wprowadzenie

choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (OCD) jest problemem, który dotyka kolana. Choroba zachowuje się znacznie inaczej u dzieci i z tego powodu otrzymuje osobną nazwę, juvenile osteochondritis dissecans (JOCD). Stan wpływa na koniec dużej kości uda powszechnie znany jako kości udowej.

zaburzenia te występują niezbyt często i najczęściej występują u młodych sportowców., Dzieci w wieku od dziewięciu do dziesięciu lat mogą rozwijać JOCD. Każdy dorosły może rozwijać OCD, z większością pacjentów w wieku od wczesnej dorosłości do wieku pięćdziesięciu lat.

OCD i JOCD powodują ten sam rodzaj uszkodzenia kolana, ale są to osobne choroby. U dziecka, które wciąż rośnie, problem jest znacznie bardziej prawdopodobne, aby wyleczyć się. U dorosłych kości nie rosną. Z tego powodu leczenie i odzyskiwanie po OCD i JOCD mogą być bardzo różne.

powierzchnia stawu uszkodzona przez OCD nie leczy się naturalnie., Nawet z chirurgii, OCD zwykle prowadzi do przyszłych problemów stawów, w tym zwyrodnieniowe zapalenie stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów.

Anatomia

większość przypadków OCD i JOCD dotyczy kłykci udowych kolana. Kłykcie udowe jest częścią kolana składa się z zaokrąglonego końca kości udowej lub kości udowej. Każde kolano ma dwa kłykcie udowe, kłykcie udowe przyśrodkowe (po wewnętrznej stronie kolana) i kłykcie udowe boczne (po zewnętrznej). Podobnie jak większość powierzchni stawów, kłykcie udowe pokryte są chrząstką stawową., Chrząstka stawowa to gładka, gładka powłoka, która pozwala kościom stawu przesuwać się gładko o siebie.

problem występuje, gdy chrząstka kolana przyczepia się do kości pod spodem. Obszar kości tuż pod powierzchnią chrząstki jest uszkodzony, co prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych kości. Bez przepływu krwi, obszar uszkodzonej kości faktycznie umiera. Ten obszar martwych kości można zobaczyć na X-ray i jest czasami określany jako zmiany osteochondritis.,

nerwica natręctw i nerwica natręctw zwykle wpływają na część stawu, która utrzymuje większość masy ciała. Zmiany są pod ciągłym stresem i nie mają czasu na leczenie. Ponadto zmiany powodują ból i problemy podczas chodzenia i obciążania kolana. Bardziej powszechne jest występowanie zmian na kłykcie przyśrodkowym kości udowej, ponieważ wnętrze kolana nosi większy ciężar.

JOCD

Wielu lekarzy uważa, że JOCD jest spowodowany powtarzającym się stresem kości. Większość młodych ludzi z JOCD angażowała się w sporty wyczynowe od najmłodszych lat., Ciężki harmonogram treningu i rywalizacji może stresować kość udową w sposób, który prowadzi do JOCD. W niektórych przypadkach inne problemy z mięśniami lub kośćmi mogą powodować dodatkowy stres i przyczyniać się do JOCD.

OCD

czasami JOCD nie jest leczony lub nie leczy się całkowicie. Kiedy to się dzieje, JOCD rozwija się OCD. Nerwica natręctw może wystąpić w dowolnym momencie od wczesnej dorosłości, ale większość pacjentów to dorośli w wieku poniżej pięćdziesięciu lat. Przypadki OCD po raz pierwszy zdiagnozowano we wczesnym wieku dorosłym prawdopodobnie rozpoczął się jako JOCD. Kiedy osoba dostaje OCD w późniejszym życiu, jest to prawdopodobnie nowy problem.

lekarze nie są pewni, co powoduje nerwicę natręctw., Istnieje mniej związku między forsownym powtarzalnym użyciem i OCD. Wiele osób, które rozwijają OCD nie mają żadnych szczególnych czynników ryzyka.

ponieważ OCD prowadzi do uszkodzenia powierzchni stawu, stan może prowadzić do problemów z zwyrodnieniem kości i chorobą zwyrodnieniową stawów. Uszkodzenie powierzchni stawu wpływa na sposób pracy stawu. Z biegiem czasu ta nierównowaga może prowadzić do nieprawidłowego zużycia na stawie i może powodować zwyrodnieniowe zapalenie stawów i zapalenie kości i stawów.

objawy

OCD i JOCD powodują te same objawy, które zwykle zaczynają być łagodne i z czasem nasilają się., Oba problemy zwykle zaczynają się od łagodnego bólu. Poruszanie kolanem staje się bolesne i może być opuchnięte i obolałe w dotyku. Ostatecznie, jest zbyt dużo bólu, aby umieścić pełną wagę na tym kolanie. Objawy te są dość powszechne u sportowców. Są one podobne do objawów skręceń, szczepów i innych problemów kolana.

jak stan staje się gorzej, obszar kości, który jest dotknięty może zapaść powodując wycięcie do tworzenia w gładkiej powierzchni stawu. Chrząstka na tym martwym odcinku kości (zmiana) może ulec uszkodzeniu., Może to powodować uczucie przyciągania lub łapania, gdy staw kolanowy porusza się po obszarze karbowanym. W niektórych przypadkach martwy obszar kości może faktycznie oderwać się od reszty kości udowej, tworząc to, co nazywa się luźnym ciałem. To luźne ciało może unosić się wewnątrz stawu kolanowego. Kolano może złapać lub zablokować po przesunięciu, jeśli luźne ciało wejdzie w drogę.

Historia i badanie fizykalne

lekarz zadaje wiele pytań dotyczących historii choroby. Zostaniesz zapytany o obecne objawy i inne problemy z kolanem lub stawami, które miałeś w przeszłości., Następnie lekarz zbada bolesne kolano, czując je i przesuwając je. Możesz zostać poproszony o chodzenie, poruszanie się lub rozciąganie kolana. Może to boleć, ale ważne jest, aby lekarz dokładnie wiedział, gdzie i kiedy boli cię kolano.

badania radiologiczne

lekarz zleci prawdopodobnie zdjęcie rentgenowskie kolana. Większość zmian OCD pojawi się na RTG kolana. W przeciwnym razie lekarz może zalecić wykonanie badania kości. Skan kości jest najlepszym sposobem, aby zobaczyć zmiany w bardzo wczesnych stadiach.,

skanowanie kości polega na wstrzyknięciu specjalnego rodzaju barwnika do krwiobiegu, a następnie zrobieniu zdjęć kości specjalnym aparatem. Ta kamera jest podobna do licznika Geigera i może wychwycić bardzo małe ilości promieniowania. Wstrzykiwany barwnik jest bardzo słabą radioaktywną substancją chemiczną. Przyczepia się do obszarów kości, które przechodzą szybkie zmiany–takie jak gojące się złamanie. Aparat zapewnia obraz, który jest używany przez lekarza, aby zobaczyć zmiany OCD w bardzo wczesnych stadiach.

lekarz może zlecić wykonanie innych badań obrazowych, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)., Maszyna MRI wykorzystuje fale magnetyczne, a nie promienie rentgenowskie, aby pokazać tkanki miękkie ciała. Dzięki tej maszynie lekarze są w stanie stworzyć zdjęcia, które wyglądają jak plastry kolana i bardzo wyraźnie widzą anatomię i wszelkie urazy. Testy te mogą pomóc określić zakres uszkodzenia z OCD i JOCD, a także pomóc wykluczyć inne problemy.

leczenie

wiele przypadków JOCD można całkowicie wyleczyć za pomocą starannego leczenia. Nerwica natręctw prawdopodobnie nigdy całkowicie się nie zagoi, ale może być leczona., Istnieją dwie metody leczenia JOCD: leczenie zachowawcze, aby pomóc lesions goją, i chirurgii. Operacja jest zwykle tylko skuteczne leczenie OCD.

leczenie niechirurgiczne

leczenie zachowawcze pomaga w około połowie przypadków JOD. Celem jest pomoc zmiany goją się, zanim wzrost zatrzyma się w kości udowej. Nawet jeśli badania obrazowe pokazują, że wzrost już zatrzymany, Zwykle warto spróbować leczenia zachowawczego. Gdy leczenie zachowawcze działa, kolano wydaje się być jak nowe, A JOCD nie wydaje się prowadzić do zapalenia stawów.,

leczenie zachowawcze JOCD może trwać od dziesięciu do osiemnastu miesięcy. W tym czasie ważne jest, aby zatrzymać czynności, które powodują ból kolana. Oznacza to zaprzestanie ćwiczeń i Sportu. Może to wymagać używania kul lub noszenia gipsu przez kilka miesięcy, gdy kolano jest objawowe. Ponieważ kolano staje się mniej objawowe, można rozpocząć ćwiczenia bez obciążania. Ćwiczenia powinny być wykonywane ostrożnie i nie powinny powodować żadnego bólu. Pacjenci często pracują z fizjoterapeutami w celu opracowania programu ćwiczeń.,

regularne badania kości będą wykonywane przez cały okres leczenia, aby śledzić, jak dobrze goją się zmiany i sprawdzić, czy operacja jest konieczna. Nawet w JOCD, operacja może być ostatecznie wymagane. Gdy zmiana stała się tak zła, że całkowicie lub częściowo odrywa się od kości, leczenie zachowawcze nie zadziała. Nawet w trakcie leczenia u niektórych pacjentów nadal występują objawy lub obrazowanie kości wykazuje oznaki nasilenia się uszkodzeń.

niektórzy pacjenci, którzy są zbyt blisko końca wzrostu kości, mogą nie odnieść korzyści z leczenia zachowawczego., Gdy problemy te rozwijać, chirurg może zaproponować operację.

zabieg chirurgiczny

W przypadku całkowitego lub częściowego oderwania zmiany konieczne jest usunięcie luźnego ciała lub jego naprawienie. Lekarz będzie musiał zebrać informacje o kolanie i problem przed zabiegiem chirurgicznym. Może to wymagać dodatkowych skanów kości, promieni rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego. Lekarz może również użyć artroskopu, mały aparat włożony do kolana, aby spojrzeć na kolano przed zabiegiem.,

badania te są ważne, ponieważ lekarz musi znać dokładną lokalizację i rozmiar zmiany, aby określić, jaki rodzaj zabiegu będzie najlepszy. W niektórych przypadkach lekarz będzie mógł użyć artroskopu zrobić operację. Jeśli można zastosować artroskop, procedura wymaga mniejszych nacięć niż w przypadku operacji otwartej, co może skrócić czas potrzebny do poruszania i wykonywania kolana.,

operacja otwarta jest potrzebna, gdy lekarz nie może uzyskać zdjęcia całej zmiany, gdy nie jest jasne, w jaki sposób fragment najlepiej pasuje do kości, lub gdy wymiana fragmentu za pomocą artroskopu byłaby zbyt trudna. Otwarta operacja zwykle wymaga większych nacięcia niż chirurgii artroskopowej, aby umożliwić chirurgowi zobaczyć w kolanie i wykonać operację.

Jeśli luźny fragment kości znajduje się w obciążonym obszarze kości, lekarz spróbuje go ponownie przymocować, jeśli to możliwe. Lekarz może użyć małych metalowych kołków lub śrub, aby utrzymać fragment w miejscu., Czasami okazuje się to trudne. Uszkodzony fragment często nie pasuje już idealnie do kości. Kość wokół fragmentu mogła ulec zmianie, wymagając od lekarza odbudowy.

pomimo trudności, ponowne podłączenie fragmentu skutkuje na ogół znacznie lepszą funkcją kolana niż jego usunięcie. Twoje kolano nie będzie tak dobre, jak nowe, ale staranny plan ćwiczeń i opieki następczej może pomóc ci ponownie użyć kolana bez bólu.

w rzadkich przypadkach zmiana musi zostać usunięta z obszaru obciążonego., Lekarz może spróbować wypełnić otwór za pomocą przeszczepu allogenicznego. Przeszczep allogeniczny to przeszczep kości i chrząstki od dawcy do kolana. Kość jest zwykle uzyskiwana z banku kości i tkanki.

w tym przypadku materiał kostny jest przeszczepiany do otworu pozostawionego w kości. Allogeniczne przeszczepy wiążą się z ryzykiem, w tym odrzucenia przeszczepu i zakażenia. Ale mogą być bardzo skuteczne w powrocie funkcji do kolana.,

Rehabilitacja

Jeśli masz zabieg chirurgiczny, lekarz może zalecić użycie Maszyny do ciągłego ruchu pasywnego (CPM), aby ułatwić ruch kolana i złagodzić sztywność stawów. Maszyna CPM delikatnie porusza stawem dla Ciebie.

z wyjątkiem artroskopowego usunięcia luźnego ciała, pacjenci są poinstruowani, aby unikać nadmiernego obciążania stopy podczas stania lub chodzenia przez okres do sześciu tygodni. Daje to czas na wyleczenie. Obciążenie jest zwykle ograniczone do czterech miesięcy po przeszczepie allogenicznym.,

pacjentom zaleca się przestrzeganie zaleceń dotyczących bezpiecznej masy ciała. Mogą wymagać walker lub parę kul przez okres do sześciu tygodni, aby uniknąć zbyt dużego nacisku na staw, gdy są one w górę i około.

Wielu lekarzy będzie zlecać swoim pacjentom udział w formalnej fizykoterapii po operacji kolana w przypadku zmian w osteochondritis. Pierwsze kilka zabiegów fizykoterapii mają na celu pomóc kontrolować ból i obrzęk po zabiegu., Fizjoterapeuci będą również pracować z pacjentami, aby upewnić się, że są one tylko wprowadzenie bezpiecznej ilości masy na dotkniętej nogi.

ćwiczenia są wybrane, aby poprawić ruch kolana i uzyskać mięśnie stonowane i aktywne ponownie. Początkowo nacisk kładziony jest na ćwiczenie kolana w pozycjach i ruchach, które nie obciążają gojącej się części chrząstki. W miarę rozwoju programu wybierane są bardziej wymagające ćwiczenia, aby bezpiecznie zwiększyć siłę i funkcję kolana.

, Niektórzy pacjenci mogą być zachęcani do zmiany swojej aktywności, zwłaszcza w przypadku zastosowania przeszczepu allogenicznego.

celem terapeuty jest pomoc pacjentom w kontrolowaniu bólu, zapewnianiu bezpiecznego znoszenia ciężarów oraz poprawie ich siły i zakresu ruchu. Kiedy pacjenci są już w trakcie, regularne wizyty w gabinecie terapeuty zakończą się. Terapeuta będzie nadal źródłem wiedzy, ale pacjenci będą odpowiedzialni za wykonywanie ćwiczeń w ramach trwającego programu domowego.