podziel się

przez Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; i Adriano R. Tonelli, MD

pomimo znaczących postępów w terapii w ciągu ostatnich trzech dekad, nadciśnienie tętnicze tętnicy płucnej (PAH) nadal prowadzi do niewydolności serca i śmierci., Dowody PAH mogą być ukryte w częstym przypadkowym stwierdzeniu na echokardiogramie-podwyższonym ciśnieniu skurczowym tętnicy płucnej (PA).

ze względu na częstość występowania fałszywych alarmów, zalecane metody leczenia wysokiego ciśnienia skurczowego PA NA echo różnią się od dalszego badania do cewnikowania prawego serca i, w niektórych przypadkach, skierowania do centrum nadciśnienia płucnego. Niedawno zaproponowaliśmy nowy algorytm zarządzania wysokimi skurczowymi wynikami ECHA ciśnienia PA, który, mamy nadzieję, zapewnia dokładniejszą, usprawnioną ścieżkę do diagnozy PAH.

Jak wysoko jest za wysoko?,

krótko mówiąc, nie wiemy. Nie ustalono konsensusu co do optymalnego odcięcia dla ECHA ciśnienia skurczowego PA, które powinno spowodować dalszą ocenę WWA.

• jedna retrospektywna ocena prawie 16 000 normalnych Echo wykazała, że 95% górna granica normy dla ciśnienia skurczowego PA wynosiła 37 mm Hg.
• europejskie wytyczne sugerują, że PAH jest mało prawdopodobne, jeśli szacowane ciśnienie skurczowe Pa wynosi 36 mm Hg lub mniej, możliwe, jeśli wynosi od 37 do 50 mm Hg i prawdopodobne, jeśli jest wyższe niż 50 mm Hg.,
• dokument konsensusowy z 2009 roku American College of Cardiology Foundation i American Heart Association zaleca ciśnienie skurczowe PA większe niż 40 mm Hg jako próg sugerujący dalszą ocenę u pacjenta z niewyjaśnioną dusznością.

Nasz algorytm (poniżej) wykorzystuje 40 mm Hg jako granicę, w połączeniu z innymi zmiennymi echokardiograficznymi.

przyczyny wysokiego ciśnienia skurczowego PA

Tabela 1 przedstawia stany związane z wysokim ciśnieniem skurczowym PA na echokardiogramie., Tabela pokazuje, że przyczyny podwyższonego ciśnienia skurczowego PA w echokardiografii są liczne i niekoniecznie związane z PAH. Rozważenie tych innych czynników musi wystąpić przed przystąpieniem do cewnikowania prawego serca.

zamykanie się na PAH

niektóre cechy echokardiograficzne sugerujące PAH obejmują rozszerzenie prawego przedsionka lub komory, spłaszczenie przegrody międzykomorowej, nacięcie przepływu odpływu prawej komory i rozszerzenie głównej tętnicy płucnej.,

jednak echokardiografia zapewnia tylko pośredni pomiar ciśnienia skurczowego PA. Tylko cewnikowanie prawego serca może zapewnić bezpośredni dowód PAH dzięki dokładnym pomiarom ciśnienia. Badania porównujące pomiary podczas cath prawego serca z szacowaną wartością echo wykazują rozsądny stopień zgodności między testami, ale znaczną zmienność. Echo Zwykle zaniża i przecenia ciśnienie skurczowe PA, przy 95% granicach porozumienia w zakresie od minus 40 mm Hg do plus 40 mm Hg., Różnica plus lub minus 10 mm Hg ciśnienia skurczowego PA pomiędzy echokardiografią a cewnikowaniem była obserwowana u 48 do 51 procent pacjentów z PAH, szczególnie u pacjentów z wyższym ciśnieniem skurczowym PA.

do cath czy nie do cath?

biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania PAH i cel ograniczenia niepotrzebnych procedur, piąte Światowe Sympozjum nadciśnienia płucnego zaleca najpierw rozważenie choroby serca lub miąższu płuc, gdy echokardiogram sugeruje PAH.

Rysunek 1 przedstawia algorytm, którego używamy do badania podwyższonego ciśnienia skurczowego PA NA echo., W odpowiednich warunkach klinicznych, jeśli ciśnienie skurczowe PA wynosi 40 mm Hg lub więcej lub jeśli inne zmienne echokardiograficzne sugerują PAH, nasza praktyka polega na kontynuowaniu cewnikowania prawego serca. Jeśli szacowane ciśnienie PA jest mniejsze niż 40 mmHg, wielkość i funkcja prawej komory są w normie, a pacjent nie ma chorób związanych z PAH, nie kontynuowalibyśmy cewnikowania.

Rysunek 1. Algorytmiczne podejście do oceny skurczowego ciśnienia tętnicy płucnej w echokardiografii., Zaadaptowane częściowo z zaleceń Fifth World Symposium on Pulmonary Hypertension.

użyj algorytmu, aby uniknąć niepotrzebnych caths

w odpowiednim kontekście wysokie ciśnienie skurczowe PA na echokardiografii sugeruje PAH, ale cewnikowanie prawego serca jest potrzebne do potwierdzenia diagnozy. Ponieważ szacowanie ciśnienia skurczowego PA za pomocą echokardiografii ma ograniczenia, w tym wyniki fałszywie dodatnie (głównie gdy prawdopodobieństwo wystąpienia PAH jest niskie), należy zachować ostrożność zarówno w diagnozowaniu, jak i postępowaniu z dodatkowymi badaniami. Nasz algorytm służy jako przydatny przewodnik.,

Czytaj więcej o PAH na stronie QD.

co pacjenci chcą wiedzieć o nadciśnieniu płucnym? Zobacz ten Cleveland Clinic Czat zdrowia online z Dr. Tonelli.

dr Ahmed jest pracownikiem naukowym Zakładu Medycyny pulmonologicznej, Alergologicznej i krytycznej Instytutu respiratorów.

Dr Dweik jest dyrektorem Programu chorób naczyniowych płuc, Zakładu Medycyny pulmonologicznej, Alergologicznej i krytycznej, Instytutu układu oddechowego.

Dr Tonelli jest pracownikiem Zakładu Medycyny pulmonologicznej, Alergologicznej i krytycznej Instytutu respiratorów.

Udostępnij

adriano R., tonelli wysokie ciśnienie skurczowe PA mostafa ahmed tętnicze nadciśnienie płucne (PAH) raed a. dweik