Streszczenie
endometrioza okrężnicy naśladująca raka okrężnicy została opisana w literaturze jako imitująca raka okrężnicy. Pacjenci mogą występować z objawami prawie identycznymi do raka jelita grubego. Przedstawiamy przykładowy przypadek kobiety, u której wykryto masę na konwencjonalnej kolonoskopii. Wirtualna kolonoskopia odegrała kluczową rolę w charakteryzowaniu obturacyjnej masy esicy. Biopsja masy wykazała endometriozę esicy.
1., Wprowadzenie
endometrioza okrężnicy naśladująca gruczolakoraka jelita grubego jest zagadkowym scenariuszem dla klinicysty. Opisy przypadków rozrzucone są po całej literaturze opisującej to zjawisko . Objawy pacjenta mogą być podobne do raka jelita grubego, z krwawieniem z odbytu, zmiana nawyków jelit, a nawet niedrożność jelit. Przedstawiamy przypadek kobiety skierowanej do wirtualnej kolonoskopii po tym, jak konwencjonalna kolonoskopia ujawniła obstającą masę esicy, domniemany rak jelita grubego. Późniejsza biopsja i patologia chirurgiczna ujawniły endometriozę.
2., Opis przypadku
pacjentem jest 51-letnia kobieta, która wystąpiła z kilkotygodniowym wywiadem zmiany nawyków jelit, epizodem krwi do odbytnicy i bólem brzucha. Odmówiła utraty wagi lub zmiany apetytu. Jej przeszłość medyczna była znacząca dla odległej historii endometriozy z niepłodnością i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Poddała się planowej ambulatoryjnej kolonoskopii, która ujawniła esicę, powodującą znaczne zwężenie okrężnicy. Kolonoskopista nie był w stanie przejść zmiany. Zrobiono biopsje., Następnie pacjent został wysłany do CT na wirtualną kolonoskopię, aby lepiej ocenić masę, a także obraz pozostałej części jelita grubego, a także stadium domniemanego raka jelita grubego. Ze względu na duże podejrzenie raka jelita grubego, wirtualną kolonoskopię wykonano za pomocą IV kontrastu. Pomimo odległej historii endometriozy, początkowo nie była brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej.
wirtualna kolonoskopia ujawniła uszkodzenie rdzenia w esicy oraz segment zgrubienia i guzkowatości w lewym okrężnicy., Biopsje wykonane podczas kolonoskopii wykazały endometriozę. Siedem dni później pacjent został zabrany na operację z powodu niedrożności. W operacji stwierdzono 3 cm masy przylegającej do pęcherza moczowego i okrężnicy esicy. Okaz został wysłany do patologii, która potwierdziła, że jest to endometrioza z przerostem obejmującym całą grubość ściany jelita, bez oznak nowotworu. Warto zauważyć, że było kilka łagodnych węzłów chłonnych, jeden z towarzyszącą endometriozą.
3. Dyskusja
endometrioza jest definiowana jako nieprawidłowe położenie tkanki endometrium., Ma zmienną częstość występowania ze względu na trudności w rozpoznaniu i wybranych grupach, które są badane. Szacunki wahają się od około 5 do 10% kobiet w wieku rozrodczym . Ponieważ tkanka endometrium jest zasilana przez hormony jajnika, endometrioza występuje rzadko u kobiet przed i po menopauzie, ale istnieją doniesienia o niej . Patrząc na kobietę poddawaną poważnej operacji ginekologicznej z różnych powodów, 1% stwierdzono endometriozę. Patrząc na kobiety, które poddają się laparoskopii w celu przewlekłego bólu miednicy, częstotliwość wzrasta do 12-32%.,
patogeneza endometriozy budzi kontrowersje. Teoria implantacji mówi, że tkanka endometrium, która jest wyrzucana podczas miesiączki, odbija się do jajowodów, a czasami do otrzewnej. Teoria ta pasuje do faktu, że implanty najbliżej macicy są bardziej powszechne; natomiast implanty w innych układach narządów są rzadkie.
endometrioza jest często klasyfikowana jako miednica lub pozajelitowa w miejscu. U pacjentów z endometriozą miednicy, tkanka endometrium ogranicza się do jajowodów, jajników i pobliskiej otrzewnej miednicy., Klasyczną triadą objawów jest dyspareunia, dsymenorrhea i niepłodność. Mówi się, że objawy nawracają i ustępują zgodnie z cyklem miesiączkowym, ale występuje to tylko u około 40% pacjentów . Endometrioza pozapłodowa może znajdować się praktycznie w dowolnym miejscu ciała, w tym w jelitach, układzie moczowym, skórze, mózgu, mięśniach, płucach, wątrobie, pęcherzyku żółciowym, a nawet sercu . Zdecydowana większość endometriozy pozajelitowej znajduje się w odbytnicy i esicy okrężnicy, stanowiąc około 95% ., Mediana wieku w momencie rozpoznania wynosi od 34 do 40 lat, a u kobiet w okresie pomenopauzalnym do siedmiu procent endometriozy jelitowej . Nasz pacjent przedstawił nam w wieku 51 lat z objawową endometriozą esicy. W momencie rozpoznania była okołomenopauzalna. Implanty jelitowe tkanki endometrium są zwykle bezobjawowe i klinicznie nie niepokojące. Gdy zmiany endometrium jelitowe czasami powodują objawy, mogą występować różne objawy żołądkowo-jelitowe, w tym dyschezia, krew per rectum, zaparcia, wymioty, biegunka i ból brzucha.,
rozpoznanie endometriozy jelitowej jest trudne i jak pokazuje ten przypadek i inne mogą być mylone z innymi poważniejszymi zmianami, takimi jak rak jelita grubego, ale istnieje kilka cech definiujących. Ze względu na proponowaną ewolucję tkanka endometrium zwykle obejmuje zewnętrzne ściany jelita grubego, takie jak warstwa serosalna lub podśluzówkowa. Zmiana, która przenika przez błonę śluzową, jest mniej prawdopodobna jako zmiana endometrium . Z tego powodu kolonoskopia może łatwo ominąć endometriomę okrężnicy. Jednak w naszym przypadku chodziło o pełną grubość ściany jelita., Ponieważ światło jelita esicy było tak zawężone u naszego pacjenta, całkowite konwencjonalne badanie kolonoskopii było niemożliwe. Wirtualna kolonoskopia pomogła nam w pełniejszym opisaniu zmiany i wizualizacji części jelita grubego bliższej, do której Endoskop nie mógł przejść. Jednak kolonoskopia CT została zlecona w celu oceny pozostałej części jelita grubego i pełnego scharakteryzowania domniemanego raka okrężnicy., Gdyby endometrioza została uznana za potencjalną przyczynę wyników kolonoskopii, rezonans magnetyczny byłby lepszym sposobem, aby potencjalnie scharakteryzować implanty endometrium w oczekiwaniu na wyniki biopsji. Kolonoskopia CT lub CT nie jest wrażliwa lub specyficzna w ocenie pacjentów z endometriozą.
podsumowując, implanty endometrium w okrężnicy mogą wykazywać klinicznie identyczny rak okrężnicy i prawdopodobnie należy uznać za potencjalną etiologię wyników konwencjonalnej kolonoskopii., Podczas gdy endometrioza jest trudną diagnozą radiologiczną do postawienia, należy ją rozważyć u kobiet, które pracują nad masą okrężnicy, gdy obraz kliniczny jest niejasny. Jednak biopsja jest zwykle konieczne w celu potwierdzenia diagnozy, jak endometrioza może naśladować raka jelita grubego zarówno na konwencjonalnej kolonoskopii i kolonoskopii wirtualnej, jak w tym artykule.,kolonoskopia UAL pokazuje segmentowy obszar zgrubienia (strzałki) w okrężnicy zstępującej
(b) mucha Endoluminalna w widoku pokazuje zwężenie i pogrubienie segmentu okrężnicy zstępującej zidentyfikowanego w widoku osiowym
(a) endometrioza (długie strzałki po lewej) rozciągająca się na nabłonek jelita grubego (krótkie strzałki po prawej)
(b) endometrioza (strzałki) obejmująca mięśnie propria jelita., Zwróć uwagę na charakterystyczną stromę związaną z nabłonkiem gruczołowym
(a) endometrioza (długie strzałki po lewej) rozciągająca się na nabłonek okrężnicy (krótkie strzałki po prawej)
(b) endometrioza (strzałki) obejmująca mięśnie propria jelita., Zwróć uwagę na charakterystyczną stromę związaną z nabłonkiem gruczołowym
