All contributors:

Assigned editor:

Review:

Assigned status Up to Date

zez/niewspółosiowość oka

choroba

Esotropia jest niewspółosiowość oka, w którym jedno oko jest odchylone do wewnątrz lub nosowo. Odchylenie może być stałe lub przerywane. Odchylone oko może być zawsze tym samym okiem lub może zmieniać się między dwoma oczami.,

typy

esotropia infantylna

jest to esotropia, często stała, która pojawia się w pierwszych 12 miesiącach życia. Jest to związane z dużym odchyleniem kąta, utajonym oczopląsem, krzyżowym wzorem fiksacji, normalnym współczynnikiem zbieżności akomodacyjnej do współczynnika akomodacji i odpowiednimi dla wieku błędami refrakcji.

esotropia akomodacyjna

początek choroby następuje zwykle po 1 roku życia, a jego stopniowy lub nagły początek staje się stały po okresie przerywania. W pełni akomodacyjna esotropia wiąże się z wysoką nadwzrocznością +3.,00 D lub większe i nieadekwatne amplitudy rozpraszania fuzji.

podtypem esotropii akomodacyjnej jest esotropia typu zbieżności, która związana jest z odchyleniem większym w pobliżu niż odległość. Odchylenie w pobliżu jest zmniejszone, gdy zakwaterowanie jest zrelaksowany z + 3.00 D soczewki. Mechanizm jest anormalnym stosunkiem między konwergencją akomodacyjną a zakwaterowaniem (high accommodative convergence to accommodation ratio); wysiłki na rzecz akomodacji wywołują nienormalnie wysoką reakcję akomodacyjną na konwergencję., Częściowo akomodacyjna esotropia jest pozostałą esotropią, która jest częściowo skorygowana, ale nadal utrzymuje się pomimo pełnej korekcji hiperopowego błędu refrakcji.

esotropia nieakomodacyjna

esotropia ta ma początek po 1 roku życia i nie jest związana z żadnym czynnikiem akomodacyjnym, dlatego nie poprawia się przez okulary.

zaburzenie różnicowe typu esotropia

ta esotropia, najczęściej związana z dorosłymi pacjentami w wieku 30 lat i starszymi, charakteryzuje się esodeviacją większą w odległości niż w pobliżu., Amplitudy fuzji są zmniejszone zarówno w odległości, jak i w pobliżu fiksacji, a esotropia ta jest comitant w spojrzeniach pierwotnych i bocznych.

zespół Mikrotropii/Monofixacji

charakteryzuje się tym, że u pacjentów występuje centralne naczyniak w jednym oku wraz z zespoleniem obwodowym. U tych pacjentów zazwyczaj brakuje drobnego stereopsis i utrzymać łagodny do umiarkowanego stopnia fusional amplitudy.

esotropia sensoryczna

jednostronna obniżona ostrość widzenia, spowodowana różnymi przyczynami organicznymi, stanowi barierę dla fuzji., U dzieci poniżej 4 roku życia ślepe lub gorzej widzące oko zwykle staje się ezotropowe. Starsze dzieci lub dorośli z deprywacją zmysłów wzrokowych na ogół rozwijają egzotropię sensoryczną.

kolejna ezotropia

dzieje się tak, gdy osoba, która była wcześniej egzotropiczna, staje się ezotropowa. Czasami jest to wynikiem chirurgicznego nadmiernego korekcji egzotropii.,

Inne formy

Ezotropia związana z miopatią restrykcyjną (choroba oczu tarczycy, złamania oczodołu) lub miopatią paralityczną (porażenie nerwu czaszkowego, miastenia gravis), specjalnymi formami zespołu zeza – Duane ' a

etiologia

etiologia esotropii jest w większości przypadków nieznana, ale może być dziedziczna. Esotropia sensoryczna występuje z powodu zmniejszonej ostrości w jednym oku, z powodu różnych przyczyn organicznych, co prowadzi do niezdolności do utrzymania prawidłowego wyrównania oka. Uważa się, że zez występuje z powodu problemu z systemem fusional.,

czynniki ryzyka

zaburzenia neurologiczne, wodogłowie, wcześniactwo i dodatni wywiad rodzinny zeza zwiększają ryzyko wystąpienia ezotropii.

patologia Ogólna

esotropia akomodacyjna jest najczęstszym podtypem esotropii, występującym po 1 roku życia i zwykle wykrywanym około 2-3 roku życia. Nie ma upodobania do esotropii pod względem wieku lub płci.,

badanie fizykalne

wszyscy pacjenci z esotropią potrzebowaliby pełnego badania okulistycznego, w tym ostrości wzroku, funkcji obuocznych i stereopsji, oceny motoryki, pomiarów zez w pobliżu, odległości i pozycji kardynalnych spojrzenia, pomiaru amplitud fuzji, refrakcji cykloplegicznej. Niektóre przypadki mogą wymagać testu 4 prism diopter base out na mikrotropię, pomiary zeza po przedłużonym teście okluzji Marlowe ' a, pomiary zeza po +3.,00 soczewki przy bliskim utrwaleniu, ocena struktur ocznych w segmencie przednim i tylnym.

objawy

objawy są dość zmienne pod względem częstości i nasilenia esotropii. Jeśli dziecko tłumi odchylone oko, pacjent może rozwinąć niedowidzenie lub cięższy kąt lub częstotliwość zeza. U dorosłych z esotropią może wystąpić podwójne widzenie.

diagnoza kliniczna

infantylna esotropia

niemowlę z esotropią, która jest zwykle stała i pojawia się w ciągu pierwszego roku życia., Jest to związane z dużym odchyleniem kąta, utajonym oczopląsem, krzyżowaniem, normalną zbieżnością akomodacyjną do współczynnika akomodacji i odpowiednimi dla wieku błędami refrakcji.

esotropia akomodacyjna

występuje u dzieci powyżej 1 roku życia. Ogólnie rzecz biorąc, jest to związane z nadwzrocznością, która zmniejsza kąt i / lub częstotliwość esotropii, gdy korekcja hiperopowa jest noszona. Akomodacyjna esotropia może być również związana z zespołem mikrotropii/monofixacji.,

esotropia nieakomodacyjna

Podtyp ten ma początek po 1 roku życia, może być stały lub przerywany i nie ma wpływu na poziom zakwaterowania.

zaburzenie różnicowe typu esotropia

Ten typ esotropii występuje w populacji w wieku 30 lat i powyżej. Pacjenci ci mają zmniejszone amplitudy fuzji, esotropia jest gorsza w odległości niż w pobliżu, i mogą mieć problemy z jazdą lub podwójne widzenie z fiksacją odległości.,

zespół Mikrotropii/Monofixacji

charakteryzuje się to u pacjentów ze szkotakiem Centralnym w jednym oku wraz z fuzją obwodową, amplitudami fusionalnymi i stereopsis brutto.

diagnostyka różnicowa

inne stany, które mogą wykazywać ezotropię, to zespół Duane ' a typu 1 lub 3, porażenie szóstego CN, zespół zatkania oczopląsu, zespół Moebiusa, choroba tarczycy, miastenia gravis, wrodzone włóknienie mięśni dodatkowych, poślizg mięśnia prostego bocznego lub ciasny mięsień prostownika przyśrodkowego.,

niechirurgiczne

zabiegi niechirurgiczne obejmują łatanie, korekcję pełnej hiperopowej wady refrakcji oraz ćwiczenia ortoptyczne z rozbieżnością. Pryzmaty Fresnela lub okulary pryzmatyczne mogą być stosowane w celu złagodzenia podwójnego widzenia lub astenopii u niektórych pacjentów. Czasami esotropia sensoryczna może być wspomagana przez leczenie podstawowej przyczyny (niedowidzenie, zaćma, zmętnienie mediów).

Chirurgia

chirurgia jest wykonywana na mięśniach dodatkowych w celu nadania obuocznego pojedynczego widzenia, złagodzenia podwójnego widzenia lub przywrócenia oczu do ich regularnego stanu wyrównania., Rokowanie dla sukcesu chirurgicznego jest najlepszy, jeśli pacjent ma przerywany esotropia, a nie stały, i naprzemienne esotropia, a jeśli jakiekolwiek niedowidzenie jest leczona. W niektórych przypadkach, niedowidzenie może nie być w pełni skorygowane ze względu na zeza, i operacja może być konieczne przed pełną korekcję niedowidzenie. Optymalny czas interwencji chirurgicznej jest tak wcześnie, jak to możliwe, w ciągu kilku miesięcy od początku, przed degeneracjami bocznego jądra genikulatu., W przypadku skojarzonego niedowidzenia zaleca się leczenie go przed zabiegiem chirurgicznym w celu poprawy długoterminowego sukcesu wyrównania oka.

1. Baker JD, Parks mm. wczesna esotropia akomodacyjna. 1980: 90:11
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, Fusion amplitudes and AC/a ratio in accommodative esotropia. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
3. Costenbader F. infantylna esotropia charakterystyka kliniczna i diagnostyka. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky A. Zarządzanie infantylną esotropią., Amer J Ophthalmol 1974; 82:291-299.
5. Helveston E. Geneza wrodzonej esotropii. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.
6. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20:11-18.