adhezja prącia: Ukryte
powikłanie obrzezania
streszczenie a przyczepność prącia lub napletka może wystąpić po obrzezaniu, jeśli pozostała skóra nie jest wycofana po zagojeniu obrzezania. Gdy obrzezanie jest zrobione, tkanki, które normalnie byłyby nienaruszone jest podzielony., O ile nie zostanie podjęta właściwa opieka, nabłonek wewnętrznej napletka w miejscu, w którym napletek został usunięty, może ponownie dołączyć do nabłonka żołędzi. Wynikiem tego jest przyczepność prącia. Zwykle zrosty mogą być uwalniane przez proste wycofanie. Czasami jednak fuzja jest tak kompletna, że proste wycofanie nie zadziała, a dziecko musi być skierowane do urologa. Innym problemem jest to, że smegma lub bakterie mogą zbierać się pod adhezją, jeśli obejmuje jamę napletka i powoduje infekcję., Specjaliści muszą szukać tego problemu, a rodzice muszą być uczeni, jak dbać o normalnego obrzezanego penisa, aby zrosty prącia nie rozwijały się. W artykule omówiono powstawanie i identyfikację zrostów prącia, proces uwalniania zrostów, gdy konieczne jest skierowanie do urologa oraz właściwą pielęgnację obrzezanego prącia.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. p. N. p.
decyzja o obrzezaniu mężczyzny jest kontrowersyjna., Komitet ds. płodu i noworodka Amerykańskiej Akademii Pediatrii wydał w 1971 roku oświadczenie, że nie istnieją ważne wskazania medyczne do obrzezania w okresie noworodkowym. Grupa zadaniowa Ad Hoc ds. obrzezania Amerykańskiej Akademii Pediatrii potwierdziła to stwierdzenie w 1975 r. 1 Celem tego artykułu nie jest argumentowanie za lub przeciw obrzezaniu, ale omówienie pielęgnacji penisa po obrzezaniu i powikłań, które mogą się pojawić-adhezji prącia lub napletka.,
podczas obrzezania, niezależnie od zastosowanej metody, tkanki, które normalnie byłyby nienaruszone, są dzielone „podobnie jak skórowanie wiewiórki.”2 tkanka ta rozwija się podczas życia embrionalnego, gdy skóra nabłonkowa żołędzi i wewnętrzny nabłonek napletka (napletka) łączą się. W szóstym miesiącu ciąży, te dwie warstwy warstwowe płaskonabłonkowe zaczynają oddzielać się od siebie w procesie keratynizacji (rozwój warstwy rogowej) lub złuszczania (skalowanie).,3 proces ten wytwarza obszary oddzielania, które ostatecznie wszystkie łączą się, tworząc całkowite oddzielenie. (Patrz Rysunek 1.) 3 ta separacja występuje zwykle później w życiu dziecka. W momencie narodzin tylko cztery procent nowo narodzonych mężczyzn ukończyło ten proces i mają w pełni wysuwane napletki; o 6 miesięcy, 20 procent; o 3 lata, 90 procent; i o 17 lat, 99 procent.4 obrzezanie, jednak oddziela ten nabłonek przedwcześnie, i o ile nie zostanie podjęta właściwa opieka, nabłonek wewnętrznej napletka w miejscu, w którym napletek został usunięty (tj., wierzchołek trzonu) może ponownie przyczepić się do nabłonka żołędzi. Wynikiem tego jest przyczepność prącia. Skóra, która może ponownie założyć, jest mylnie określana w literaturze medycznej jako napletek. W tym artykule będzie on określany jako skóra wału. Schemat przyczepności prącia można zobaczyć na rysunku 2.
zrosty prącia można znaleźć w wielu formach., Niektóre mogą być dołączone bocznie, przyśrodkowo, obwodowo, jako most tkanki od wału do żołędzi, lub jako połączenie wszystkich powyższych. Zrosty można również znaleźć w jamie napletka, gdzie łączą się fałdy błony śluzowej.5 Wnęka napletka jest przestrzenią bezpośrednio pod koroną, gdzie wał spotyka się z żołędziami. (Patrz rysunek 2) ” gdy zrosty są obecne proksymalnie do korony, Wnęka napletka może zostać zatarta. Ten typ można łatwo przeoczyć, jeśli napletek jest wycofany, odsłaniając tylko żołędzie i bez rozwijania całej jamy napletka.,”6
adhezja prącia może powodować problemy. Głównym jest to, że może całkowicie się połączyć, powodując całkowite odwarstwienie skóry wału i wymagają chirurgicznego uwolnienia lub „recircumcision”.”Zwykle zrosty mogą być uwolnione przez proste wycofanie, wykonywane przez lekarza lub rodziców. Czasami jednak fuzja jest tak kompletna, że proste wycofanie nie zadziała, a dziecko musi być skierowane do urologa. Innym problemem jest to, że smegma lub bakterie mogą gromadzić się pod adhezją, jeśli obejmuje jamę napletka i może powodować infekcję.,7 Ponadto, jeśli występuje przyczepność podobna do mostu, może powodować Wiązanie wyprostowanego penisa, które może powodować ból, skrzywienie prącia lub oba.7-8
aby zapobiec wystąpieniu zrostów prącia, pielęgniarki i rodzice muszą być pokazane właściwą technikę pielęgnacji penisa po obrzezaniu. Większość podręczników pielęgniarskich omawia procedurę i wstępną opiekę po obrzezaniu, która obejmuje obserwację krwawienia i stosowanie gazy Wazelinowej lub smaru i jałowej gazy przez 24 do 48 godzin, ale nie omawia późniejszego wycofania skóry wału.,9-13 ale zazwyczaj to jest wszystko, czego się uczą. Penis wygląda inaczej natychmiast po obrzezaniu niż kilka dni później (w tym czasie większość dzieci jest w domu ze szpitala). Z obrzękiem, który występuje po obrzezaniu, naturalny wygląd skóry wału nie może być doceniony. Skóra musi się zagoić po obrzezaniu i nie powinna być wycofywana przez około 10 do 14 dni. Jednak matka i ojciec muszą nauczyć się odciągać skórę wału każdego dnia po wyleczeniu obrzezania, aby korona była wolna od przylegającej skóry., Innym powodem wycofania skóry jest oczyszczenie wokół podstawy żołędzi, mając pewność, że usunie smegmę i wszelkie inne zanieczyszczenia. Następnie skóra wału powinna zostać przywrócona do pierwotnego położenia lub może wystąpić parafimoza (zwężenie prącia przez skórę wału).
techniki retrakcji można nauczyć rodziców podczas pobytu w szpitalu. Gdy skóra wału jest całkowicie cofnięta, żołędzie powinny wyglądać jak wierzchołek grzyba, z wyraźnie widoczną wnęką koronową i napletka., Często krawędź korony ma purpurowy odcień, a rodzicom można powiedzieć, aby tego szukali. Mimo że nie mogą ćwiczyć na własnym dziecku bezpośrednio po obrzezaniu, rodzice mogą ćwiczyć technikę za pomocą wszelkich środków, które Pielęgniarka uzna za pomocne. Jednym ze sposobów może być użycie dwóch łóżeczek na palce, jeden z dnem usuniętym i umieszczonym nisko na palcu, a drugi zwinięty i umieszczony na końcu tego samego palca. Dolne łóżeczko może reprezentować skórę wału, a górne może reprezentować żołędzie i koronę. (Według wiedzy autorów praktyczny model nie jest dostępny.,)
autorka przeprowadziła w swojej praktyce klinicznej nieformalną ankietę w celu odkrycia częstości występowania zrostów prącia. Spośród 150 mężczyzn widzianych w ciągu ostatniego roku podczas pierwszej wizyty (u autora), 23 lub 15 procent obrzezanych mężczyzn miało zrosty prącia, a 5, lub trzy procent, musiało mieć korekcję chirurgiczną. Ponieważ statystyki można znaleźć w literaturze na temat występowania zrostów prącia w Stanach Zjednoczonych, nie ma sposobu, aby powiedzieć, jak to porównuje się do norm krajowych.,
Kiedy matkom (które przynosiły dzieci do kliniki) pokazano zrosty, wiele z nich nie zdawało sobie sprawy, że są one obecne. Wiele matek nie wiedziało, że powinny wycofać skórę wału. Inni nie wiedzieli, jak daleko skóra wału może być cofnięta, obawiali się zranić swoje dziecko lub nie lubili dotykać penisa swojego dziecka. Ten brak wiedzy ze strony rodziców ilustruje znaczenie właściwego nauczania matek i ojców przez specjalistów podczas pobytu w szpitalu i w warunkach ambulatoryjnych., Po odkryciu zrostów rodzice zostali uczeni, jak je uwolnić.
uwalnianie adhezji
gdy adhezja zostanie znaleziona, może zostać uwolniona w procesie podobnym do wygładzania pęcherzyków powietrza pod papierem samoprzylepnym lub taśmą; jednak przy adhezji ciągnie się w przeciwnych kierunkach z centralnego punktu. Penis jest delikatnie trzymany w obu dłoniach jednym kciukiem w miejscu przyczepności, a drugim na żołędziach tuż obok. Palce wskazujące są umieszczone pod kciukami i penisem, podtrzymując penisa., Kciuki są jednocześnie wyprowadzane na zewnątrz z przyczepności, wywierając niewielki nacisk na skórę. Kciuk na żołędziach zapewnia odporność na pociągnięcie kciuka na przyczepności. Jeśli skóra jest luźno przymocowana, łatwo się rozdzieli. Doskonałym rozwiązaniem jest, aby rodzice powoli uwalniali przyczepność, delikatnie cofając skórę codziennie po kąpieli, gdy skóra jest zmiękczona. Rodzice mogą zostać pokazani, jak to zrobić w klinice, a następnie poproszeni o zademonstrowanie tego pielęgniarce., W ten sposób jest oczywiste, jeśli rodzic ma awersję do dotykania penisa i jeśli uczciwa próba zostanie podjęta w celu uwolnienia przyczepności. Jedna matka z powodzeniem uwolniła tutaj adhezję syna, ale powiedziała, że nie cierpi tego robić. Jeśli rodzic nie może uwolnić przyczepności po dwóch tygodniach, to praktykujący powinien spróbować to zrobić. Jeśli lekarz nie powiedzie się, dziecko należy skierować do urologa.
podsumowanie
adhezja prącia jest niepotrzebnym i możliwym do uniknięcia powikłaniem u obrzezanego mężczyzny. Od ok.,5 milionów mężczyzn jest obrzezanych co roku w Stanach Zjednoczonych według badania Hospital Record Komisji ds. działalności zawodowej i Szpitalnej3 możliwość wystąpienia zrostów prącia jest ogromna. Praktycy, pielęgniarki i lekarze muszą dokładnie zbadać męskie dzieci dla tego problemu i być nieugięty w nauczaniu rodziców, jak zapobiegać lub zaradzić tej chorobie. Dzięki odpowiednim instrukcjom problem ten można łatwo zapobiec.
uwagi referencyjne