wprowadzenie
Stridor jest niezwykłym, wysokim dźwiękiem wdechowym, który wskazuje na znaczną niedrożność dróg oddechowych i jest zwykle spowodowany niedrożnością tchawicy, chociaż może być wynikiem niedrożności głównych oskrzeli. Istotne jest, aby odróżnić go od innych przyczyn duszności, ponieważ oznacza to kompromis dróg oddechowych.
Stridor stanowi sytuację awaryjną i może wymagać pilnej oceny laryngologicznej lub oddechowej. Może być konieczne omówienie pacjenta z ITU w celu zabezpieczenia dróg oddechowych, szczególnie jeśli historia nie jest jasna., Natychmiast omówić pacjentów z rejestratorem lub powyżej. W stosownych przypadkach pomocne mogą być wytyczne dotyczące „postępowania z nowo przedstawionymi pacjentami z masą śródpiersia powodującą uszkodzenie dróg oddechowych”. Na stronie intranetu WoSCAN (wymagany jest dostęp do sieci NHS) znajduje się http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, w sekcji wytyczne i protokoły, a następnie podsekcja wytyczne dotyczące ostrej Onkologii.,
ocena / monitoring
wstępna ocena obejmuje:
- ocena dróg oddechowych, oddychania i krążenia – natychmiastowa resuscytacja w razie potrzeby
- nasycenie tlenem
- CXR – przenośny, jeśli pacjent nie jest bezpieczny, aby przejść do oddziału.
leczenie/leczenie farmakologiczne
leczenie powinno obejmować:
- tlen (w miarę możliwości nawilżany)
- deksametazon doustnie (chyba że problemy z połykaniem, a następnie IV) 8 mg dwa razy na dobę (rano i w porze lunchu), jeśli nie ma przeciwwskazań i dodać w razie potrzeby ochronę żołądka (np. omeprazol doustnie 20 mg raz na dobę lub lanzoprazol 30 mg raz na dobę, jeśli nie ma przeciwwskazań).,
- Nebulizowany salbutamol 5 mg w razie potrzeby
- leczenie jakiejkolwiek infekcji
- jeśli ciężka i nie poprawiająca się w konserwatywnym zarządzaniu może wymagać rozważenia:
- tracheostomia jeśli niedrożność górnych dróg oddechowych – omówić z OnCall ENT
- Nebulizowana adrenalina – omówić ze starszym lekarzem używanym do podawania tego np., Itu
ostateczne leczenie obejmuje:
- radioterapię w razie potrzeby – omówić z dyżurnym onkologiem klinicznym
- Laser / stentowanie niedrożności tchawicy-omówić z miejscowym zespołem oddechowym
Jeśli nie ma innych opcji leczenia, należy zapewnić pacjentowi komfort sedacji. Zawsze dyskutuj ze starszym członkiem zespołu.
- rozważ Heliox 80: 20, jeśli jest dostępny (mieszanka tlenu helu, która jest mniej lepka niż powietrze i łatwiejsza do wdychania w przeszłości).