pre-eclampsie and hypertensive disorders

hypertensieve disorders tijdens de zwangerschap omvatten pre-zwangerschapsgerelateerde chronische hypertensie, pregnancy-induced hypertension (PIH) en pre-eclampsie (PE)., PE wordt gedefinieerd als de novo begin van hypertensie (> 140 mmHg systolisch of > 90 mmHg diastolisch) na een zwangerschap van 20 weken en het naast elkaar bestaan van ten minste één van de volgende aandoeningen: proteïnurie, andere maternale orgaandisfunctie zoals nierinsufficiëntie, leverbetrokkenheid of neurologische complicaties of utero-placentale disfunctie (foetale groeivertraging). Hypertensieve stoornissen komen voor bij ongeveer 10% van alle zwangerschappen en zijn verantwoordelijk voor 14% van de sterfte van moeders wereldwijd ., De incidentie ervan neemt toe, met een stijging van 21% van de intramurale bevallingen met PE tussen 2005 en 2014 in de VS . Verschillende auteurs schrijven de toenemende PE-incidentie toe aan de obesitaspandemie . Mbah et al. Rapporteer een positief verband tussen PE-incidentie en BMI vóór de zwangerschap en gewichtstoename tijdens de zwangerschap, met 3,3% van de moeders met een normaal gewicht, 7,7% van de moeders met obesitas klasse I, 9,5% van de moeders met obesitas klasse II, 10,9% van de moeders met obesitas klasse III en 13,4% van de super obese gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., In vergelijking met moeders met een normaal gewicht hadden zwaarlijvige vrouwen een drievoudig verhoogd risico op de ontwikkeling van PE . Hoewel de mechanismen waarmee obesitas het risico op hypertensieve stoornissen verhoogt nog niet volledig zijn begrepen, lijkt het erop dat obesitas-gerelateerde metabole factoren cytotrofoblastdisfunctie en daaropvolgende placentale ischemie veroorzaken, waardoor de afgifte van oplosbare placentale factoren wordt verhoogd en de gevoeligheid waardoor deze factoren endotheliale dysfunctie en hypertensie veroorzaken, wordt versterkt ., Met BS is de meest effectieve behandeling voor obesitas, kan worden aangenomen dat vrouwen die zwanger worden na BS hebben een lager risico voor het ontwikkelen van hypertensie stoornissen en de beschikbare gegevens ondersteunen deze veronderstelling. Een studie vergeleek vrouwen die vóór een reeds geplande BS leverden met vrouwen die na BS leverden. Bijna 15% van de vrouwen die vÃ3Ã3r BS beviel, had PE, tegenover slechts 3% van de vrouwen die na BS beviel. De percentages PIH waren ook lager in de postoperatieve groep (2,5% versus 13,0%), wat resulteerde in een 75% lagere kans op de diagnose van een hypertensieve stoornis bij vrouwen na de operatie ., Verschillende reviews en meta-analyse komen tot dezelfde conclusie. Yi et al. Rapporteer een totale of van 0,42 voor de diagnose van hypertensieve stoornissen bij zwangerschappen na BS, met een significant minder of (0,14) wanneer de conceptie plaatsvond binnen de eerste 2 jaar na de operatie. Frebosch et al. kom tot de conclusie dat de incidentie van PE en PIH lager zijn bij postoperatieve vrouwen in vergelijking met zwaarlijvige niet-chirurgische controles, maar nog steeds hoger dan bij vrouwen met normaal gewicht zonder BS, maar alleen beoordeeld laparoscopische verstelbare maagbandenstudies. Ducarme et al., gevonden bewijs dat PE tarieven lager waren bij vrouwen na BS, maar niet verschillend voor PIH. Hoewel de beschikbare gegevens aangeven dat gravidas na BS een significant lager risico hebben voor de diagnose van hypertensie stoornissen, is verder onderzoek nodig, vooral met betrekking tot de impact van verschillende chirurgische procedures en chirurgie-conceptie tijd.

chirurgische complicaties

zwangerschap kunnen vrouwen na BS blootstellen aan een hoger risico op het ontwikkelen van interne hernia als gevolg van het feit dat de vergrote baarmoeder de darm opheft, wat resulteert in verhoogde intra-abdominale druk ., In het geval van acute buikpijn moet onmiddellijke chirurgische ingreep worden overwogen, ook wanneer de zwangerschap moet worden voortgezet . Let op, interne hernia na RYGB is niet zeldzaam, met een incidentie van maximaal 10% . De meest voorkomende interne hernia ’s ontwikkelen zich in het transversale mesocolon defect, de Petersen’ s ruimte en het mesenterische defect onder jejunu-jejunalis anastomose ., De hernia van Petersen is een retroanastomotische hernia waarbij de dunne darm in de ruimte tussen het caudale oppervlak van het transversale mesocolon en de rand van de roux ledemaat beweegt en snel kan leiden tot acute darmobstructie met necrose. In dit geval moet onmiddellijk een spoedoperatie worden uitgevoerd . Patiënten van wie wordt vermoed dat ze een interne hernia hebben ontwikkeld, worden verzocht om te vasten tijdens observatie. Als de abdominale pijn na de inname van voedsel terugvalt, moet een subacute operatie worden overwogen., Als de pijn constant aanwezig is ondanks vasten, is een noodoperatie (detorsie of darmresectie) noodzakelijk en moet deze zo snel mogelijk worden uitgevoerd om het risico op darmnecrose en ernstige maternale en foetale complicaties te minimaliseren .

foetale misvormingen

obesitas tijdens de zwangerschap kan geassocieerd worden met een hoger risico op foetale misvormingen zoals neurologische defecten, congenitale hartafwijkingen en orofaciale spleten. Bovendien wijzen sommige gegevens erop dat het risico op een miskraam en intra-uteriene foetale sterfte zou kunnen toenemen ., Een systematische review en meta-analyse onderzocht het risico van aangeboren afwijkingen bij de nakomelingen van de obese zwangere vrouwen in vergelijking met lean zwangere vrouwen en vond dat pasgeborenen van zwaarlijvige vrouwen hebben een hoger risico op neurale buis defecten (anencephaly OF: 1.39, CI: 1.03–1.87, spina bifida OF: 2.24, CI: 1.86–2.69), cardiovasculaire afwijkingen (OF: 1.30, CI: 1.12–1.51), en andere aangeboren afwijkingen zoals anorectale atresia (OF 1.48, CI: 1.12–1.97), vergeleken met zwangere vrouwen met een normale BMI . Meer recente studies komen tot soortgelijke conclusies .,Tot op heden is de rol van obesitas bij het veroorzaken van foetale misvormingen niet volledig begrepen en kan de moeilijkheid van prenatale diagnose tijdens de vroege zwangerschap weerspiegelen, als gevolg van obesitas-gerelateerde procedurele moeilijkheden. Verder onderzoek is nodig om de relatie tussen obesitas en foetale misvormingen op te helderen .,

foetale en neonatale complicaties

Het is algemeen bekend dat obesitas bij moeders kan leiden tot LGA-Nakomelingen, wat een hoog risico op complicaties tijdens de bevalling vormt, zoals schouderdystokie , en ook tot gevolgen voor de gezondheid op lange termijn, zoals obesitas bij kinderen, diabetes en hart-en vaatziekten . Het is dus redelijk om te onderzoeken of BS en de daaruit voortvloeiende gewichtsverlies ook de kinderen van moeders met een geschiedenis van BS kunnen beïnvloeden.,

een Zweedse nationale cohortstudie onderzocht de resultaten van 670 singleton zwangerschappen bij postoperatieve vrouwen en ontdekte dat zwangere vrouwen die BS ondergingen een lager risico hebben op zwangerschapsdiabetes en een groot risico op zwangerschapsleeftijd (LGA) pasgeborenen, maar een hoger risico op SGA-zuigelingen. Er werd geen significant verschil gevonden in de frequentie van foetale misvormingen .

verscheidene andere onderzoeken (Tabel 2) toonden een verhoogd risico aan op SGA-zuigelingen van moeders na malabsorptieve of gemengde bariatrische operaties , maar niet na uitsluitend beperkende procedures ., De pathofysiologie van dit fenomeen vereist verdere opheldering, maar er schijnt een verband te zijn tussen lage maternale glucoseniveaus in glucose challenge of mondelinge glucosetolerantietests en SGA foetussen . Een verband tussen lager neonataal gewicht, glucose nadir en verhoogde insulineafgifte tijdens een OGTT werd het meest recent waargenomen door onze studiegroep bij nakomelingen van moeders na RYGB . Bovendien, Gascoin et al., vond een significante omgekeerde correlatie tussen geboortegewicht en lengte en maternale gewichtsverlies tussen chirurgie en zwangerschap (hoe groter het gewichtsverlies hoe lager het geboortegewicht en de lengte). Er waren ook lage IGF1-en leptinespiegels in navelstrengbloed bij zuigelingen van RYGB-moeders, wat wees op een verminderd anabolisme bij die zuigelingen . Laag geboortegewicht lijkt schadelijke effecten te hebben op de nakomelingen, zelfs in de volwassenheid., Geboren worden SGA wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van insulineresistentie en type 2 diabetes, het metabool syndroom en hart-en vaatziekten , mogelijk als gevolg van foetale programmering door veranderingen in de intra-uteriene omgeving bij ondervoede moeders (thrifty fenotype hypothese) . Daarom zou het zelfs kunnen worden overwogen om beperkende over malabsorptieve BS technieken in jonge vrouwen die een verlangen hebben om kinderen te dragen om deze complicaties te vermijden de voorkeur te geven .,

gewicht na malabsorptieve en beperkende procedures en vond geen statistisch significant verschil in SGA-percentages tussen de twee groepen .,borstvoeding moedermelk is een rijke bron van koolhydraten, eiwitten, vetten, vitaminen, mineralen, spijsverteringsenzymen en hormonen (87% water, 3,8% vet, 1,0% eiwit en 7% lactose). Bovendien bevat het een enorme hoeveelheid andere, ten minste gedeeltelijk bioactieve verbindingen, zoals immuuncellen en humane melkoligosachariden (HMOs). Deze HMO ‘ s bleken antibacteriële effecten uit te oefenen in het maagdarmkanaal van het kind. Wat de microvoeding betreft, levert moedermelk voldoende hoeveelheden van alle vitamines behalve vitamine D en vitamine K., Daarom leidt het gebrek aan deze twee vitamines tot enig risico op deficiëntie voor het kind .

vitamine B12-deficiëntie kan een probleem zijn bij zuigelingen die borstvoeding krijgen en bij vrouwen geboren worden na een gastric bypass, wat kan leiden tot schadelijke gevolgen zoals polycythemie of megaloblastische anemie . Zoals in één geval is waargenomen, kan de melk die door zogende vrouwen wordt afgescheiden na een gastric bypass een lagere voedingsdichtheid hebben, vooral in melkvetten. Dit kan leiden tot vertraagde groei van de kinderen wanneer borstvoeding uitsluitend zoals werd waargenomen in een case report ., Het is echter bekend dat borstvoeding verschillende infectieuze, atopische en hart-en vaatziekten voorkomt. Borstvoeding kan ook het risico op luchtweginfecties, astma, leukemie en wiegendood verminderen . Het verstrekt ook positieve gevolgen op hersenen en neuronale ontwikkeling en zou met een hoger IQ kunnen worden geassocieerd . Andere studies concludeerden dat exclusieve borstvoeding langer dan zes maanden het risico op obesitas in het latere leven kan verminderen ., Aangezien er zeer weinig bewijs is met betrekking tot voedingstekorten in moedermelk na BS, is het redelijk om bariatrische patiënten aan te bevelen om hun zuigelingen borstvoeding te geven . De hierboven genoemde positieve effecten van moedermelk bij de mens wegen hoogstwaarschijnlijk op tegen een BS-gerelateerde deficiëntie. Er is echter geen internationale consensus over vitamine-of micronutriëntsuppletie tijdens de lactatieperiode na BS en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten rekening houden met de voorgeschiedenis van BS bij patiënten wanneer hun zuigelingen symptomen van een voedingsdeficiëntie vertonen.,

beperkingen

De beperkingen van dit onderzoek vloeien voort uit de narratieve benadering. In vergelijking met systematische reviews of meta-analyse, worden verhalende reviews gekenmerkt door subjectieve studieselectie en weging. De inclusiecriteria en de onderzoekskarakteristieken zijn meestal niet gespecificeerd, wat misleidend kan zijn bij het trekken van conclusies. Om objectieve richtlijnen te kunnen opstellen voor de behandeling van zwangerschappen na BS, moeten systematische reviews en meta-analyses worden uitgevoerd.