US Pharm. 2015; 40 (9): HS-28-HS-32.

Calcium is een van de belangrijkste voedingselementen voor een optimale gezondheid van botten en tanden. Verscheidene studies suggereren dat calcium, samen met vitamine D, voordelen buiten de gezondheid van het bot kan hebben, en het is algemeen aanvaard dat het hart, spieren, en zenuwen ook calcium nodig hebben om goed te functioneren. Miljoenen vrouwen in de Verenigde Staten nemen calciumsupplementen in een poging om de botsterkte te verhogen, vooral na de menopauze wanneer het risico op fracturen toeneemt., Patiënten met reumatoïde artritis en andere ontstekingsvormen van de ziekte nemen ook routinematig calciumsupplementen.

De meeste mensen krijgen voldoende calcium via hun dieet. Echter, degenen die niet nodig zijn om calcium supplementen te nemen. Het is belangrijk voor mensen om te weten hoeveel calcium ze nodig hebben en welke soorten supplementen zijn het meest geschikt.1

calciumsupplementen zijn niet voor iedereen geschikt. Bijvoorbeeld, mensen die een gezondheidstoestand die overtollig calcium veroorzaakt in hun bloedbaan (hypercalciëmie) moeten calciumsupplementen te vermijden., Te veel of te weinig calcium, hetzij via dieet of supplementen, kan problematisch zijn voor deze personen.1

in dit artikel bespreken we kort de dagelijkse calciumbehoefte van de mens, soorten calciumsupplementen, voedingsoverwegingen van calcium en problemen met te weinig of te veel calciuminname.

soorten calciumsupplementen

de twee belangrijkste vormen van calciumsupplementen zijn carbonaat en citraat.2 calciumcarbonaat is het minst duur en is daarom een praktische optie. Calciumsupplementen bevatten verschillende soorten calciumzouten., Elk zout bevat verschillende hoeveelheden elementair calcium. De meest voorkomende calciumsupplementen worden aangeduid als calciumcarbonaat (40% elementair calcium); calciumcitraat (21% elementair calcium); calciumlactaat (13% elementair calcium); en calciumgluconaat (9% elementair calcium).

bovendien worden sommige calciumsupplementen gecombineerd met vitamine D of magnesium. Productetiketten moeten zorgvuldig worden gelezen en de ingrediënten van het supplement moeten worden gecontroleerd om te zien welke vorm en hoeveelheid calcium in het product aanwezig zijn. Deze informatie is belangrijk als een persoon gezondheid of dieetproblemen heeft.,

toediening en dosering

de dagelijkse behoefte aan calcium is afhankelijk van leeftijd en geslacht. De botmassa van het lichaam piekt tussen de leeftijd van 18 en 25 jaar en neemt daarna langzaam af. De dagelijkse calcium aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium (ADH) voor volwassen mannen is als volgt: in de leeftijd van 19 tot 70 jaar 1.000 mg, en in de leeftijd >71 jaar 1.200 mg. De ADH van calcium voor vrouwen in de leeftijd van 19 tot 50 jaar is 1.000 mg, terwijl voor vrouwen in de leeftijd van >51 jaar de ADH stijgt tot 1.200 mg.,

mensen mogen niet meer dan 1.200 mg calcium per dag innemen (in supplementvorm), tenzij dit door een arts of diëtist wordt voorgeschreven. Gemiddeld, de meerderheid van de Amerikanen krijgen tussen 750 mg en 900 mg calcium per dag door dieet alleen.

Het is nu bekend dat vitamine D (calciferol) een grote rol speelt bij de calciumabsorptie. Vóór 1997 bedroeg de ADH van vitamine D ingenomen met calcium 200 IE (internationale eenheden) voor personen tot 50 jaar, 400 IE voor personen tussen 51 en 70 jaar en 600 IE voor personen >70 jaar., De behoefte neemt toe met de leeftijd, omdat de oudere huid minder vitamine D produceert. deze aanbevelingen zijn sindsdien toegenomen, zoals hieronder wordt besproken.2

calciumdeficiëntie

aandoeningen die geassocieerd worden met calciumdeficiëntie zijn onder meer hypoparathyreoïdie, achloorhydrie, chronische diarree, vitamine D-deficiëntie, steatorroe, sparren, zwangerschap en borstvoeding, menopauze, pancreatitis, nierfalen, alkalose en hyperfosfatemie. Toediening van bepaalde geneesmiddelen (bijv. sommige diuretica, anticonvulsiva) kan soms resulteren in hypocalciëmie, die calcium-vervangende therapie kan rechtvaardigen.,

mensen die veganistische diëten volgen, lactose-intolerantie hebben en zuivelproducten beperken, grote hoeveelheden eiwit of natrium eten, osteoporose hebben, langdurige behandeling met corticosteroïden hebben ondergaan, of bepaalde darm-of spijsverteringsziekten hebben die hun vermogen om calcium te absorberen verminderen, zoals inflammatoire darmziekte of coeliakie, lopen ook een risico op een lage calciuminname. In deze situaties kunnen calciumsupplementen mensen helpen om aan hun calciumbehoefte te voldoen.,

calciumbronnen

Calcium ondersteunt de ontwikkeling en het behoud van botmassa om fracturen geassocieerd met osteoporose te voorkomen en moet uit natuurlijke bronnen of suppletie worden genomen. Calcium wordt gevonden in zuivelproducten en in een verscheidenheid van niet-droge producten, met inbegrip van donkergroene bladgroenten, granen, vijgen, vissen met zachte botten, en calcium-verrijkte voedingsmiddelen. Zelfs met gezond eten en een uitgebalanceerd dieet, kan men niet genoeg calcium dagelijks krijgen.

enkele andere natuurlijke bronnen van calcium zijn koraalcalcium en oesterschelpcalcium., Koraalcalcium is een vorm van calciumcarbonaat die afkomstig is van gefossiliseerde koraalbronnen. Het menselijk lichaam ondergaat een natuurlijk proces dat bekend staat als chelatie, waarbij het calcium combineert met een ander materiaal (bijvoorbeeld een aminozuur) dat het lichaam kan metaboliseren. Koraalcalcium wordt ook gebruikt bij maxillofaciale chirurgie en bottransplantatie.2,4

Calcium en vitamine D: een belangrijke rol van vitamine D is om het lichaam te helpen calcium op te nemen en de botdichtheid te handhaven. Om deze reden worden sommige calciumsupplementen gecombineerd met vitamine D., Deze vitamine is verkrijgbaar in twee vormen, vitamine D2 (ergocalciferol) en vitamine D3 (cholecalciferol). De D2 vorm van de vitamine heeft een kortere houdbaarheid in vergelijking met de D3 vorm.5

van sommige voedingsmiddelen is bekend dat ze kleine hoeveelheden vitamine D bevatten, zoals zalm in blik met botten en eigeel. Vitamine D kan ook worden verkregen uit verrijkte voedingsmiddelen en op natuurlijke wijze worden geproduceerd door blootstelling aan de zon. De ADH voor vitamine D is 600 IE per dag voor personen in de leeftijd <70 jaar en voor vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, en 800 IE voor personen in de leeftijd >71 jaar.,

Calcitriol (Rocaltrol) is de biologisch actieve vorm van vitamine D die wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van lage calciumspiegels in het bloed van patiënten bij wie de nieren of bijschildklieren niet normaal functioneren.

Calcium en vitamine K2: Vitamine K2 heeft verschillende isovormen of analogen die MK-4 tot MK-10 worden genoemd. Deze vitamine biedt belangrijke bescherming tegen osteoporose en pathologische calcificatie van de slagaders en zachte weefsels—een belangrijk bekend gevolg van veroudering. Vitamine K2 wordt gevonden in dieren en bacteriën, met inbegrip van nuttige probiotische bacteriën uit het maagdarmkanaal., Antibiotica interfereren met de normale groei van gezonde bacteriën en beïnvloeden de vitamine K2 productie.4,5

hoewel vitamine D3 bekend staat als de botvitamine omdat het het osteocalcine-gen in werking stelt en snel inwerkt op botten, wordt erkend dat de langzamer werkende vitamine K2 net zo belangrijk is voor het behoud van het bot. Het menselijk skelet wordt om de 8 tot 10 jaar volledig vervangen door goed, dicht bot en deze twee vitamines spelen een grote rol in het proces. De orale osteoporose behandelingsdosis van vitamine K2 is 45 mg per dag.,4

Voedingsoverwegingen

bij de keuze van een calciumsupplement moet rekening worden gehouden met de volgende factoren.5,6

elementair Calcium: elementair calcium is wat het lichaam absorbeert voor botgroei en andere gezondheidsvoordelen; daarom is de werkelijke hoeveelheid calcium in het supplement erg belangrijk. Het etiket op calciumsupplementen is nuttig om te bepalen hoeveel calcium er in één portie zit (aantal tabletten). Zo bevat 1.250 mg calciumcarbonaat 500 mg elementair calcium (40%).,

Supplementkeuze: sommige mensen kunnen bepaalde calciumsupplementen niet verdragen vanwege bijwerkingen zoals gasvorming, constipatie en een opgeblazen gevoel. Men kan nodig zijn om een paar verschillende merken of soorten calcium supplement te proberen om degene te vinden die hij of zij het beste kan verdragen. Over het algemeen is calciumcarbonaat het meest constiperende supplement, maar het bevat de hoogste hoeveelheid calcium en is het minst duur. Calciumfosfaat veroorzaakt geen gas of constipatie, maar het is duurder dan calciumcarbonaat., Calciumcitraat wordt het gemakkelijkst opgenomen en heeft geen maagzuur nodig voor opname, maar het is duur en bevat niet veel elementair calcium. Vrouwen moeten aan hun calciumbehoeften voldoen door zowel hun dieet als supplementen.

calciumsupplementen zijn verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen, waaronder kauwtabletten, capsules, vloeistoffen en poeders. Personen die moeite hebben met het slikken van tabletten kunnen kauwtabletten of vloeibare calciumsupplementen gebruiken.,

geneesmiddelinteracties: calciumsupplementen kunnen interageren met veel verschillende voorgeschreven geneesmiddelen, waaronder bloeddrukmedicatie (calciumkanaalblokkers), synthetische schildklierhormonen, bisfosfonaten en antibiotica. Apothekers zijn de beste professionals om te raadplegen over mogelijke geneesmiddelinteracties en aanbevelingen voor calciumsupplementen.

biologische beschikbaarheid: het menselijk lichaam moet calcium kunnen absorberen zodat het biologisch beschikbaar en effectief is. Calciumsupplementen MOETEN in kleine doses (500 mg per keer) en bij voorkeur bij een maaltijd worden ingenomen om de absorptie te verhogen., Calciumcitraat wordt in gelijke mate met of zonder voedsel geabsorbeerd en is een vorm die wordt aanbevolen voor personen met inflammatoire darmziekte of mensen met een laag maagzuur (personen met een leeftijd >50 jaar of personen die antacida of protonpompremmers gebruiken).

kosten en kwaliteit: de Federal Trade Commission stelt de fabrikanten van supplementen verantwoordelijk voor het waarborgen dat hun supplementen veilig zijn en hun beweringen waarheidsgetrouw zijn. Veel bedrijven kunnen hun producten onafhankelijk getest op basis van de Amerikaanse Pharmacopeia (USP) normen., Supplementen die de USP afkorting dragen voldoen aan de normen voor kwaliteitsborging.

calciumsuppletie en cardiovasculaire effecten

Er is bezorgdheid geuit over de mogelijke nadelige effecten van een hoge calciumopname op de cardiovasculaire gezondheid bij ouderen als gevolg van verkalking van de slagaders en aders. Er zijn verschillende mogelijke pathofysiologische mechanismen voor deze effecten, waaronder effecten op vasculaire calcificatie, functie van vasculaire cellen en bloedstolling., Echter, nieuwere studies hebben geen verhoogd risico op een hartaanval of beroerte bij vrouwen die calciumsupplementen tijdens 24 jaar follow-up.Sommige wetenschappers zijn van mening dat het gebruik van calciumsupplementen geen nettovoordeel kan opleveren omdat calciumsupplementen een kleine vermindering van het risico op fracturen en een kleine toename van het cardiovasculaire risico veroorzaken. Zij beweren dat, aangezien voedselbronnen van calcium vergelijkbare voordelen lijken te bieden op de botdichtheid en niet in verband zijn gebracht met nadelige cardiovasculaire effecten, zij wellicht de voorkeur verdienen boven supplementen., Er zijn meer studies nodig om prospectief het effect van calcium of calcium plus vitamine D-suppletie voorbij botgezondheid te analyseren. De medische gemeenschap is nog steeds onzeker over de effecten van calciumsupplementen bij vrouwen.

het scoren van coronaire calciumspiegels

calciumafzettingen kunnen op hogere leeftijd in veel delen van het lichaam worden gevonden. Een coronaire calcium scan wordt meestal gedaan om te controleren op de opbouw van calcium in plaque op de wanden van de slagaders van het hart. Coronaire calciumscan scores variëren van 0 tot meer dan 400., Een calcium score van nul betekent geen identificeerbare plaque, terwijl een score van meer dan 400 wijst op uitgebreide atherosclerotische plaque en significante coronaire vernauwing.9

calcificatie van de slagaderwanden komt vaak voor op de leeftijd >65 jaar. Verkalking van de borst wordt vaak gezien bij vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar. Calciumafzettingen worden gemakkelijk gedetecteerd door röntgenfoto ‘ s omdat calcificatie bestaat uit calciumfosfaat, vergelijkbaar met dat in bot.,

coronair calcium maakt deel uit van de ontwikkeling van atherosclerose; het komt uitsluitend voor in atherosclerotische slagaders en is afwezig in normale vaatwanden. De hoeveelheid calcium in de wanden van de kransslagaders, gemeten aan de hand van een calciumscore, lijkt een betere voorspeller voor hart-en vaatziekten dan standaardfactoren.9

evenwicht bereiken

risico van lage calciuminname: zoals hierboven vermeld, is calcium belangrijk voor gezonde botten en tanden, evenals voor een normale spier-en zenuwfunctie., Er zijn gezondheidsproblemen geassocieerd met lage calciumspiegels: kinderen kunnen hun volledige potentiële volwassen lengte niet bereiken en volwassenen kunnen een lage botmassa hebben, wat een risicofactor is voor osteoporose en heupfractuur. Normale bloedcalciumniveaus worden gehandhaafd door de acties van bijschildklierhormoon, de nieren en de darmen. De normale waarde voor serumcalcium bij volwassenen is 4,5 tot 5,5 mEq / L. 10

ongeveer 40% van het serumcalcium is geïoniseerd (vrij), terwijl de andere 60% complex is, voornamelijk tot albumine. Alleen geïoniseerd calcium wordt in cellen getransporteerd en metabolisch actief., Dalingen in de geïoniseerde (vrije) fractie van calcium veroorzaken verschillende symptomen. Hypocalciëmie, of laag niveau calcium, komt het meest voor met een lage calciumabsorptie, vitamine D of K2 deficiëntie, chronisch nierfalen en hypoparathyreoïdie.Risico van hoge calciuminname: veel factoren kunnen de calciumspiegels in het bloed verhogen. Hoewel het lichaam heeft een ingebouwde regelgevende proces voor calcium absorptie en onderhoud, onderliggende ziekten, medicatie interacties, of overmatig gebruik van supplementen kan leiden tot hoge calciumniveaus.,

een abnormaal hoge calciumconcentratie kan schadelijke gezondheidsproblemen veroorzaken en vereist medische behandeling. Hoewel calcium in de voeding over het algemeen veilig is, biedt overmatig calcium geen extra botbescherming. Als calcium uit dieet en supplementen de aanvaardbare bovengrens overschrijdt, kan het nierstenen, prostaatkanker, constipatie, calciumophoping in bloedvaten en verminderde absorptie van ijzer en zink veroorzaken.

het innemen van calciumsupplementen en het eten van met calcium verrijkte voedingsmiddelen kan de calciumconcentratie boven de normale waarden doen stijgen., Als gevolg hiervan is het erg belangrijk om vast te houden aan de ADH en niet hoger zijn dan de aanbevolen dosering.

conclusie

de beste manier om calciumdeficiëntie te behandelen is het voorkomen ervan te voorkomen. Wijziging van risicofactoren is noodzakelijk, en apothekers kunnen een grote rol spelen op dit gebied. Zij kunnen passende calcium-en vitamine D-supplementen aanbevelen. Individuen, in het bijzonder vrouwen, die risico lopen op een laag calciumgehalte, moeten voedsel en dranken nemen die rijk zijn aan calcium en vitamine D, stoppen met roken en meer gewichtdragende en spierversterkende oefeningen doen., Het controleren van iemands body mass index op hogere leeftijden is ook cruciaal voor het verminderen van botbreuken.