brandend maagzuur, boeren — misselijkheid-iedereen voelt van tijd tot tijd de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Maar komen die symptomen van een echt medisch probleem? Of zijn sommige patiënten gewoon buitengewoon gevoelig voor kleine veranderingen in hun spijsverteringskanaal?

een nieuwe studie suggereert dat het antwoord kan afhangen van de geestelijke gezondheid van de patiënt.,Fernando Herbella, MD, een gastro-enteroloog aan de Federale Universiteit van São Paulo in Brazilië, en zijn collega ‘ s onderzochten 222 patiënten die allemaal vermoedden dat ze GERD hadden. Elke patiënt nam een 14-item vragenlijst om te testen op angst en depressie. Sommige van de patiënten hadden deze geestelijke gezondheidsproblemen en anderen niet.

vervolgens namen de onderzoekers de pH-waarden in de slokdarm van elke patiënt waar, omdat een zure pH-waarde een veel voorkomende indicator van GERD is., Ze vonden dat bijna de helft van de patiënten die gemeld hebben angst en depressie had normale pH — waarden in hun slokdarm-wat aangeeft dat ze hoogstwaarschijnlijk geen GERD.

overdrijven deze patiënten de symptomen die ze voelen, of voelen ze de symptomen meer acuut? Dr. Herbella gelooft dat het de laatste is. “Patiënten met angst en depressie of andere psychische problemen vertonen een’ hypervigilance ‘of’ overgevoeligheid ‘ voor pijnsensaties,” zegt hij.,

in het geval van GERD, een zeer vaak voorkomend — en meestal mild-spijsverteringsprobleem dat ongeveer 3 miljoen Amerikanen per jaar treft, heeft deze hypervigilance merkwaardige effecten op de perceptie van patiënten. De studie vond een omgekeerde relatie tussen angst niveaus en slokdarm pH; hoe bezorgder de patiënt was, hoe minder beschadigd hun slokdarm voering. En ze ontdekten dat depressie direct gerelateerd was aan de pH van de slokdarm — maar alleen bij vrouwen.

” Ik kon echt niet eens een wetenschappelijke verklaring voor dat wagen, ” Herbella zegt.,

de bevindingen, gepresenteerd tijdens Digestive Disease Week 2018, illustreren hoe veel psychiatrische stoornissen de behandeling en diagnose van GERD bemoeilijken.

psychiatrische stoornissen en pijnperceptie

Vic Velanovich, MD, een gastro-intestinale chirurg en een van de coauteurs van de studie, zegt dat dit geen geïsoleerd verschijnsel is. Het is onderdeel van een breder probleem bij het beoordelen van de ernst van de ziekte. “Het is altijd erg moeilijk om door de patiënt waargenomen symptomen te correleren met werkelijke fysiologische metingen”, zegt hij.Dr. Velanovich geeft een neurologische verklaring., “Het heet de ‘pijn modulatie netwerk.’Pijn wordt omgezet in elektrische signalen die naar de hersenen reizen. Het wordt daar geïnterpreteerd door de frontale cortex. Dus alles wat in de frontale cortex gebeurt, inclusief psychische stoornissen, maakt de pijnperceptie erger.”

Velanovich onderzoekt al enige tijd de effecten van het pain-modulation network. In 2001 publiceerde hij een studie waarin onderzocht werd of psychiatrische stoornissen de tevredenheid van patiënten beïnvloedden met GERD-correctiechirurgie. Hij ontdekte dat 93,5 procent van de patiënten zonder psychiatrische stoornissen tevreden was met een operatie, en slechts 11.,1 procent van de patiënten met hen.

“Het was een klassiek ‘nocebo’ – effect,” zegt Velanovich. “Voor beide groepen patiënten was de GERD pijn enorm verlicht. Maar alleen angstige patiënten vonden de nawerkingen van de operatie ondraaglijk. Dat zegt me dat er iets anders aan de hand is.”

dit onderzoek illustreert hoe zwaar de diagnose en behandeling van GERD kan zijn voor gastro-enterologen. “Het grootste punt is dat artsen niet kunnen vertrouwen op patiënt-gerapporteerde symptomen om GERD te diagnosticeren,” Herbella zegt., “En ze moeten zeker niet meteen overslaan naar de behandeling alleen maar omdat een patiënt is het verhogen van klachten. Zoek altijd naar objectieve fysiologische maatregelen voordat u een diagnose stelt.”

hij suggereert ook dat een deel van de verantwoordelijkheid ligt bij eerstelijnsartsen, die hij zegt dat ze voorzichtig moeten zijn om psychiatrische problemen die zich voordoen naast GERD-symptomen te observeren.

Velanovich is het daarmee eens. “Mijn vermoeden is dat patiënten met deze psychiatrische problemen op zoek zijn naar een fysiologische oorzaak voor enig ongemak dat ze hebben.,”

maar hij is voorzichtig om te benadrukken dat dit niet de fout van de patiënt is. “Het is geen morele mislukking! Mensen met psychische stoornissen hebben vaak weinig controle over hun aandoeningen. Maar het is belangrijk om deze patiënten geen onnodige behandeling te geven die hen mogelijk schade kan berokkenen. Daarom moeten patiënten en artsen voorzichtig zijn.”