the Three Step Approach to different Stable from Unstable Fibular Fracture
First Step: Look at the Mortise
każda seria kostek zawiera widok wpuszczany, prawie AP radiograph, który jest obracany, aby pokazać wpuszczany w całości. Przestrzeń stawowa powinna równomiernie wynosić < 4mm, a odległość stawu piszczelowo-strzałkowego powinna wynosić < 5,5 mm., Zakłócenie lub poszerzenie normalnej anatomii jest dowodem niestabilnego wzoru urazu, a poszerzenie zagłębienia w przyśrodkowym malleolus w szczególności sugeruje uszkodzenie więzadła naramiennego.
w naszym przypadku wstępny widok wgłębienia jest normalny (z wyjątkiem złamania kości strzałkowej), ale nie został wykonany.
Widok na kostkę (rysunek z Schwartz 2008)
drugi krok: spójrz na strzałkę
Żadna dyskusja ortopedyczna nie jest kompletna bez systemu klasyfikacji złamań, a ja dam ci dwa., System Lauge-Hansena opiera się na siłach leżących u podstaw, które powodują indywidualny wzór lub obrażenia, oraz kolejności, w jakiej występują. System jest trochę skomplikowany i prawdopodobnie przekracza to, co większość z nas może zapamiętać do użytku w codziennej praktyce.
na szczęście klasyfikacja Danis-Webera dzieli złamania kostki na podstawie lokalizacji urazu kości strzałkowej w porównaniu z poziomym wgłębieniem kostki. W obrębie tych dwóch systemów większość złamań kostek dzieli się na trzy odrębne kategorie.,
Klasyfikacja urazów stawu skokowego
A: w urazie Supinacyjno-przywodzącym kość strzałkowa najpierw pęka, ze złamaniem poniżej poziomu wgłębienia (Danis-Webber A). W cięższych przypadkach piszczel również przebija się przez przyśrodkowy malleolus, a gdy oba malleoli są złamane, staw staje się niestabilny, a talus może przesunąć się wewnątrz zagłębienia.
B: w supinacji uraz rotacji zewnętrznej kości strzałkowej łamie się na poziomie zagłębienia (Danis-Webber B)., Strzałkowa łamie się najpierw, następnym urazem (z coraz większym nasileniem) jest albo złamanie kości strzałkowej przyśrodkowej, albo zerwanie więzadła naramiennego. Ponieważ uraz więzadła naramiennego nie jest widoczny na zwykłych zdjęciach radiologicznych, niestabilny uraz może wydawać się stabilny na standardowym (tj. bez stresu) widoku wpuszczanym. Szybki i łatwy sposób odróżnienia tych dwóch są poprzez Widok stresu kostki.
C: u Danis-Webbera C złamanie kości strzałkowej znajduje się powyżej poziomu wgłębienia. Urazy te są spowodowane pronacją i rotacją zewnętrzną. Są prawie wszystkie niestabilne obrażenia., Kość strzałkowa pęka po urazie więzadła przyśrodkowego lub mięśnia naramiennego. Chociaż można bezpiecznie założyć, że uraz jest niestabilny, widok stresu jest nadal przydatny do udokumentowania stopnia niestabilności.
Klasyfikacja urazów kostki (Schwartz 2008)
Trzeci krok: Sprawdź Widok stresu
prawidłowo klasyfikujesz ten uraz jako Dennis-Webber B (złamanie kości strzałkowej jest na poziomie zagłębienia)., Jak właśnie się dowiedzieliśmy, nie ma sposobu, aby stwierdzić, patrząc na powyższe zdjęcie rentgenowskie, czy złamanie jest izolowanym urazem (tj. SER 2), lub jeśli jest to związane z utajonym zerwaniem więzadła naramiennego (SER 4). Wskazywany jest widok stresu.
ale jej mięsień przyśrodkowy nie jest delikatny do badania, jak może mieć uraz naramienny?
to intuicyjne, że uraz więzadła naramiennego powinien powodować tkliwość nad kostką przyśrodkową, a brak czułości może wykluczyć niestabilne obrażenia bez dodatkowych zdjęć radiologicznych.
Niestety tak nie jest., W badaniu 2007 z udziałem 55 pacjentów z izolowanymi złamaniami Danis-Webber B, DeAngelis et al. stwierdzono, że tkliwość przyśrodkowa była tylko 57% wrażliwa i 59% specyficzna dla urazu więzadła naramiennego (zidentyfikowanego na późniejszym badaniu radiologicznym stresu kostki) (DeAngelis 2007).
OK, ale jak zrobić widok stresu?