dyskusja
prawidłowa odpowiedź to B: choroba zwyrodnieniowa stawów. Węzły Heberdena (twarde lub kostne obrzęki w dystalnych stawach międzypaliczkowych) wraz z odchylonym palcem dystalnym są klasycznym stwierdzeniem w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Pacjent ma wariantową postać stanu znanego jako nadżerka choroba zwyrodnieniowa stawów, która jest powszechna u kobiet po menopauzie. Na zdjęciu radiologicznym jej rąk widać stwardnienie podchrzęstne i deformację” skrzydła mewy ” w dystalnym stawie międzypaliczkowym lewego środkowego palca (ryc. 3)., Deformacja skrzydła mewy świadczy o tej formie wariantu.1 obrzęk i zmiany erozyjne bliższych stawów międzypaliczkowych (węzły Boucharda) często występują u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, ale nie były obecne u tego pacjenta.
Powiększ Drukuj
Rysunek 3.
zdjęcie RTG pacjenta z nadżerkową chorobą zwyrodnieniową stawów pokazujące deformację „skrzydła mewy” w dystalnym stawie międzypaliczkowym lewego środkowego palca (strzałka).
Rysunek 3.,
zdjęcie RTG pacjenta z nadżerkową chorobą zwyrodnieniową stawów pokazujące deformację „skrzydła mewy” w dystalnym stawie międzypaliczkowym lewego środkowego palca (strzałka).
choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów.2 dotyka milionów Amerykanów i jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych. Erozyjna forma choroby zwyrodnieniowej stawów jest bardziej powszechne u kobiet, z szacowanym stosunek kobiet do mężczyzn 12: 1, podczas gdy uogólniona forma ma stosunek kobiet do mężczyzn 10:1.,3,4
u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów występuje zmniejszenie odpowiedzi chondrocytów na czynniki wzrostu, które stymulują naprawę stawów po powtarzającym się obciążeniu stawów.5 ostra faza charakteryzuje się stanem zapalnym, czułymi stawami i tworzeniem osteofitów wokół marginesów stawów.6 gdy pacjent przechodzi w fazę przewlekłą, zmiany zapalne ustępują, a stawy stają się bezbolesne dla badania palpacyjnego. Wyrostki kostne nadal tworzą się, powodując rozwój węzłów Heberden.,
dny moczanowej zapalenie stawów jest przerywany, zapalenie stawów, które zwykle przedstawia Ostro jako czerwony, obrzęk, ciepłe i bolesne stawów. Najczęściej dotyczy stawu śródstopowo-paliczkowego (podagra).7 monosodowy moczan jednowodny osadzanie kryształów prowadzi do sztywności, obrzęku i okołostawowych guzków podskórnych (tophi). Wyniki radiograficzne obejmują nadżerkowe, sklerotyczne marginesy z litycznymi zmianami „ugryzienia szczura”., Prace laboratoryjne mogą wykazywać podwyższony poziom kwasu moczowego podczas ostrego ataku, ale diagnoza jest dokonywana przez identyfikację kryształów w płynie stawowym z ujemną dwójłomnością w świetle spolaryzowanym.
łuszczycowe zapalenie stawów przedstawia jako bolesne, czerwone, obrzęk stawów w palcach, ale w połączeniu z łuszczycą skóry lub skóry głowy.4 obrzęk stawów jest wtórny do zapalenia więzadeł i ścięgien, a nie zmian szkieletowych. Mężczyźni i kobiety są równie dotknięte, a pacjenci mogą być dodatni dla ludzkiego antygenu leukocytów-B27. Radiografia pokazuje erozję stawów, ostrogi i deformację ołówka w kubku.,
reumatoidalne zapalenie stawów jest erozyjne, zapalne zapalenie stawów, które dotyka kobiety trzy razy częściej niż mężczyźni.U 8 pacjentów występuje sztywność symetryczna w wielu stawach, najczęściej występująca rano, która trwa co najmniej 45 minut przed ustąpieniem.9 stawy są zabagnione, ciepłe i czułe do badania palpacyjnego, jak w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ale brak rumienia i rzadko dotyczą dystalnego stawu międzypaliczkowego., Podwyższone miana czynnika reumatoidalnego i antycyklicznych przeciwciał peptydowych cytrulinowanych, a także marginesy erozyjne i zwężenie przestrzeni stawów w radiografii, pomagają również odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów. Deformacja szyi łabędzia występuje w przewlekłych przypadkach.,d więzadła prowadzi do bolesne, czerwone, obrzęk stawów; erozja stawów, ostrogi, i ołówek-in-cup deformacji na radiografii
reumatoidalne zapalenie stawów
sztywność symetryczna w wielu stawach rano, która trwa co najmniej 45 minut; zabagnione, ciepłe, delikatne stawy, głównie z udziałem proksymalnej międzypaliczkowej i stawów śródręczno-paliczkowych; deformacja szyi łabędzia w przewlekłych przypadkach; nadżerki i zwężenie przestrzeni stawowej w radiografii