szacowany GFR przy użyciu samego kreatyniny w surowicy:
szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) obliczany jest przy użyciu równania 2009 CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI):
eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha X max(Scr/k,1)SCR/K, 1)-1, 209 x 0, 993 wiek x 1, 018 (jeśli pacjent jest kobietą) x 1, 159 (jeśli pacjent jest czarny)
– Gdzie wiek jest w latach
– k wynosi 0, 7 dla kobiet i 0, 9 dla mężczyzn
– Alfa wynosi -0, 329 dla kobiet i -0.,411 dla mężczyzn
– min oznacza minimum Scr / K lub 1
– max oznacza maksimum Scr / k lub 1
u osób z przewlekłą chorobą nerek (CKD) oraz u osób z czynnikami ryzyka wystąpienia CKD (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i choroby nerek w wywiadzie rodzinnym) należy zastosować równanie szacujące lub przewidujące w celu oszacowania GFR na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy. Przyczyny rutynowego zgłaszania eGFR u każdego stężenia kreatyniny w surowicy u dorosłych (18 i więcej) pacjentów obejmują:
-GFR i klirens kreatyniny są słabo wnioskowane na podstawie samego stężenia kreatyniny w surowicy., GFR i klirens kreatyniny są odwrotnie i nieliniowo zależne od stężenia kreatyniny w surowicy. Wpływ wieku, płci i, w mniejszym stopniu, rasy na produkcję kreatyniny.
-kreatynina jest często mierzona w rutynowej praktyce klinicznej. Albuminuria (>30 mg/24 godziny lub stosunek albumin do kreatyniny w moczu >30 mg/g) może być bardziej wrażliwym markerem wczesnej choroby nerek, zwłaszcza u pacjentów z nefropatią cukrzycową., Jednak istnieje słabe przestrzeganie wytycznych, które sugerują coroczne badania albumin moczu u pacjentów ze znaną cukrzycą. W związku z tym, jeśli obniżony eGFR jest obliczany na podstawie pomiaru stężenia kreatyniny w surowicy, może to pomóc w rozpoznaniu wczesnej CKD i przeprowadzeniu odpowiednich badań kontrolnych i interwencji terapeutycznej.
-Po wykryciu albuminurii niezbędne jest monitorowanie czynności nerek (przez GFR lub klirens kreatyniny). Szacowany GFR jest bardziej praktycznym sposobem dokładnego śledzenia zmian GFR w czasie, w porównaniu z bezpośrednim pomiarem przy użyciu metod, takich jak klirens jotalaminianu.,
-równanie CKD-EPI nie wymaga zmiennych wagi ani wysokości. Z pomiaru stężenia kreatyniny w surowicy, generuje wynik GFR znormalizowany do Standardowej powierzchni ciała (1,73 m) na podstawie płci, wieku i rasy. W przeciwieństwie do równania Cockcrofta-Gaulta, wzrost i waga, które często nie są dostępne w systemie informacji laboratoryjnej, nie są wymagane. Równanie CKD-EPI wymaga rasy (afroamerykańskiej lub nie-afroamerykańskiej), która również może nie być łatwo dostępna. Z tego powodu podaje się wartości eGFR zarówno dla Afroamerykanów, jak i nie-Afroamerykanów., Różnica między szacunkami 2 wynosi zazwyczaj około 20%. Pacjent lub dostawca może zdecydować, który wynik jest odpowiedni dla danego pacjenta.
the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work Group clinical practice guidelines,(1) as further defined by the National Kidney Foundation-Kidney Disease results Quality Initiative (NKF-KDOQI) commentary,(2) provide the following recommendations for reporting and interpretation of Suro creatynine and eGFR:
1.4.3: Evaluation of GFR
-1.4.3.,1: do wstępnej oceny zalecamy stosowanie kreatyniny w surowicy i równania estymującego GFR.
-1.4.3.2: sugerujemy zastosowanie dodatkowych testów (takich jak Cystatyna C lub pomiar klirensu) do badań potwierdzających w szczególnych okolicznościach, gdy eGFR na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy jest mniej dokładny. (2b)
-1.4.3.3: zaleca się, aby lekarze:
–stosowali równanie estymujące GFR, aby uzyskać GFR z stężenia kreatyniny w surowicy (eGFRcreat), zamiast polegać na samym stężeniu kreatyniny w surowicy.
–zrozumieć ustawienia kliniczne, w których eGFR creat jest mniej dokładny.
-1.4.3.,4: Zalecamy, aby laboratoria kliniczne:
–mierzyły stężenie kreatyniny w surowicy za pomocą specyficznego testu z kalibracją identyfikowalną z międzynarodowymi standardowymi materiałami referencyjnymi i minimalnym biasem w porównaniu z metodologią referencyjną spektrometrii mas z rozcieńczaniem izotopów (IDMS).
— zgłoś eGFRcreat oprócz stężenia kreatyniny w surowicy u dorosłych i podaj równanie stosowane przy zgłaszaniu eGFRcreat.
–raport eGFRcreat u dorosłych z wykorzystaniem równania kreatyniny CKD-EPI 2009., Alternatywne równanie estymacji GFR oparte na kreatyninie jest dopuszczalne, jeśli wykazano, że poprawia dokładność estymacji GFR w porównaniu z równaniem kreatyniny CKD-EPI z 2009 roku.
podczas zgłaszania stężenia kreatyniny w surowicy:
-zaleca się, aby stężenie kreatyniny w surowicy było zgłaszane i zaokrąglane do najbliższej liczby całkowitej, gdy jest wyrażone jako standardowe jednostki międzynarodowe (mmol/l), i zaokrąglane do najbliższej 100.części całkowitej liczby, gdy jest wyrażone jako jednostki konwencjonalne (mg / dL).,
podczas zgłaszania eGFRcreat:
-zaleca się zgłaszanie eGFRcreat i zaokrąglanie go do najbliższej liczby całkowitej i względem powierzchni ciała 1,73 m(2) u dorosłych, stosując jednostki mL/min/1,73 m(2).
-zaleca się podawanie poziomu EGFR poniżej 60 mL/min/1,73 m(2) jako „obniżonego”.
1.4.3.,8: sugerujemy pomiar GFR za pomocą egzogennego markera filtracji w okolicznościach, w których dokładniejsze ustalenie GFR wpłynie na decyzje leczenia
Klirens kreatyniny:
Kreatynina pochodzi z metabolizmu kreatyny z mięśni szkieletowych i spożycia mięsa i jest uwalniana do krążenia ze stosunkowo stałą szybkością. Dlatego stężenie kreatyniny w surowicy jest zwykle stabilne. Kreatynina jest swobodnie filtrowana przez kłębuszki i nie jest wchłaniana ani metabolizowana przez kanaliki nerkowe. Dlatego klirens kreatyniny można wykorzystać do oceny GFR., Jednak około 15% wydalanego kreatyniny z moczem pochodzi z proksymalnego wydzielania kanalikowego. Ze względu na wydzielanie kanalikowe kreatyniny, klirens kreatyniny zazwyczaj zawyża rzeczywisty GFR o 10% do 15%.
klirens kreatyniny jest zwykle oznaczany na podstawie pomiaru kreatyniny w 24-godzinnej próbce moczu i próbki surowicy uzyskanej w tym samym okresie pobierania. Można jednak stosować krótsze okresy czasu. Kluczowym czynnikiem jest dokładny czas i pobieranie próbki moczu., Klirens kreatyniny znormalizowany do powierzchni ciała jest obliczany według równania:
2,54 cm=1 cal
1 kg=2,2 funta (lbs)
Powierzchnia pacjenta (SA)=wt (kg) (0,425) x ht(cm) (0,725) X 0,007184