stan przedrzucawkowy i zaburzenia nadciśnienia tętniczego
zaburzenia nadciśnienia tętniczego w ciąży obejmują przewlekłe nadciśnienie tętnicze przed ciążą, nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) i stan przedrzucawkowy (PE)., PE definiuje się jako wystąpienie de novo nadciśnienia tętniczego (> skurczowego 140 mmHg Lub> 90 mmHg rozkurczowego) po 20 tygodniach ciąży i współistnienie co najmniej jednego z następujących stanów: białkomocz, inne zaburzenia czynności narządów matki, takie jak niewydolność nerek, zajęcie wątroby lub powikłania neurologiczne lub zaburzenia czynności macicy i łożyska (opóźnienie wzrostu płodu) . Zaburzenia nadciśnieniowe dotyczą około 10% wszystkich ciąż i stanowią 14% zgonów matek na całym świecie ., Jego częstość występowania wzrasta, a w latach 2005-2014 w USA wzrosła o 21% Liczba porodów szpitalnych z udziałem PE . Niektórzy autorzy przypisują rosnącą częstość występowania PE pandemii otyłości . Mbah i in. stwierdzono dodatni związek między częstością występowania PE a BMI sprzed ciąży, a także wskaźnikiem przyrostu masy ciała w ciąży, z 3,3% matek o prawidłowej masie ciała, 7,7% matek z otyłością w klasie i, 9,5% matek z otyłością w klasie II, 10,9% matek z otyłością w klasie III i 13,4% super otyłych gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., W porównaniu z matkami o prawidłowej masie ciała, otyłe kobiety miały trzykrotnie zwiększone ryzyko rozwoju ZP . Chociaż mechanizmy, dzięki którym otyłość zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń nadciśnieniowych, nie są jeszcze w pełni poznane, wydaje się, że związane z otyłością czynniki metaboliczne powodują dysfunkcję cytotrofoblastu i późniejsze niedokrwienie łożyska, zwiększając w ten sposób uwalnianie rozpuszczalnych czynników łożyskowych i zwiększając wrażliwość, dzięki której czynniki te powodują dysfunkcję śródbłonka i nadciśnienie ., Ponieważ BS jest najskuteczniejszym sposobem leczenia otyłości, można założyć, że kobiety, które poczują po BS, mają mniejsze ryzyko rozwoju zaburzeń nadciśnienia tętniczego, a dostępne dane potwierdzają to założenie. W jednym z badań porównywano kobiety, które pochodziły przed planowanym już BS, z kobietami, które pochodziły po BS. Prawie 15% kobiet, które porodu przed BS miał PE w porównaniu do tylko 3% tych, którzy porodu po BS. Częstość występowania PIH była również niższa w grupie pooperacyjnej (2,5% w porównaniu z 13,0%), co skutkowało niższym o 75% prawdopodobieństwem rozpoznania choroby nadciśnieniowej u kobiet po operacji ., Kilka recenzji i metaanaliza dochodzą do tego samego wniosku. Yi i wsp. całkowity OR wynoszący 0,42 w diagnostyce zaburzeń nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży po BS, ze znamiennie mniejszym OR (0,14), gdy poczęcie miało miejsce w ciągu pierwszych 2 lat po zabiegu chirurgicznym. Vrebosch et al. dojść do wniosku, że częstość występowania PE i PIH są niższe u kobiet pooperacyjnych w porównaniu do otyłych niechirurgicznych kontroli, ale nadal wyższa niż u kobiet o normalnej wadze bez BS, ale tylko przegląd laparoskopowych regulowanych badań opaski żołądka. Ducarme et al., znaleziono dowody na to, że stawki PE były niższe u kobiet po BS, ale nie różniły się w przypadku PIH. Chociaż dostępne dane wskazują, że gravidas po BS są na znacznie niższym ryzyku w diagnostyce zaburzeń nadciśnienia tętniczego, potrzebne są dalsze badania, zwłaszcza dotyczące wpływu różnych zabiegów chirurgicznych i czasu zapłodnienia.
powikłania chirurgiczne
ciąża może narażać kobiety po BS na większe ryzyko rozwoju przepukliny wewnętrznej ze względu na fakt, że powiększona macica podnosi jelito, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej ., W przypadku ostrego bólu brzucha należy rozważyć natychmiastową interwencję chirurgiczną, również w przypadku ciąży . Warto zauważyć, że przepuklina wewnętrzna po RYGB nie jest rzadka, z częstością do 10% . Najczęstsze przepukliny wewnętrzne rozwijają się w ubytku mezokolonu poprzecznego, przestrzeni Petersena i ubytku krezki pod zespoleniem jejunu-jejunalis ., Przepuklina Petersena jest przepukliną retroanastomotyczną, w której jelito cienkie przesuwa się w Przestrzeń między powierzchnią ogonową mezokolonu poprzecznego a krawędzią kończyny Roux i może szybko prowadzić do ostrej niedrożności jelit z martwicą. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa operacja . Pacjenci, u których istnieje podejrzenie wystąpienia przepukliny wewnętrznej, proszeni są o post podczas obserwacji. W przypadku nawrotu bólu brzucha po spożyciu pokarmu należy rozważyć operację podostrą., Jeśli ból jest stale obecny pomimo postu, konieczna jest operacja awaryjna (detorsion lub resekcja jelit) i powinna być wykonana tak szybko, jak to możliwe, aby zminimalizować ryzyko martwicy jelit i ciężkich powikłań matki i płodu .
wady rozwojowe płodu
otyłość w ciąży może wiązać się z większym ryzykiem wad rozwojowych płodu, takich jak wady neurologiczne, wrodzone wady serca i rozszczepy jamy ustnej. Ponadto niektóre dane wskazują, że ryzyko poronienia i wewnątrzmacicznej śmierci płodu może być zwiększone ., W systematycznym przeglądzie i metaanalizie oceniono ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u potomstwa otyłych kobiet w ciąży w porównaniu z chudymi kobietami w ciąży i stwierdzono, że noworodki otyłych kobiet mają większe ryzyko wad cewy nerwowej (anencefalia or: 1,39, CI: 1,03-1,87, rozszczep kręgosłupa OR: 2,24, CI: 1,86–2,69), wad sercowo–naczyniowych (OR: 1,30, CI: 1,12–1,51) i innych wad wrodzonych, takich jak anorektal atrezja (lub 1,48, Ci: 1,12–1,97), w porównaniu do kobiet w ciąży z prawidłowym BMI . Nowsze badania dochodzą do podobnych wniosków .,Do tej pory rola otyłości w wywoływaniu wad rozwojowych płodu nie jest w pełni poznana i może odzwierciedlać trudności w diagnostyce prenatalnej we wczesnej ciąży, ze względu na trudności proceduralne związane z otyłością. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić związek między otyłością a wadami rozwojowymi płodu .,
powikłania płodowe i noworodkowe
powszechnie wiadomo, że otyłość matki może prowadzić do potomstwa LGA, co stwarza wysokie ryzyko powikłań podczas porodu , takich jak dystocja barku, a także do długoterminowych konsekwencji zdrowotnych, takich jak otyłość w dzieciństwie, cukrzyca i choroby układu krążenia . Dlatego rozsądne jest zbadanie, czy BS i w konsekwencji utrata masy ciała mogą również wpływać na dzieci matek z historią BS.,
w szwedzkim krajowym badaniu kohortowym zbadano wyniki 670 ciąż singletonowych kobiet pooperacyjnych i stwierdzono, że kobiety w ciąży, które przeszły BS, mają mniejsze ryzyko cukrzycy ciążowej i duże dla noworodków w wieku ciążowym (LGA), ale większe ryzyko niemowląt z SGA. Nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania wad rozwojowych płodu .
w kilku innych badaniach (Tabela 2) stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia SGA u niemowląt urodzonych przez matki po nieprawidłowo wchłaniających się lub mieszanych operacjach bariatrycznych , ale nie po wyłącznie restrykcyjnych procedurach ., Patofizjologia tego zjawiska wymaga dalszego wyjaśnienia, ale wydaje się, że istnieje związek między niskim poziomem glukozy u matek w testach glukozy lub doustnych testach tolerancji glukozy a płodami SGA . Związek pomiędzy mniejszą masą noworodków, nadirem glukozy i zwiększonym uwalnianiem insuliny podczas OGTT był ostatnio obserwowany przez naszą grupę badawczą u potomstwa matek po RYGB . Ponadto Gascoin et al., stwierdzono istotną odwrotną korelację między masą urodzeniową i długością a utratą masy ciała matki między operacją a ciążą(im większa utrata masy ciała, tym mniejsza masa urodzeniowa i długość). Stwierdzono również niski poziom IGF1 we krwi pępowinowej i leptyny u niemowląt matek z RYGB, co wskazuje na zmniejszenie anabolizmu u tych niemowląt . Niska waga urodzeniowa wydaje się mieć szkodliwy wpływ na potomstwo nawet w wieku dorosłym., Urodzenie SGA jest uważane za czynnik ryzyka rozwoju insulinooporności i cukrzycy typu 2, zespołu metabolicznego i chorób sercowo-naczyniowych, prawdopodobnie ze względu na programowanie płodu przez zmiany w środowisku wewnątrzmacicznym u niedożywionych matek (hipoteza fenotypu oszczędnego) . Dlatego można nawet uznać, że preferuje się restrykcyjne niż techniki złego wchłaniania BS u młodych kobiet, które pragną rodzić dzieci, aby uniknąć tych powikłań .,
jednak dwa retrospektywne badania przeprowadzone w Izraelu i we Francji porównały masa urodzeniowa płodu po zabiegach nieprawidłowo wchłaniających i restrykcyjnych i nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w odsetkach SGA pomiędzy tymi dwiema grupami .,
karmienie piersią
mleko kobiece jest bogatym źródłem węglowodanów, białka, tłuszczu, witamin, minerałów, enzymów trawiennych i hormonów (87% wody, 3,8% tłuszczu, 1,0% białka i 7% laktozy). Dodatkowo zawiera ogromną ilość innych, przynajmniej częściowo bioaktywnych związków, takich jak komórki odpornościowe i oligosacharydy mleka ludzkiego (HMO). Stwierdzono, że HMO wywierają działanie przeciwbakteryjne w przewodzie pokarmowym niemowlęcia. Jeśli chodzi o mikrożycie, mleko ludzkie dostarcza wystarczających ilości wszystkich witamin z wyjątkiem witaminy D i witaminy K., Dlatego brak tych dwóch witamin niesie pewne ryzyko niedoboru dla niemowlęcia .
niedobór witaminy B12 może być problemem u niemowląt karmionych piersią urodzonych przez kobiety po obejściu żołądka, potencjalnie prowadząc do szkodliwych konsekwencji, takich jak czerwienica lub niedokrwistość megaloblastyczna . Jak zaobserwowano w jednym przypadku mleko wydzielane przez kobiety karmiące piersią po obejściu żołądka może mieć niższą gęstość odżywczą, zwłaszcza w tłuszczach mlecznych. Może to prowadzić do opóźnionego wzrostu dzieci karmionych wyłącznie piersią, co zaobserwowano w jednym przypadku ., Wiadomo jednak, że karmienie piersią zapobiega kilku chorobom zakaźnym, atopowym i sercowo-naczyniowym. Karmienie piersią może również zmniejszyć ryzyko infekcji dróg oddechowych, astmy, białaczki i zespołu nagłej śmierci niemowląt . Zapewnia również pozytywny wpływ na rozwój mózgu i neuronów i może być związany z wyższym IQ . Inne badania wykazały, że wyłączne karmienie piersią przez okres dłuższy niż sześć miesięcy może zmniejszyć ryzyko otyłości w późniejszym życiu ., Ponieważ istnieje bardzo mało dowodów dotyczących niedoborów składników odżywczych w mleku matki po BS, uzasadnione jest zalecenie pacjentom bariatrycznym karmienia piersią swoich niemowląt . Wyżej wymienione pozytywne skutki ludzkiego mleka matki najprawdopodobniej przewyższają wszelkie niedobory związane z BS. Jednak nie ma międzynarodowego konsensusu co do suplementacji witamin lub mikroelementów w okresie laktacji po BS, a pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę historię BS pacjentów, gdy ich niemowlęta mają objawy jakiegokolwiek niedoboru żywieniowego.,
ograniczenia
Ograniczenia tego badania wynikają z jego narracyjnego podejścia. W porównaniu z przeglądami systematycznymi lub metaanalizą, recenzje narracyjne charakteryzują się subiektywnym doborem badań i ważeniem. Kryteria włączenia i cechy badania są w większości nieokreślone, co może wprowadzać w błąd przy wyciąganiu wniosków. Aby móc opracować obiektywne wytyczne dotyczące postępowania w ciąży po BS, należy przeprowadzić przeglądy systematyczne i metaanalizę.