beschrijving
een 52-jarige, voorheen gezonde man presenteerde zich bij de spoedeisende hulp met pruritische rash, angio-oedeem en koorts van 39,3°C die de dag ervoor begon. Vier weken geleden, werd hij behandeld voor linker vijfde cijfer osteomyelitis met chirurgische debridement en begon een 6-weekse kuur van vancomycine en ertapenem., Huidonderzoek was opmerkelijk voor diffuse erythemateuze folliculocentrische papels die aanvankelijk verscheen op zijn nek en verspreid over zijn romp naar bilaterale bovenste en onderste ledematen (figuur 1). De volgende dag bleef zijn uitslag zich verspreiden naar bilaterale handpalmen en zolen. De patiënt stopte onmiddellijk met antibiotica en werd opgenomen op de intensive care-afdeling vanwege aanzienlijke zwelling in het gezicht die zorg veroorzaakte voor dreigende luchtwegcompromis. Laboratoriumbevindingen toonden eosinofilie aan met 2026 eosinofielen per microliter( referentiebereik, 50-350), verhoogde serum-IgE van 151.,9 eenheden per milliliter (referentiebereik, <100), atypische lymfocyten en acuut nierletsel. Opgemerkt moet worden dat de aspartaataminotransferase (referentiebereik, 0-40) en alanineaminotransferase (referentiebereik, 0-41) van deze patiënt binnen de normale grenzen bleven gedurende zijn gehele ziekenhuisopname. Er was geen voelbare lymfadenopathie. Bloedculturen, antinucleaire antilichamen, HIV, HSV en hepatitis serologieën waren negatief. Huidbiopsie toonde spongiotische dermatitis met opmerkelijke perivasculaire eosinofielen (figuur 2)., De patiënt werd gediagnosticeerd met geneesmiddelrash met eosinofilie en systemische symptomen (DRESS) syndroom secundair aan vancomycine. Hij had acht punten op het scoresysteem ontwikkeld door de European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions, wat wijst op een zeer hoge waarschijnlijkheid van DRESS syndroom. De patiënt werd behandeld met 3 dagen intraveneus methylprednisolon, wat zijn gezichtszwelling en uitslag verbeterde. Hij werd vervolgens ontslagen om een 6-weken durende orale prednison taper met volledige resolutie van de jurk te voltooien.,
Diffuse erythemateuze morbilliforme uitslag die de bilaterale onderste ledematen van de patiënt bedekt.
huidbiopsie die spongiotische dermatitis met perivasculaire eosinofielen laat zien.
DRESS-syndroom is een zeldzame maar potentieel dodelijke geneesmiddelgeïnduceerde overgevoeligheid die leidt tot multisystem compromise. Vancomycine is een zeldzame oorzaak van het DRESS-syndroom, maar sommige patiënten kunnen genetisch gepredisponeerd zijn als gevolg van menselijke leukocytenantigeen (HLA) variaties.,1 vancomycine-geïnduceerde DRESS heeft de neiging om te presenteren met een grotere incidentie van nierinsufficiëntie in vergelijking met andere geneesmiddelen.2 levercompromis door vancomycine-geïnduceerde DRESS kan variabel zijn, waarbij sommige patiënten significante transaminitis vertonen.3-5 andere patiënten kunnen met slechts een lichte verhoging van leverfunctietesten presenteren; deze patiënten hebben de neiging om jonger en gezonder te zijn, zoals die in dit rapport wordt gepresenteerd.Eerder gepubliceerde gevallen van door vancomycine geïnduceerde DRESS melden het optreden van symptomen na ten minste 3 weken behandeling met antibiotica.,3-7 dit suggereert dat patiënten die een langere duur van de behandeling met vancomycine nodig hebben, zoals patiënten met endocarditis of osteomyelitis, een groter risico lopen om DRESS te ontwikkelen.
het perspectief van de patiënt
na ontslag begonnen mijn huiduitslag en zwelling in het gezicht gestaag te verbeteren en verdwenen binnen twee weken. Daarna volgde ik dermatologie, allergie, orthopedie en interne geneeskunde. Met betrekking tot de osteomyelitis, tijdens mijn opname werden mijn antibiotica overgeschakeld op IV daptomycine en moxifloxacine., Ik voltooide deze medicijnen nog twee weken om de oorspronkelijk geplande zes weken durende cursus van antibiotica te voltooien. Tegen die tijd was de mate van zwelling en pijn in mijn pink aanzienlijk verbeterd, dus begon ik fysiotherapie die me helpt mijn baseline niveau van functie te herwinnen. Het was een genoegen om met de artsen samen te werken en ik ben vooral dankbaar dat we de vinger niet hoefden te amputeren.,
leerpunten
-
Geneesmiddelrash met eosinofilie en systemische symptomen (DRESS) syndroom moet worden vermoed bij elke patiënt met diffuse morbilliforme rash die meer dan 50% van het lichaamsoppervlak beslaat, met name 2-6 weken na het starten van de gewraakte medicatie.
-
hoewel vancomycine een soms voorkomende oorzaak is van het DRESS-syndroom, kunnen patiënten die een verlengde (>3 weken) behandeling met vancomycine nodig hebben een groter risico lopen.,
-
DRESS-syndroom kan worden gediagnosticeerd met Europese criteria van het register van ernstige Huidbijwerkingen, waarbij rekening wordt gehouden met koorts, eosinofilie, lymfekliervergroting, atypische lymfocyten, orgaanbetrokkenheid en rash-kenmerken.