wskazania do radioterapii pooperacyjnej

adjuwantowa radioterapia jest wybierana dla podgrupy pacjentów ze znacznym ryzykiem lokalnego nawrotu. Czynniki ryzyka lokalnego nawrotu obejmują inwazję okołoporodową, inwazję limfowaskularną, dwa lub więcej dodatnich węzłów chłonnych, dodatnie marginesy i rozszerzenie zewnątrztorebkowe.,147-150 na podstawie danych na poziomie i, gromadzących dane z dwóch niezależnych prospektywnych randomizowanych badań klinicznych, badających dodanie chemioterapii jednocześnie z radioterapią pooperacyjną u pacjentów z dodatnimi marginesami chirurgicznymi lub poszerzeniem zewnątrztorebkowym węzłów chłonnych, u pacjentów stwierdzono znaczącą poprawę kontroli w okolicy oraz przeżycia wolnego od choroby i całkowitego.,147-150 pacjentów z pośrednimi czynnikami ryzyka, w tym guzami T3 lub T4, rozprzestrzenianiem się krocza, inwazją naczyniową, węzłami patologicznymi IV lub V poziomu i (lub) dwoma lub więcej zaangażowanymi węzłami, korzysta z adiuwantowej radioterapii, ale nie z dodania jednocześnie stosowanej chemioterapii.Obecnie Grupa radioterapii onkologicznej (RTOG) ocenia w randomizowanym prospektywnym badaniu dodanie cetuksymabu do radioterapii pooperacyjnej u pacjentów z patologicznymi pośrednimi czynnikami ryzyka. Stosowanie klasyfikacji histologicznej jako miary prognostycznej SCC jamy ustnej jest kontrowersyjne.,151,152 rola radioterapii adiuwantowej u pacjentów z nowotworami jamy ustnej T1/T2 z jednym dodatnim węzłem chłonnym jest niejasna. W Niemczech prowadzone jest randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu ocenę roli radioterapii adiuwantowej u pacjentów ze zmianami we wczesnym stadium T1/T2 z pojedynczym dodatnim węzłem chłonnym. Pacjenci są randomizowani do radioterapii pooperacyjnej lub bez terapii adiuwantowej po zabiegu leczniczym. Celem jest zakwalifikowanie 560 pacjentów z całkowitym przeżyciem jako podstawowego punktu końcowego.,

Van Es i współpracownicy badali znaczenie marginesów chirurgicznych jako predyktora nawrotu w miejscu pierwotnym we wczesnym stadium raka jamy ustnej.Przeprowadzono retrospektywną analizę u 82 pacjentów, u których wykonano całkowite wycięcie T1 lub T2 N0 SCC ruchomego języka lub podłogi jamy ustnej bez leczenia uzupełniającego. Tylko 4% pacjentów miało nawroty miejscowe po 4 latach, pomimo obecności rozprzestrzeniania się krocza u 16%, angioinwazji U 3%, a głębokości inwazji ponad 5 mm u 57% pacjentów. Ponadto U 17% chorych stwierdzono drugi nowotwór pierwotny w okolicy głowy i szyi., Van Es i współpracownicy zalecali zapisywanie radioterapii w przypadku drugiego nowotworu pierwotnego w przypadkach wczesnych nowotworów jamy ustnej z wyraźnymi marginesami resekcji pomimo obecności niepożądanych cech histologicznych.

Hicks i współpracownicy dokonali przeglądu swoich doświadczeń w leczeniu 458 pacjentów, u których zdiagnozowano SCC podłogi jamy ustnej w ciągu 20 lat. Zgłaszano dużą częstość występowania utajonych przerzutów do szyjki macicy w zmianach T1 lub większych (21%). Wskaźnik lokalnej kontroli wynosił 92% z ujemnymi marginesami w porównaniu do 62% z dodatnimi lub bliskimi (<5 mm)., Adiuwantowa radioterapia zwiększała kontrolę regionalną w stadium IV choroby.1

Shrime i współpracownicy zbadali wpływ adiuwantowej radioterapii na przeżycie u pacjentów z T1/T2 N1 SCC doustnie.155 przeanalizowano dane 1539 pacjentów z bazy danych Surveillance, Epidemiology, and End Results database (SEER). Całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia uległ znamiennej poprawie (41,4% w przypadku samego zabiegu chirurgicznego w porównaniu do 54,2% w przypadku zabiegu chirurgicznego z radioterapią, P < .001). Korzyść z przeżycia była statystycznie istotna dla T2, ale nie dla T1., Pacjenci z nowotworami T2 języka i podłogi jamy ustnej, którzy otrzymali radioterapię adiuwantową, wykazali największą korzyść z przeżycia (52,3% vs. 37,9%, P = .002, oraz 39,9% vs. 17,7%, P = .003, odpowiednio). W tym badaniu populacyjnym nie zgłoszono jednak prognostycznej roli histologicznych działań niepożądanych.

Oral SCC guz grubość przewiduje agresywność guza i ryzyko przerzutów szyjki macicy.156 jednak optymalna wartość odcięcia pozostaje kontrowersyjna., Metaanaliza 16 odpowiednich badań SCC do stosowania doustnego wykazała, że grubość 4 mm jest granicą zwiększonego ryzyka przerzutów do szyjki macicy (P = .007).Ponadto ryzyko przerzutów kontralateralnych w SCC języka T1/T2 było znaczące, gdy grubość guza była większa niż 3,75 mm. 158 w retrospektywnym przeglądzie 343 nowotworów jamy ustnej języka i podłogi jamy ustnej, pacjenci z guzami FOM o grubości od 2,1 do 4 mm wykazali odsetek przerzutów węzłowych wynoszący 41,7%. Natomiast w przypadku nowotworów języka jamy ustnej podobna grubość wykazała tylko 11,2% ryzyko przerzutów węzłowych., W tym badaniu badacze stwierdzili, że nowotwory FOM osiągają krytyczny 20% próg prawdopodobieństwa przerzutów węzłowych od 1 do 2 mm. Tak więc, w przypadku podłogi raka jamy ustnej o grubości Guza 2 mm lub więcej, zwykle zaleca się adres szyi z rozwarstwieniem szyi lub radioterapią.159