aby wykonać każdy rodzaj leczenia dializy, wymagany jest dostęp. Dostęp zapewnia wygodne wejście do ciała. Dostęp niezbędny do przeprowadzenia dializy otrzewnowej różni się od dostępu niezbędnego do przeprowadzenia hemodializy. Dostęp naczyniowy jest tak ważny, że czasami jest określany jako ” linia życia.”Właściwa dbałość o dostęp jest niezbędna, aby trwał i funkcjonował prawidłowo. Przyjrzyjmy się różnorodności dostępnych dostępów.,

dostęp naczyniowy do hemodializy

ważnym krokiem przed rozpoczęciem regularnych sesji hemodializy jest przygotowanie dostępu naczyniowego, czyli miejsca na ciele, w którym krew jest usuwana i zwracana podczas dializy. Dostęp do dializy umożliwia przepływ krwi z organizmu do dializatora w celu oczyszczenia, a następnie z powrotem do organizmu. Aby zmaksymalizować ilość krwi oczyszczonej podczas zabiegów hemodializy, dostęp naczyniowy powinien umożliwić przepływ krwi w tempie zleconym przez lekarza., Najlepiej, aby dostęp naczyniowy był umieszczony tygodnie lub miesiące przed rozpoczęciem dializy. Wczesne umieszczenie dostępu naczyniowego pozwoli wystarczająco dużo czasu na dostęp do leczenia i dojrzewania. Trzy podstawowe rodzaje dostępu naczyniowego do hemodializy to przetoka tętniczo-żylna (AV), przeszczep tętniczo-żylny (AV) i cewnik żylny. Cewnik do dializy otrzewnowej zostanie omówiony później.

przetoka tętniczo-żylna lub przetoka tętniczo-żylna

przetoka tętniczo-żylna wymaga wcześniejszego planowania, ponieważ przetoka rozwija się chwilę po zabiegu-zwykle od dwóch do sześciu miesięcy., Prawidłowo uformowana przetoka jest mniej prawdopodobna niż inne rodzaje dostępu naczyniowego do tworzenia skrzepów lub zakażenia. Również prawidłowo uformowane przetoki mają tendencję do latania dłużej niż jakikolwiek inny rodzaj dostępu naczyniowego.

chirurg tworzy przetokę AV poprzez połączenie tętnicy bezpośrednio z żyłą, zwykle w nadgarstku lub przedramieniu. Preferowane jest umieszczenie przetoki w ramieniu, którego najmniej używasz. Połączenie tętnicy z żyłą powoduje, że do żyły napływa więcej krwi. Będziesz mógł poczuć wibracje lub puls krwi przepływającej przez Twój dostęp., Wibracje, które czujesz, są czasami określane jako ” buzz.”To uczucie nazywa się dreszczykiem. Twój pracownik służby zdrowia będzie również słuchać krwi przepływającej w dostępie za pomocą stetoskopu. Dźwięk „whosh” słyszany przez stetoskop nazywa się bruit (wymawiane brew-ee). Dowiesz się, jak codziennie sprawdzać dostęp, aby upewnić się, że działa prawidłowo. Wysoki przepływ krwi z tętnicy przez żyłę pomaga dostęp rosną większe i silniejsze, dzięki czemu wkładania igieł do zabiegów hemodializy łatwiejsze. Przetoka zajmuje trochę czasu, aby rozwinąć., Będziesz musiał ćwiczyć ramię z przetoką, aby pomóc mu się rozwinąć. Do operacji dostaniesz znieczulenie miejscowe. W większości przypadków procedura może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Chociaż jest to preferowany dostęp, małe żyły lub inne warunki mogą utrudnić niektórym osobom udaną przetokę. Chirurg może zlecić badanie (mapowanie naczyń), aby sprawdzić rozmiar i jakość żył i przepływu krwi, aby określić najlepszy Dostęp dla Ciebie. Te i inne problemy z dostępem naczyniowym można skorygować, gdy określono we wczesnych stadiach., Zespół opieki zdrowotnej będzie regularnie monitorować dostęp, aby pomóc ci zachować zdrowy dostęp i działać prawidłowo.

oto kilka kluczowych punktów, które należy rozważyć przed umieszczeniem przetoki:

• ramię, w którym zostanie umieszczona przetoka, wymaga specjalnej opieki, aby zachować żyły i zwiększyć szansę na uzyskanie dobrze funkcjonującej przetoki. Dlatego dobrym pomysłem jest ograniczenie pobierania krwi do ramienia, które nie będzie otrzymywać przetoki.,
• niektórzy pacjenci mogą poprawić żyły w ramieniu, które mają być użyte do przetoki, ćwicząc to ramię (ściskając miękką piankową piłkę z opaską uciskową umieszczoną wokół górnej części ramienia). Chociaż takie podejście nie działa u wszystkich pacjentów, nadal może być warte wypróbowania.

Technika dziurkowania guzików

w celu zachowania przetoki tętniczo-żylnej zespół opieki zdrowotnej może wprowadzić specjalną technikę wprowadzania igły zwaną techniką dziurkowania guzików. Technika ta może być stosowana tylko z przetoką AV., Wkładanie igieł do dostępu nazywa się kaniulacją. Buttonhole to specjalna metoda kaniulacji, w której osoba kaniuluje przetokę AV dokładnie w tym samym miejscu, pod tym samym kątem i głębokości przy każdym zabiegu. Tor jest tunelem, który powstaje w wyniku powstawania blizn podobnych do otworu powstałego w płatku ucha na przekłuty kolczyk. Ten ślad przechodzi od powierzchni skóry do zewnętrznej ściany przetoki. Do techniki dziurkowania guzików wymagane są specjalne igły. Gdy ścieżka jest dobrze zagojona, nie ma nerwów ani tkanki na ścieżce igły, która powoduje ból., Metoda ta jest najbardziej odpowiednia dla osoby, która zdecyduje się na samodzielną kaniulację (Wkładanie własnych igieł) lub może być stosowana przez personel kliniki dializ. Można również zastosować kilka innych metod kaniulacji i można je omówić z zespołem opieki zdrowotnej.

nawet przy zastosowaniu odpowiednich technik mogą wystąpić problemy. Najczęstszym problemem z przetoki AV jest stan znany jako zwężenie, w którym jest zwężenie naczynia krwionośnego, co może prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi lub krzepnięcia.,

przeszczep tętniczo-żylny

Jeśli masz małe lub słabe żyły, które nie rozwijają się prawidłowo w przetokę, możesz mieć dostęp naczyniowy, który łączy tętnicę z żyłą za pomocą syntetycznej rurki lub przeszczepu, wszczepionego pod skórę w ramieniu. Przeszczep jest zwykle miękką, Sztuczną rurką, która łączy się z tętnicą na jednym końcu i żyłą na drugim końcu, umożliwiając przepływ krwi przez nią. Sztuczny materiał przeszczepu jest używany do umieszczenia igły w celu uzyskania dostępu do krwi podczas hemodializy., Przeszczep nie wymaga tak długiego czasu, jak przetoka, więc można go użyć wcześniej po umieszczeniu, często w ciągu dwóch do czterech tygodni. Dreszczyk (wibracje odczuwane z powodu wysokiego przepływu krwi) można również odczuwać w przeszczepie, a bruit („whooshing” hałas) można usłyszeć za pomocą stetoskopu, jeśli przeszczep działa prawidłowo. Dowiesz się, jak codziennie sprawdzać dostęp, aby upewnić się, że działa prawidłowo. W porównaniu z prawidłowo uformowanymi przetokami, przeszczepy mają więcej problemów z krzepnięciem i infekcją i wymagają wymiany szybciej., Jednak dobrze zadbany przeszczep może trwać kilka lat.

przeszczep AV

dbanie o dostęp naczyniowy (przetoka i przeszczepy)

poniżej znajduje się kilka rzeczy, które musisz wiedzieć, aby zadbać o swój dostęp naczyniowy.

• dowiedz się od swojego chirurga, w jaki sposób krew płynie w Twoim dostępie i w którym miejscu znajduje się igła tętnicza i żylna.,
• aby rozwinąć nową przetokę, należy ćwiczyć ramię dostępu, ściskając piankową kulę lub używając uchwytów ręcznych zgodnie z zaleceniami. Pomaga to w prawidłowym rozwoju przetoki.
• utrzymuj swój dostęp w czystości przez cały czas.
• codziennie sprawdzaj „dreszczyk” (wibracje) w swoim dostępie. „Dreszczyk emocji” mówi ci, że krew przepływa przez Twój dostęp tak, jak powinna być. Jeśli nie czujesz „dreszczyk emocji”, należy zadzwonić do nefrologa lub pielęgniarki.
• codziennie przemywać skórę wodą z mydłem, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.,
• nie zezwalaj na pobranie krwi z dostępu.
• nie pozwól nikomu zakładać mankietu ciśnieniowego na ramię dostępu.
• uważaj, aby nie przeciąć dostępu.
• nie drapać witryny dostępu, ponieważ drapanie może zwiększyć ryzyko infekcji, jeśli powierzchnia skóry jest uszkodzona.
• nie noś biżuterii ani obcisłych ubrań na swojej stronie dostępu.
• nie śpij z ręką pod głową lub ciałem.,
• nie podnoś ciężkich przedmiotów, nie przenoś dzieci ani nie naciskaj na ramię dostępu.
• zgłoś wszelkie obszary przeszczepu lub przetoki, które wydają się wystające lub balonowe. To się nazywa tętniak. Skóra nad tętniaka może wyglądać cienka i błyszcząca.
• uważaj na oznaki i objawy infekcji. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów w miejscu dostępu należy zgłosić je nefrologowi lub pielęgniarce.,
• zaczerwienienie
• tkliwość
• ropa lub drenaż
• gorączka

przygotowanie do kaniulacji (igieł)

gdy igły są wprowadzane do dostępu naczyniowego do hemodializy, nazywa się to kaniulacją. Prawidłowa kaniulacja jest ważnym czynnikiem w utrzymaniu zdrowego dostępu i prawidłowej pracy. Personel dializujący jest przeszkolony w zakresie prawidłowego wprowadzania igieł. Sprawdźmy, jak działają igły. Jedna igła pobiera krew z dostępu naczyniowego, podczas gdy druga igła zwraca oczyszczoną krew z powrotem do pacjenta., Igły są duże, aby uzyskać prawidłowy przepływ krwi podczas leczenia dializą. Im lepiej krew płynie do dializatora, tym lepiej krew zostanie oczyszczona. Ilość dyskomfortu odczuwanego po każdym wkłuciu igły różni się w zależności od osoby. Twój zakład może oferować różne metody w celu zmniejszenia dyskomfortu, jaki możesz czuć. Ważne jest, aby podzielić się swoimi obawami z personelem dializ, aby mogli oni uczynić Wkładanie igieł bardziej komfortowymi dla pacjenta. Możesz nawet nauczyć się tego robić sam!, Zapytaj nefrologa lub pielęgniarkę, jeśli jesteś zainteresowany nauką przyklejania się. Nazywa się to samo-kaniulacją.

cewniki

cewnik jest elastyczną, wydrążoną rurką umieszczoną w dużej żyle w szyi, klatce piersiowej lub nodze w pobliżu pachwiny, która umożliwia przepływ krwi do i z ciała. Cewnik jest najczęściej używany jako tymczasowy dostęp do dializy. Istnieje kilka miejsc na ciele, gdzie można umieścić cewnik. Najczęściej są to:

• cewnik szyjny wewnętrzny – wkładany do żyły szyjnej po stronie szyi.,
• cewnik podobojczykowy-umieszczony w żyle podobojczykowej pod kością kołnierzową na klatce piersiowej.
• cewnik udowy-umieszczony w dużej żyle w nodze w pobliżu pachwiny.

cewnik posiada dwie komory umożliwiające dwukierunkowy przepływ krwi. Jedna komora umożliwia przepływ krwi z ciała do oczyszczenia, a druga komora pozwala oczyszczonej krwi powrócić do ciała. Cewniki zawierają miejsce wyjścia, w którym cewnik wychodzi ze skóry. Jest to pokryte bandażami lub innymi rodzajami opatrunków. Opatrunki te muszą być zmieniane i utrzymywane w czystości i suchości przez cały czas., Niektóre cewniki wymagają szwów w miejscu wyjścia, w którym cewnik wychodzi ze skóry, aby pomóc utrzymać cewnik w miejscu. Niektóre cewniki tunelują pod skórą i mają mały wybrzuszony obszar w pobliżu miejsca wyjścia zwany ” mankietem.”Mankiet pozostaje pod skórą i pomaga utrzymać cewnik w miejscu i pomaga zapobiegać infekcjom.

cewniki nie są idealnym stałym dostępem, ale jeśli choroba nerek postępuje szybko lub czekasz na stały dostęp do dojrzałości lub uzdrowienia, może być konieczne umieszczenie cewnika jako tymczasowego dostępu., Typ cewnika, który umieściłeś, zazwyczaj zależy od tego, jak długo będziesz potrzebować cewnika.

cewniki zazwyczaj nie pozwalają na przepływ dużej ilości krwi do dializatora, co może skutkować mniej skutecznym leczeniem. Cewniki mogą krzepnąć, zarazić się i może powodować zwężenie żył (zwężenie), w którym są one umieszczone. Jeśli jednak musisz natychmiast rozpocząć hemodializę, cewnik będzie działał przez kilka tygodni lub miesięcy, podczas gdy rozwinie się stały dostęp.,

u niektórych osób operacja przetoki lub przeszczepu nie powiodła się i będą musieli użyć stałego cewnika jako długotrwałego dostępu. Cewniki, które będą potrzebne dłużej niż około trzech tygodni są przeznaczone do tunelowania pod skórą w celu zwiększenia komfortu i zmniejszenia powikłań. Nawet tunelowane cewniki są podatne na infekcje. Cewnik będzie miał miejsce wyjściowe, które jest pokryte bandażem ochronnym. Bandaże te muszą być zmieniane i utrzymywane w stanie suchym przez cały czas.