overzicht

tularemie is een zeldzame maar ernstige infectie veroorzaakt door de kleine, staafvormige, niet-motiele bacterie Francisella tularensis. De ziekte komt voor in heel Noord-Amerika en Eurazië. In de Verenigde Staten is het het meest voorkomende in de westelijke en Zuid-centrale delen van het land, maar gevallen zijn gemeld in elke staat, behalve Hawaii. Typisch, slechts een paar honderd gevallen van tularemie worden gemeld in de VS elk jaar.,

De belangrijkste gastheren van F. tularensis zijn kleine zoogdieren zoals muizen, eekhoorns en konijnen. Bij mensen, infectie wordt meestal opgelopen tijdens de zomermaanden en veroorzaakt door beten van Dermacentor of Amblyomma teken die hebben gevoed met deze kleine dieren of Van contact met konijn karkassen in de winter., Andere wijzen van overdracht optreden, met inbegrip van contact met verontreinigd water, lucht of bodem. In de afgelopen halve eeuw is de incidentie van tularemie afgenomen in de wintermaanden en toegenomen in de zomer. De totale incidentie is in deze periode echter afgenomen.

Er zijn verschillende soorten tularemie, die variëren in presentatie en ernst afhankelijk van de methode van acquisitie en de dosis en virulentie van de specifieke infecterende organismen., Tularemie is meestal onderverdeeld in zes vormen:

• Ulceroglandulaire tularemie is verreweg de meest voorkomende vorm, die ongeveer drie vierde van alle gevallen van tularemie omvat. In ulceroglandular tularemie, wordt het organisme verworven door de huid via geleedpotige beet of schuring. Meestal is de vector een teek, maar hertenvliegen en muggen kunnen ook F. tularensis overbrengen. Een huidzweer ontwikkelt zich op de plaats van infectie.
• Typhoidale tularemie (soms septicemische tularemie genoemd) is het volgende meest voorkomende type, bij ongeveer 10-15% van de gevallen, en is de ernstigste vorm., Longontsteking is een gemeenschappelijk kenmerk. Het wordt waarschijnlijk verkregen door inslikken, hoewel de precieze wijze van overdracht niet volledig duidelijk is.
• pneumonische tularemie komt soms voor en wordt verkregen door inademing. Sommige patiënten met ulceroglandulaire en, vaker, typhoidale tularemie zullen ook longontsteking ontwikkelen.
• oculoglandulaire tularemie is zeldzaam en treedt op wanneer F. tularensis in het oog wordt ingebracht. Dit kan optreden van een splash van besmet bloed of misschien wanneer de ogen worden gewreven na het hanteren van een besmet dier karkas.,
• orofaryngeale tularemie is ook zeldzaam en wordt veroorzaakt door het innemen van onvoldoende verhit vlees van een besmet dier (bijna altijd een konijn).
• glandulaire tularemie komt ook zelden voor en is klinisch vergelijkbaar met de ulceroglandulaire vorm, behalve zonder de ontwikkeling van een huidulcus. Het wordt verkregen door de huid, en kan geen kras of slijtage vereisen.omdat F. tularensis in aerosolized vorm kan voorkomen en er slechts 1 tot 50 organismen nodig zijn om infectie vast te stellen en ziekte te veroorzaken, bestaat er grote bezorgdheid dat tularemie als biowapen kan worden gebruikt.,

  tekenen en symptomen

  

  symptomen van tularemie ontwikkelen zich gewoonlijk binnen drie of vier dagen na inoculatie, hoewel het in sommige gevallen tot tien dagen kan duren voordat de ziekte zich manifesteert. Het organisme is intracellulair en verspreidt zich via het lymfatische systeem, vermenigvuldigend binnen macrofagen., Tekenen en symptomen, en de getroffen organen, variëren sterk afhankelijk van de methode van inoculatie.

  • bij ulceroglandulaire en kliertularemie zijn vaak vroege tekenen hoge koorts, rillingen, gezwollen klieren, hoofdpijn en extreme vermoeidheid. Een huidzweer ontwikkelt zich op de infectieplaats in de ulceroglandulaire vorm.Typhoidale tularemie wordt gekenmerkt door koorts, uitputting en gewichtsverlies. De longen kunnen betrokken raken.
  • keelpijn, misselijkheid, braken en diarree komen vaak voor in de orofaryngeale vorm van tularemie. Buikpijn en intestinale ulceraties komen vaak voor.,
  • oculoglandulaire tularemie wordt gekenmerkt door roodheid en pijn in de ogen (conjunctivitis), vaak vergezeld van een afscheiding. Gezwollen klieren worden ook vaak gezien.tot slot veroorzaakt pneumonische tularemie een droge hoest, ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst.Meningitis is een soms voorkomende maar mogelijk ernstige complicatie van tularemie.

  diagnose

  de diagnose van tularemie is gebaseerd op de hierboven beschreven tekenen en symptomen, idealiter gecombineerd met een voorgeschiedenis van recente geleedpotige beet of plausibele blootstelling aan F. tularensis in het milieu., De index van verdenking neemt sterk toe met de aanwezigheid van de kenmerkende zweer.

  standaard bloedtesten zijn niet bijzonder nuttig bij het diagnosticeren van tularemie, hoewel ongeveer de helft van alle patiënten niet-specifieke afwijkingen in de leverfunctie zal vertonen. Sommige patiënten ontwikkelen verhoogde creatine kinase spiegels als gevolg van rhabdomyolose; dit wordt vaak geassocieerd met een slechte prognose.

  Er bestaan een aantal specifieke tests voor tularemie, maar deze zijn niet algemeen beschikbaar., Het directe onderzoek van biopsie specimens of afscheidingen door fluorescente antilichaam of Gram of histochemische vlekken is vaak nuttig in diagnose. F. tularensis kan ook microscopisch met fluorescent-geëtiketteerde antilichamen worden aangetoond. Antilichamen zijn niet typisch aanwezig, echter in de eerste tien dagen tot zo na blootstelling.

  polymerasekettingreactie (PCR) tests kunnen ook worden gebruikt.

  F. tularensis kan in de kweek worden gekweekt, hoewel het laboratoriumpersoneel wordt geadviseerd om strenge voorzorgsmaatregelen te nemen alvorens dit te doen, aangezien de werknemers zelf besmet kunnen raken., Idealiter moeten patiëntenmonsters afkomstig zijn van sputum-of faryngeale spoelingen, omdat het organisme niet in grote aantallen in het bloed aanwezig is.