co rodzice powinni wiedzieć o niedoczynności tarczycy
recenzowany przez endokrynologa dziecięcego Andrew J. Bauer, MD, dyrektor medyczny Centrum tarczycy w Children ' s Hospital of Philadelphia
Więcej dzieci i młodzieży niż kiedykolwiek wydaje się mieć niedoczynność tarczycy—uszkodzoną lub ospałą tarczycę, która nie produkuje wystarczającej ilości hormon tarczycy—mówi endokrynolog dziecięcy Andrew J. Bauer, MD, dyrektor medyczny Centrum tarczycy w Szpitalu Dziecięcym w Filadelfii., Niska tarczyca może zakłócać normalny wzrost i rozwój, a nawet wstrzymać dojrzewanie. Zmęczenie, które powoduje, może zakłócać wydajność w szkole i pozostawić dzieci bez wystarczającej ilości energii do uprawiania sportu i zabawy.
„kiedyś myśleliśmy, że u jednego lub dwóch na 100 dzieci i nastolatków rozwinie się niedoczynność tarczycy, ale teraz wygląda to jak u dwóch do trzech na 100”, mówi dr Bauer, współautor najnowszej recenzji dziecięcych zaburzeń tarczycy dla pediatrów i lekarzy rodzinnych opublikowanej w JAMA Pediatrics., „Nie znamy pełnego zakresu niedoczynności tarczycy u młodych ludzi w Stanach Zjednoczonych, ale wskaźniki wydają się być coraz większe wraz ze wskaźnikami innych chorób autoimmunologicznych. Nie wiemy dlaczego. Może być tak, że więcej dzieci i nastolatków jest testowanych, więc znajdujemy je częściej. „Hipoteza higieniczna” —że życie w czystym środowisku we wczesnym okresie życia może zrzucić układ odpornościowy—jest innym możliwym wyjaśnieniem.”
jak rodziny usłyszeć więcej o tej choroby tarczycy, oto, co rodzice powinni wiedzieć:
#1: niedoczynność tarczycy jest najczęstszą chorobą tarczycy u niemowląt, dzieci i młodzieży.,
rutynowe badania przy porodzie ujawniają niedoczynność tarczycy u jednego na 1500-3000 noworodków. Przyczyną jest zwykle problem z rozwojem tarczycy – gruczoł w kształcie muszki u podstawy szyi. „Wczesna diagnoza i leczenie niedoboru hormonów tarczycy ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia prawidłowego rozwoju fizycznego i prawidłowego rozwoju mózgu”, mówi dr Bauer. „Badania przesiewowe są częścią wszystkich programów badań przesiewowych noworodków w Stanach Zjednoczonych.”
jednak niedoczynność tarczycy może również rozwinąć się w późniejszym okresie dzieciństwa lub lat młodzieńczych. Ryzyko jest cztery razy większe u dziewcząt niż u chłopców., A młodzi ludzie z historią rodzinną chorób autoimmunologicznych lub którzy z zespołem Downa, zespołem Turnera, cukrzycą typu 1 lub celiakią są również na wyższym poziomie ryzyka.
najczęstszą przyczyną tej „nabytej” niedoczynności tarczycy: atak układu odpornościowego na komórki tarczycy. Inne czynniki, które mogą uszkodzić tarczycę lub jej zdolność do wytwarzania hormonów tarczycy obejmują promieniowanie dla nowotworów głowy i szyi, niektóre leki (w tym lit, niektóre leki padaczkowe i leki chemioterapii zwane inhibitorami kinazy tyrozynowej) i, rzadko, niedobór jodu., Dzięki „jodowanej” soli (wzbogaconej jodem) i naturalnemu jodowi w produktach mlecznych, rybach i jajach, ten problem żywieniowy jest stosunkowo rzadki w USA
#2: Objawy mogą ukrywać się na widoku.
zmęczenie, zaparcia, uczucie zimna i suchości skóry i włosów to klasyczne czerwone flagi – ale rodzice i lekarze mogą początkowo nie podejrzewać ospałej tarczycy, ponieważ objawy te są częstymi dolegliwościami codziennego życia, a nie specyficznymi dla chorób tarczycy. Spowolnienie wzrostu, opóźnienie rozwoju w okresie dojrzewania, a w przypadku dziewcząt nieregularne miesiączki są również kluczowymi objawami., „Opóźnienia w diagnozowaniu problemów z tarczycą są również powszechne u dzieci i nastolatków z nadczynnością tarczycy (tarczycy, która produkuje zbyt dużo hormonów tarczycy) ze względu na cross-over w zachowaniu, które jest podobne do lęku i / lub zaburzenia deficytu uwagi,” Dr Bauer mówi. „Widzimy również drugą Stronę —więcej rodziców, którzy są prawnie zaniepokojeni zmęczeniem lub wagą swojego dziecka, chce wiedzieć, czy to problem z tarczycą., Jeśli rodzice są zaniepokojeni-zwłaszcza jeśli ich dziecko nie rośnie dobrze, nie przechodzi przez okres dojrzewania, kiedy powinno być, lub jeśli rozwijają się niewyjaśnione i spójne objawy podmiotowe lub przedmiotowe zgodne z niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy – warto wspomnieć o tym lekarzowi.”
#3: dla większości dzieci i nastolatków nadwaga nie jest spowodowana ospałą tarczycą.
„nadwaga i otyłość rzadko są spowodowane niedoczynnością tarczycy u dzieci i młodzieży”, mówi dr Bauer., „Rodzice zastanawiają się, czy przyczyną jest problem z tarczycą, zwłaszcza gdy robią wszystko, aby pomóc dziecku jeść zdrową dietę i być aktywnym. Dzieci z niedoczynnością tarczycy mogą czasami wyglądać tak, jakby niosą kilka dodatkowych kilogramów, ponieważ nie są coraz wyższy. Ale przez większość czasu, to jest nadwaga, która może prowadzić do zmian w poziomie hormonów tarczycy nie na odwrót.”
dodatkowa tkanka tłuszczowa może zwiększyć poziom hormonu leptyny, co z kolei może zwiększyć poziom hormonu stymulującego tarczycę, nawet gdy tarczyca pracuje normalnie., To może wyglądać jak subkliniczna niedoczynność tarczycy. „Przy odchudzaniu poziom hormonu stymulującego tarczycę wraca do normy”, mówi dr Bauer
#4: rodzice mogą zrobić szybkie sprawdzenie w domu.
powiększona tarczyca jest ważną wskazówką do niedoczynności i nadczynności tarczycy. „Wraz z innymi objawami może to pomóc lekarzowi zdecydować, czy warto wykonywać badania tarczycy”, wyjaśnia dr Bauer. „Jednak można mieć niedoczynność tarczycy bez powiększonej tarczycy.”Rodzice mogą wykonać podstawową kontrolę w domu, mówi., „Nie zachęcamy rodziców, aby starali się być lekarzami, ale posiadanie dziecka patrzącego w sufit, podczas gdy ty patrzysz na ich szyję, jest dość łatwe. Jeśli widzisz zarys tarczycy w tej pozycji, tarczyca jest powiększona.”
tarczyca znajduje się u podstawy szyi. Rozciąga się o cal po obu stronach linii środkowej szyi. Sprawdź powiększenie tarczycy patrząc na ten obszar szyi w trzech pozycjach:
1. podczas gdy twoje dziecko patrzy prosto przed siebie, z podbródkiem równoległym do podłogi.
2., podczas gdy dziecko patrzy w górę z głową pochyloną trochę do tyłu i brodą skierowaną w górę, tak aby jej szyja była przedłużona.
3. podczas gdy ona połyka, jak patrzy w górę.
Jeśli widzisz kształt tarczycy przez skórę lub widzisz lekkie wybrzuszenie po jednej lub obu stronach, Może to oznaczać, że jej tarczyca jest powiększona. Warto umówić się na wizytę u lekarza. „Rodzice mogą również obejrzeć nasz film na Youtube demonstrujący, jak zrobić ten egzamin, pod adresem https://www.youtube.com/watch?v=Z9norsLPKfU”, mówi dr Bauer.,
#5: przyjmowanie syntetycznych hormonów tarczycy jest złotym standardem leczenia…czasami z nieoczekiwanymi efektami dla studentów.
lekarze diagnozują niedoczynność tarczycy, sprawdzając objawy, wykonując wywiad rodzinny, badając tarczycę dziecka i testując poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) i wolnego T4 (wolnej tyroksyny). Wysoki TSH i niski T4 może oznaczać niedoczynność tarczycy. Poziom przeciwciał anty-tarczycy, które mogą być podwyższone, mogą również zostać sprawdzone., „Jeśli dziecko lub nastolatek ma niedoczynność tarczycy, standardowym leczeniem jest lewotyroksyna—syntetyczny hormon tarczycy w celu zastąpienia hormonów tarczycy nie produkuje w dużych ilościach”, mówi dr Bauer.
dawka jest dostosowywana dla każdego dziecka, dzięki czemu poziom hormonów tarczycy pozostaje w zdrowym zakresie. Lekarz dziecka będzie ponownie sprawdzać tarczycę co trzy do sześciu miesięcy, aż osiągnie pełny wzrost—z częstszymi kontrolami po zmianie dawki., „Powinno to zająć się opóźnieniami w rozwoju i dojrzewaniu, zapobiegać opóźnieniom w nauce, poprawiać poziom energii i przywracać życie młodej osoby do normy”, mówi dr Bauer.
ale czasami „mgła mózgowa” lub zmęczenie niedoczynnością tarczycy nie do końca podnosi się z lewotyroksyną, zauważa. „Jeśli tak jest w przypadku Twojego dziecka, warto zapytać lekarza, czy dodanie drugiego hormonu tarczycy, zwanego T3, byłoby korzystne”, mówi dr Bauer., „Zaczynamy dostrzegać korzyści dla niektórych dorosłych i dzieci stosujących połączone leczenie T3 i T4, chociaż podejście to pozostaje kontrowersyjne i potrzebne są dodatkowe badania nad tym podejściem.”Jest to prawdopodobnie główny powód, dla którego niektórzy pacjenci czują się lepiej na „naturalnym” hormonie tarczycy – to nie jest to, że jest to „naturalny” produkt w porównaniu do „syntetycznego” produktu, ale że „naturalna” wersja hormonu tarczycy ma zarówno T3, jak i T4 w preparacie.,
tymczasem niektórzy rodzice zauważają zaskakujący „efekt uboczny” leczenia: dzieci, które były ciche i stosunkowo nieaktywne, mają teraz dużo energii – i mogą być bardziej zainteresowane zabawą i bieganiem niż siedzeniem, aby odrabiać lekcje. „Zazwyczaj są dzieci z ciężką niedoczynnością tarczycy, którzy mają wszystkie swoje zadania domowe i nie rozpraszają się, ponieważ były zbyt zmęczone, aby robić wiele innych rzeczy, ale siedzieć”, mówi dr Bauer. „Po leczeniu nagle pojawia się typowy ośmiolatek, który jest pełen energii. Może to być dostosowanie dla pacjenta i rodziców.”