przegląd

Tularemia jest rzadką, ale poważną infekcją wywołaną przez małą, prążkowaną, niemotylową bakterię Francisella tularensis. Choroba występuje na terenie Ameryki Północnej i Eurazji. W Stanach Zjednoczonych jest najbardziej rozpowszechniony w zachodniej i Południowo-środkowej części kraju, ale przypadki odnotowano we wszystkich stanach poza Hawajami. Zazwyczaj tylko kilkaset przypadków tularemii jest zgłaszanych w USA każdego roku.,

głównymi żywicielami zwierząt F. tularensis są małe ssaki, takie jak myszy, wiewiórki i króliki. U ludzi zakażenie jest zwykle zakontraktowane w miesiącach letnich i spowodowane ukąszeniami kleszczy Dermacentor lub Amblyomma, które żywiły się tymi małymi zwierzętami lub kontaktem z tuszami królików w zimie., Występują inne sposoby transmisji, w tym kontakt z zanieczyszczoną wodą, powietrzem lub glebą. W ciągu ostatniego półwiecza częstość występowania tularemii zmniejszyła się w miesiącach zimowych i wzrosła latem. W tym okresie liczba zachorowań zmniejszyła się.

istnieje kilka różnych rodzajów tularemii, które różnią się wyglądem i nasileniem w zależności od metody pozyskiwania oraz dawki i zjadliwości określonych organizmów zakażających., Zwykle tularemia dzieli się na sześć form:

• Ulceroglandular tularemia jest najczęściej spotykaną formą, obejmującą około trzech czwartych wszystkich przypadków tularemii. W tularemii wrzodowej organizm nabywa się przez skórę poprzez ukąszenie lub otarcie stawonogów. Zwykle nosicielem jest kleszcz, ale muchy i komary mogą również przenosić F. tularensis. W miejscu zakażenia rozwija się owrzodzenie skóry.
• tularemia Tyfoidalna (czasami nazywana tularemią septyczną) jest kolejnym najczęstszym typem, występującym w około 10-15% przypadków i jest najpoważniejszą postacią., Zapalenie płuc jest cechą wspólną. Jest on prawdopodobnie nabywany przez połknięcie, chociaż dokładny tryb transmisji nie jest do końca jasny.
• tularemia Pneumoniczna jest rzadka i nabiera się w drodze inhalacji. U niektórych pacjentów z wrzodami żołądka i, częściej, tularemią tyfusową, wystąpi również zapalenie płuc.
• tularemia Okularowa jest rzadka i występuje po wprowadzeniu do oka F. tularensis. Może to wystąpić z pluskiem zakażonej krwi lub być może, gdy oczy są pocierane po obchodzeniu się z zakażoną tuszą zwierząt.,
• tularemia jamy ustnej i gardła jest również rzadka i jest spowodowana spożyciem niedogotowanego mięsa od zakażonego zwierzęcia (prawie zawsze królika).
• tularemia gruczołowa jest również rzadka i jest klinicznie podobna do postaci wrzodowej, z wyjątkiem braku rozwoju owrzodzenia skóry. Jest nabywany przez skórę i nie może wymagać zadrapania lub otarcia.

ponieważ F. tularensis może istnieć w postaci aerozoli, a do ustanowienia infekcji i wywołania choroby potrzeba tylko 1 do 50 organizmów, istnieje duże obawy, że tularemia może być używana jako broń biologiczna.,

oznaki i objawy

objawy tularemii zwykle rozwijają się w ciągu trzech lub czterech dni od zaszczepienia, chociaż w niektórych przypadkach może to potrwać do dziesięciu dni, zanim choroba się objawi. Organizm jest wewnątrzkomórkowy i rozprzestrzenia się za pośrednictwem układu limfatycznego, namnażając się w makrofagach., Objawy podmiotowe i narządy dotknięte chorobą różnią się znacznie w zależności od metody szczepienia.

• w tularemii wrzodowej i gruczołowej częstymi wczesnymi objawami są wysoka gorączka, dreszcze, powiększenie węzłów chłonnych, bóle głowy i skrajne zmęczenie. W miejscu zakażenia rozwija się owrzodzenie skóry w postaci wrzodowej.
• tularemia Tyfoidalna charakteryzuje się gorączką, wyczerpaniem i utratą wagi. Płuca mogą się zaangażować.
• ból gardła, nudności, wymioty i biegunka są powszechne w postaci jamy ustnej i gardła tularemii. Często występują bóle brzucha i owrzodzenia jelit.,
• tularemia Okularowa charakteryzuje się zaczerwienieniem i bólem w oczach( zapalenie spojówek), często towarzyszy jej wydzielina. Obrzęk gruczołów są również często postrzegane.
• wreszcie, tularemia pneumoniczna powoduje suchy kaszel, trudności z oddychaniem i ból w klatce piersiowej.
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadkim, ale potencjalnie poważnym powikłaniem tularemii.

diagnoza

diagnoza tularemii opiera się na opisanych powyżej objawach przedmiotowych i podmiotowych, najlepiej w połączeniu z przebytym niedawno ukąszeniem stawonogów lub prawdopodobną ekspozycją środowiskową Na F. tularensis., Wskaźnik podejrzenia wzrasta silnie wraz z obecnością charakterystycznego owrzodzenia.

standardowe badania krwi nie są szczególnie pomocne w diagnozowaniu tularemii, chociaż około połowa wszystkich pacjentów wykazuje niespecyficzne nieprawidłowości w czynności wątroby. U niektórych pacjentów występuje podwyższony poziom kinazy kreatynowej w wyniku rabdomiolozy; często wiąże się to ze złym rokowaniem.

istnieje wiele specyficznych testów na tularemię, ale nie są one powszechnie dostępne., Bezpośrednie badanie próbek biopsji lub wydzieliny za pomocą fluorescencyjnych przeciwciał lub gramów lub plam histochemicznych jest często pomocne w diagnostyce. F. tularensis można również wykazać mikroskopowo z fluorescencyjnymi znakowanymi przeciwciałami. Przeciwciała nie są zazwyczaj obecne, jednak w ciągu pierwszych dziesięciu dni, aby tak po ekspozycji.

można również wykorzystać testy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

F. tularensis może być uprawiany w hodowli, chociaż personel laboratoryjny zaleca się podjęcie zdecydowanych środków ostrożności przed podjęciem takiej próby, ponieważ pracownicy sami mogą się zarazić., Idealnie, próbki pacjentów powinny pochodzić z plwociny lub płukania gardła, ponieważ organizm nie jest obecny w dużych ilościach we krwi.