gearchiveerde inhoud: als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum waarop elk artikel is geplaatst of voor het laatst is beoordeeld. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.
nieuwe opties voor het beheren van lastige vleesbomen blijven verschijnen. Hier is hulp bij het vinden van wat het beste is voor u.,
elk jaar in de Verenigde Staten ondergaan honderdduizenden vrouwen behandelingen en procedures (waaronder 200.000 hysterectomieën) vanwege vleesbomen. Ongeveer 25% tot 30% van de vruchtbare leeftijd vrouwen hebben symptomen veroorzaakt door deze rubberachtige niet-kanker gezwellen die zich in de wanden van de baarmoeder, meestal tussen de leeftijd van 35 en 50. Veel meer vrouwen hebben vleesbomen, maar geen symptomen. Afro-Amerikaanse vrouwen hebben drie keer meer kans om symptomatische vleesbomen te ontwikkelen dan vrouwen van andere etnische groepen, en doen dit meestal op een eerdere leeftijd.,
vleesbomen kunnen de kwaliteit van leven van een vrouw drastisch veranderen. Bijvoorbeeld, een zeer grote fibroid kan de baarmoeder uit te breiden tot de grootte van een tweede trimester zwangerschap en druk tegen de darm of blaas, waardoor constipatie of frequent urineren. Vleesbomen worden soms ook geassocieerd met onvruchtbaarheid, miskraam en vroegtijdige bevalling., Maar de meest voorkomende klacht is zware, vaak gestolde menstruele bloeden, genaamd menorragie (als een pad of tampon wordt doorweekt elk uur) of hypermenorragie (als twee of meer tampons of pads worden doorweekt elk uur), die een vrouw een virtuele gevangene in haar huis tijdens haar menstruatie kan maken. Dergelijke zware bloeden kan ook leiden tot ijzer-deficiëntie bloedarmoede.
niemand weet precies wat vleesbomen veroorzaakt. Genen die de groei van baarmoederspiercellen versnellen, kunnen een rol spelen. Afwijkingen in de baarmoeder bloedvaten kunnen ook worden betrokken., De aanwezigheid van oestrogeen en mogelijk progesteron lijkt op een of andere manier belangrijk te zijn: vleesbomen komen zelden voor vóór de eerste menstruatie, zwangerschap kan hun groei stimuleren en ze krimpen meestal na de menopauze.
tot het einde van de jaren negentig was hysterectomie vaak een van de eerste behandelingen die werden overwogen. Sindsdien zijn minder-invasieve therapieën meer beschikbaar geworden, en meer is bekend over de opties voor het beheren van verschillende soorten vleesbomen. Vrouwen hebben nu meer keuzes voor hun behandeling, en artsen kunnen de zorg beter individualiseren.,
soorten vleesbomen
vleesbomen worden ingedeeld naar locatie. Ze zijn over het algemeen meerdere, en je kunt meer dan één type hebben. Het meest voorkomende type, intramurale vleesbomen, groeien binnen de baarmoederwand en soms leiden tot zware menstruatie, een frequente drang om te plassen, en, in sommige gevallen, rug-en bekkenpijn. Submucosale vleesbomen, het minst voorkomende type, beginnen Onder het baarmoederslijmvlies (endometrium) en kunnen uitsteken in de baarmoederholte. Ze kunnen zware bloedingen veroorzaken en zijn het nauwst verbonden met vruchtbaarheidsproblemen., Sommige vleesbomen zijn zomermaand, wat betekent dat ze groeien op een stengel. Subserosale vleesbomen groeien op het buitenoppervlak van de baarmoeder, soms op een stengel. Ze veroorzaken meestal geen bloedingen, maar kunnen druk veroorzaken. Zelden kunnen ze verdraaien of ontaarden en zullen ze pijnlijk zijn.
behandelingsbenaderingen
vleesbomen worden vaak gevonden tijdens een routinematig bekkenonderzoek of beeldvormingsprocedures die om andere redenen worden uitgevoerd. Als ze geen symptomen veroorzaken — zware bloedingen, druk of pijn — en niet betrokken zijn bij onvruchtbaarheid, hebben vleesbomen meestal geen behandeling nodig., Wanneer er symptomen zijn, kunnen ze worden behandeld met medicijnen (de gebruikelijke eerste aanpak) of met chirurgie, met minimaal invasieve technieken waar mogelijk.
de eerste stap in het bepalen van uw opties is een grondige evaluatie, te beginnen met uw gynaecoloog. Zij of hij kan vaak vleesbomen voelen op een bekkenonderzoek, maar kan beeldvormingstechnieken gebruiken om meer nauwkeurige informatie te krijgen, die van cruciaal belang is voor de planning van de behandeling., Transvaginale echografie kan bijvoorbeeld helpen bij het beoordelen van de grootte van vleesbomen die zich uitstrekken in de baarmoederholte (intracavitaire vleesbomen); de toevoeging van 3-D beeldvorming kan hun locatie precies bepalen. Dit is belangrijk omdat intracavitaire vleesbomen onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken. Andere potentieel nuttige beeldvormingstechnieken zijn magnetic resonance imaging (MRI) en sonohysterogram (echografie met een zoutoplossing infusie in de baarmoederholte). Uw arts kan ook de baarmoederholte onderzoeken met een klein optisch apparaat (hysteroscoop) ingebracht door de baarmoederhals.,
Als u relatief jong bent en de symptomen niet ernstig zijn, kunt u gewoon wachten op uw vleesbomen, omdat ze waarschijnlijk zullen krimpen na de menopauze. Terwijl u” kijkt en wacht”, zal uw arts ze regelmatig controleren. De ontwikkeling en de groei van vleesbomen zijn niet ongebruikelijk in premenopausal vrouwen, maar in postmenopausal vrouwen, kan een nieuwe of het vergroten massa een malignancy wijzen en zou moeten worden opgevolgd.
geneesmiddelen
als uw symptomen het wachten tot de menopauze in de weg staan, zijn er andere opties, chirurgische en farmaceutische., Voor lichte pijn kan uw arts over-the-counter pijnstillende middelen voorstellen, waaronder paracetamol (Tylenol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen (Motrin, Advil). Voor bloedarmoede veroorzaakt door zware bloeden, kunt u worden geadviseerd om uw ijzer inname door middel van dieet, supplementen, of beide te verhogen.
geen medicatie kan vleesbomen voorkomen of garanderen dat ze niet terugkeren. Maar er zijn medicijnen die vleesbomen krimpen en bloedingen verminderen. De belangrijkste categorieën geneesmiddelen op recept zijn de volgende:
GnRH-agonisten., Gonadotropin-bevrijdend hormoon (GnRH) agonists zoals leuprolide (Lupron) onderdrukken ovariale oestrogeenproductie en veroorzaken een tijdelijke valse menopauze die bloedstroom aan vleesbomen vermindert en hen krimpt. Vleesbomen groeien meestal terug zodra het medicijn wordt gestopt. Deze medicijnen worden zelden gebruikt voor meer dan zes maanden, omdat ze kunnen brengen op menopauzale symptomen, waaronder opvliegers en vaginale droogheid — evenals depressie, gewrichtspijn, botverlies, en slaapproblemen., De beste kandidaten voor GnRH-behandeling zijn vrouwen die slechts een korte termijn “brug” naar de menopauze nodig hebben, wanneer vleesbomen de neiging hebben om terug te trekken, of respijt uit perioden om hun bloedbeeld op te bouwen. Een GnRH-agonist kan ook vóór chirurgie worden voorgeschreven om vleesbomen te krimpen.
hormonale middelen. Anticonceptiepillen, het androgeengeneesmiddel danazol (Danocrine), of medroxyprogesteronacetaat (Depo-Provera) kunnen worden voorgeschreven om het bloeden te helpen beheersen. Mifepristone (RU-486) blokkeert progesteron, krimpt vleesbomen en vermindert het aftappen., (Onderzoekers ontwikkelen andere geneesmiddelen in deze klasse, zogenaamde selectieve progesteronreceptormodulatoren, of Sprm ‘ s. Vroege studies suggereerden dat RU-486 overgroei van baarmoedercellen zou kunnen veroorzaken, maar het verlagen van de dosis lijkt dat probleem op te lossen. Raloxifene (Evista) helpt vleesbomen krimpen, maar wordt alleen voorgeschreven voor postmenopauzale vrouwen. Sommige vrouwen krijgen verlichting van het zware bloeden met behulp van een progestin-releasing intra-uteriene apparaat (Mirena).
chirurgie
voor ernstigere symptomen kunt u een operatie overwegen., Uw beslissing hangt grotendeels af van de vraag of u de bevalling hebt voltooid en, als je dat hebt gedaan, of u bereid bent om te wachten op de menopauze. De twee meest voorkomende operaties zijn:
myomectomie. Deze operatie verwijdert alleen de vleesbomen (of vleesbomen). Het behoudt de baarmoeder, dus het is de beste optie voor vrouwen die kinderen willen hebben (hoewel ze kunnen worden geadviseerd om te leveren door keizersnede).,
afhankelijk van het type, de grootte en de locatie van de fibroïde(fibroïde) kan myomectomie worden uitgevoerd via een standaardincisie in de buik of — minder invasief — via laparoscopie, waarbij kleine incisies en video-ondersteunde instrumenten worden gebruikt. De chirurg kan ook gebruik maken van een techniek genaamd hysteroscopie. In deze procedure, een hysteroscoop uitgerust met instrumenten voor het verwijderen van de vleesbomen wordt geïntroduceerd in de baarmoeder door de vagina en kan worden gebruikt voor vleesbomen die uitsteken in de baarmoederholte. Chirurgen moeten speciaal getraind zijn om deze operatie uit te voeren., De hersteltijd is korter bij hysteroscopische en laparoscopische procedures dan bij abdominale myomectomie, en de vruchtbaarheidscijfers zijn uitstekend.
een nadeel van myomectomie is dat zich verklevingen kunnen vormen. (Verklevingen zijn een type littekenweefsel dat zich vormt op bekkenorganen en ze aan elkaar bindt. Een ander is dat vleesbomen kunnen terugkeren, omdat de baarmoeder niet wordt verwijderd. Onder vrouwen die een myomectomie ondergaan, hebben 10% tot 33% een tweede operatie nodig binnen vijf jaar.
hysterectomie. De baarmoeder wordt verwijderd door middel van een incisie in de onderbuik, door de vagina, of laparoscopisch., Dit elimineert vleesbomen en hun symptomen volledig.
hysterectomie is veilig en effectief en heeft een laag aantal complicaties. Niettemin, het is grote chirurgie die anesthesie en — afhankelijk van de bijzondere procedure — twee tot zes weken van hersteltijd vereist. Vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan hebben een groter risico op urine-incontinentie en bereiken gemiddeld twee jaar eerder de menopauze.
Studies suggereren dat de meeste vrouwen tevreden zijn met hun beslissing om de procedure te ondergaan., Maar hysterectomie eindigt periodes en vruchtbare, dus je moet zowel psychologische als medische gevolgen overwegen.
embolisatie van de uteriene arterie
embolisatie van de uteriene arterie (VAE) — ook bekend als embolisatie van de uteriene fibroide-is een minimaal invasieve procedure die vleesbomen krimpt door hun bloedtoevoer af te snijden. VAE is al sinds de vroege jaren 1980 als een behandeling voor postpartum en andere traumatische bekken bloeden. Sinds 1995 wordt het gebruikt om vleesbomen te behandelen en is het steeds populairder geworden.,
vóór de procedure wordt het bekkengebied afgebeeld (bij voorkeur met MRI) om andere oorzaken van symptomen uit te sluiten, zoals een ovariumtumor. Dit helpt ook de grootte, plaats, en types van betrokken vleesbomen na te gaan. Tijdens de procedure plaatst een interventieradioloog een katheter door een kleine inkeping in de huid (bij de lies) in de dijbeenslagader. Met behulp van contrast kleurstof X-ray imaging, de katheter wordt geleid in een van de twee slagaders die de baarmoeder (de baarmoeder slagaders). Zand-en kleinbedrijf deeltjes gemaakt van een synthetisch materiaal worden vervolgens geïnjecteerd in de uteriene slagader., De deeltjes concentreren zich in de bloedvaten die de fibroïde voeden (zie afbeelding), snijden de bloedtoevoer af en krimpen deze uiteindelijk. Beide uteriene slagaders kunnen meestal worden behandeld tijdens dezelfde katheterisatie.
embolisatie van de uteriene arterie
tijdens de procedure verbindt een interventieradioloog via de lies een katheter in de uteriene arterie met behulp van real-time röntgenfoto ‘ s en geeft kleine deeltjes aan één kant van de uteriene arterie af., De deeltjes hopen zich op in de bloedvaten die de vleesbomen voeden, waardoor de bloedtoevoer wordt afgesneden. Vervolgens wordt de procedure aan de andere kant herhaald.
VAE wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd en duurt minder dan een uur. Het kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis, maar meestal vereist een one-night ziekenhuis verblijf om te controleren op post-embolisatie syndroom (bekkenpijn en krampen, misselijkheid, braken, koorts, en algemeen ongemak). Ernstige krampen gedurende de eerste 12 tot 24 uur na de VAE komen vaak voor en worden behandeld met orale of intraveneuze pijnstillers., Sommige vrouwen ervaren een bloederige ontslag voor twee weken tot enkele maanden na de procedure.
ernstige complicaties komen zelden voor (minder dan 1%). Er is enige bezorgdheid over schade aan de eierstokken door migrerende deeltjes. Een paar vrouwen hebben geleden een tijdelijke of zelfs permanente verstoring van de ovariële functie. Het risico is groter na de leeftijd van 45. In sommige gevallen, sloughed-off fibroid weefsel komt vast te zitten in de baarmoederhals op zijn weg uit het lichaam en moet chirurgisch worden verwijderd.
VAE is een optie voor een vrouw die geen operatie wil of kan ondergaan, of die haar baarmoeder wil behouden., Het wordt over het algemeen niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger willen worden na de behandeling: zwangerschapspercentages zijn lager — en zwangerschapscomplicatiepercentages zijn hoger — na VAE dan na myomectomie.
VAE is het meest effectief voor vleesbomen die niet in de zomer groeien (groeien op een stengel). Uit enquêtes blijkt dat 85 tot 90% van de vrouwen tot drie jaar na de procedure tevreden is met de resultaten. Het is sneller dan hysterectomie en vereist een korter verblijf in het ziekenhuis en minder hersteltijd. De scores voor de kwaliteit van leven zijn vergelijkbaar voor de twee procedures., Maar uit follow – upgegevens blijkt dat 20% tot 24% van de vrouwen die VAE ondergaan binnen een paar jaar een operatie (hysterectomie of myomectomie) nodig zal hebben.
sommige gynaecologen zoeken naar manieren om de bloedtoevoer van vleesbomen te onderbreken zonder vreemd materiaal in het lichaam te injecteren. In laparoscopische uteriene slagader occlusie, de arts plaatst een kleine clip of klem op de uteriene slagader tijdens een laparoscopische procedure. Een andere techniek vereist helemaal geen incisie; de chirurg benadert de slagader door de vagina om een klem aan te brengen, die een paar uur op zijn plaats blijft en de vleesbomen krimpt., De bloedstroom keert terug naar de slagader wanneer de klem wordt verwijderd.
Magnetic resonance–guided ultrasound
Magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) is een niet-invasieve techniek die werkt door het verhitten en krimpen van de fibroid met ultrasone golven met hoge intensiteit. MRI wordt gebruikt om de fibroid te visualiseren en temperatuurveranderingen in het weefsel tijdens de procedure te controleren.
het apparaat gebruikt om MRgFUS (de ExAblate 2000) uit te voeren kreeg FDA goedkeuring in 2004, dus er is weinig informatie over de veiligheid en effectiviteit op lange termijn., Twee-en drie jaar follow-up studies suggereren dat MRgFUS helpt symptomen te verminderen, maar het is niet direct vergeleken met hysterectomie, myomectomie, of VAE.
Hoe werkt MRgFUS?
de patiënt ligt op haar maag op een tafel in de MRI-scanner, geplaatst boven een transducer die ultrasone ultrasone energie uitzendt en deze focust op een klein deel van de vleesbomen. Elk van deze “sonication” verwarmt en vernietigt een kleine hoeveelheid weefsel; meerdere sonicaties zijn vereist voor elke fibroid., De patiënt is verdoofd maar volledig wakker tijdens de procedure, die gemiddeld drie uur duurt. Patiënten kunnen kort daarna naar huis gaan en de volgende dag meestal terugkeren naar normale activiteiten.
MRgFUS wordt niet aanbevolen voor meerdere kleine vleesbomen, pedunculated vleesbomen, of vleesbomen diep in het bekken, achter de darmlussen, of dicht bij de sacrale zenuwen in de onderste wervelkolom. Hoewel het alleen is goedgekeurd voor vrouwen die zich geen zorgen maken over het behoud van hun vruchtbaarheid, hebben sommige zwangerschappen plaatsgevonden na MRgFUS. De procedure is niet algemeen beschikbaar en kan niet worden gedekt door de verzekering., Voor nu, het moet worden beschouwd als veelbelovend, maar nog steeds onbewezen.
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.