de richtlijnen voor behandeling met interstitiële cystitis (IC) van de American Urological Association (AUA) stellen dat urodynamics alleen voor complexe gevallen van IC als hulpmiddel bij de diagnose dient te worden beschouwd. Deze tests zijn niet nodig voor het stellen van de diagnose in ongecompliceerde gevallen. Er zijn geen overeengekomen urodynamische diagnostische criteria voor IC, inconsistente bevindingen bij IC patiënten—en deze tests kunnen zeer pijnlijk en ongemakkelijk zijn voor IC patiënten.
sommige gevallen van IC zijn echter gecompliceerd en vereisen mogelijk urodynamische testen., Uw arts kan bijvoorbeeld aanvullende tests uitvoeren als er tekenen en symptomen zijn van andere problemen, zoals incontinentie, overactieve blaas, bloed of pus in de urine, endometriose of gastro-intestinale aandoeningen. Voor mannen kan een verkeerde diagnose van chronische prostatitis/chronisch pijnsyndroom (CP/CPPS) het ook moeilijker maken om IC te diagnosticeren.

Urodynamics is niet één test, maar een groep tests om te bepalen hoe uw lagere urinewegen functioneren., Het geeft artsen informatie over hoeveel uw blaas kan houden, hoeveel het kan houden voordat u de behoefte voelt om te plassen, hoe de blaasspier functioneert, of er eventueel een sluitspier of bekkenbodem disfunctie die de uitstroom van urine belemmert, en of u het behoud van urine in uw blaas nadat het voelt alsof je door urineren.,

• Urodynamisch onderzoek & IC
• Soorten Urodynamisch Testen
• Tips voor IC-Patiënten Met Urodynamisch Testen

Urodynamisch onderzoek & IC

Urodynamisch tests kan heel moeilijk zijn voor IC-patiënten. Het testen vereist dat de arts een kleine katheter in de blaas plaatst; nadat de patiënt zijn blaas leegmaakt, kan de arts, verpleegkundige of technicus deze bijvullen om speciale metingen te doen. Het duurt meestal ongeveer 30 minuten voor de arts om de verschillende tests uit te voeren.,

omdat wanneer u urodynamische tests moet ondergaan als IC niet 100% duidelijk is, vraag dan uw arts deze vragen om u te helpen de beslissing af te wegen:

• welke vraag over mijn ziekte zullen de tests beantwoorden?
• welke veranderingen in mijn behandeling zouden we aanbrengen op basis van de resultaten?
• Hoe kan urodynamics voor mij zo comfortabel mogelijk worden gemaakt?
• hoeveel kost het testen?

Jerry Blaivas, MD, is van mening dat patiënten met IC die niet reageren op de behandeling videourodynamiek moeten ondergaan., Dat komt omdat, wanneer patiënten niet beter, is het belangrijk om te zoeken naar andere aandoeningen die kunnen worden veroorzaakt hun symptomen, met inbegrip van overactiviteit van de blaasspier, obstructie of outpouching (diverticulum) in de urethra, of zelfs blaaskanker. Urodynamics help diagnosticeren blaas spier overactiviteit, urethrale obstructie, en urethrale diverticula. Dr., Blaivas vindt ook dat urodynamische tests bieden extra nuttige informatie, zoals de relatie tussen de blaas vullen, blaas volume en de intensiteit van de drang of pijn en of er blaasspier overactiviteit of de blaas niet in staat is om uit te breiden. Urethrale diverticulum of obstructie en overactieve blaas (OAB) vereisen een andere behandeling dan die voorgeschreven voor IC—zonder urodynamica, zegt Dr.Blaivas, de arts zou niet weten of je ze had.,

Christopher Payne, MD, merkt op dat geen enkele studie het gebruik van invasieve methoden van urodynamica ondersteunt om patiënten met IC te helpen evalueren. Een studie van bijna 400 vrouwen met IC-achtige symptomen toonde aan dat de oudere, strikte diagnostische criteria waaronder urodynamica en cystoscopie met hydrodistention resulteerde in een verkeerde diagnose bij maximaal 60 procent van de patiënten. Na die studie kwam uit, dr. Payne verschoven zijn aanpak en nu zeer selectief gebruikt urodynamica., Hij gelooft dat urologen kunnen beoordelen of de blaas zijn vermogen om klinisch uit te breiden heeft verloren, zonder urodynamica en vindt dat blaasdagboeken nuttiger en relevanter zijn dan urodynamica voor het evalueren van de blaascapaciteit. Echter, omdat in zijn praktijk, mannen met IC hebben blaas nek obstructie vaker dan vrouwen, Dr.Payne kan routine uroflow en postvoid residuele studies gebruiken voor een beter begrip van de presentatie van bekkenklachten bij sommige mannelijke patiënten.,

soorten urodynamische Tests

Er zijn vele soorten urodynamische tests die helpen te evalueren hoe goed uw blaas vult en leegloopt, de snelheid van uw stroom, en eventuele afwijkingen in blaasspiercontracties en lekkage. Een voorbeeld van een niet-invasieve urodynamische test is luisteren naar een patiënt leegte. Voor deze test vraagt de arts of verpleegkundige u om achter een gordijn te plassen. Tijdens het luisteren naar uw stream, de provider registreert waarnemingen over de snelheid van de stroom., Om de urodynamica te helpen beschrijven, sprak de ICA met urogynecologieverpleegkundige Tamara Dickinson, RN, van het UT Southwestern Medical Center in Dallas, die deze tests uitvoert voor de praktijk aldaar. Tamara, in feite, begon haar urologische carrière met het doen van urodynamica, lezingen aan andere verpleegkundigen over, en schreef de Society for Urologic Nurses and Associates’ patiënt factsheet over de tests.,

• Uroflow Test of uroflowmetrie
• Postvoid restvolume
• cystometrie (Cystometrogram of vullende cystometrie)
• elektromyografie
• Videourodynamica
• Voiding Pressure Study

Uroflow Test of uroflowmetrie

Deze test meet hoe snel u uw blaas ledigt (Urinesnelheid en-volume). Druk uroflowmetrie kan uw arts helpen bij het beoordelen van problemen met het leegmaken, wat wijst op zwakke blaasspieren of een obstructie. Zwakke blaas spieren en verstopte urine stromen produceren abnormale resultaten.,

Tamara deelde mee dat patiënten die urodynamics ondergaan, een antibioticum kunnen krijgen voorafgaand aan of na de procedures om infectie te voorkomen en moeten arriveren voor een test met een volle blaas. Vervolgens Plassen ze met een speciale commode stoel die een trechter eronder heeft met een transducer, die niet alleen meet hoeveel urine er in je blaas zat, maar ook de kracht van de stroom urine. Dit deel van de urodynamica wordt de “uroflow” test genoemd.,

Postledig restvolume

voor dit deel van de test zal een katheter in uw blaas worden ingebracht om eventuele resterende urine uit te voeren, waaruit blijkt of u uw blaas volledig kunt legen. De arts, verpleegkundige of technicus zal u vragen om uw blaas volledig te legen. Het is normaal wanneer de blaas leeg aanvoelt dat er een kleine hoeveelheid urine in de blaas achterblijft.

de post-void restvolume test meet hoeveel urine overblijft (meestal één of twee ounces). Hoge hoeveelheden urine kunnen wijzen op urineweginfectie, incontinentie of andere aandoeningen., De arts kan ook vragen dat een lab het urinemonster op tekenen van infectie te controleren.

sommige artsen gebruiken een echografie om post-void restanten te meten via geluidsgolven; abnormale resultaten zijn post-void restanten van meer dan 200 mL.

cystometrie (Cystometrogram of Vulcystometrie)

het volgende deel van de test wordt een “cystometrogram” of “vulcystometrie” genoemd, die de druk in uw blaas meet., Om dit te doen, moet de verpleegkundige of technicus, nadat uw blaas leeg is, ook een andere katheter met een kleine, zetpil-achtige ballon aan het uiteinde, een druksensor, in de vagina of het rectum plaatsen.

Het Inbrengen van de katheters kan ongemakkelijk zijn voor sommige IC-patiënten, hoewel Tamara merkte dat ze niet bekend is met de ervaring van IC-patiënten omdat de artsen in haar praktijk niet routinematig patiënten met IC of pijn aan de blaas syndroom (PBS) hebben die deze tests ondergaan. Niettemin, zei ze, hoe de verpleegster gaat over het inbrengen van de katheters kan een verschil maken in het comfort van de patiënt., Smeermiddel wordt gebruikt met beide inserties, en Tamara voegt ook de katheters zeer voorzichtig, waarbij patiënten gebruik maken van ontspanningstechnieken, zoals diepe ademhaling, als ze de katheter vooruit. De katheters, merkte ze op, zijn 7 Franse-ongeveer de grootte van een spaghetti noodle—en veel kleiner dan de katheters meestal gebruikt voor blaas instillatie.

De leverancier vult vervolgens uw blaas met warm water en meet de drukniveaus in de blaas, het rectum, de urethra en het omliggende gebied., Omdat de blazen van IC-patiënten doorgaans minder urine bevatten, liggen de vullende cystometriemetingen meestal onder het normale bereik. Door patiënten te vragen om tijdens deze procedure te hoesten, kunnen artsen ook controleren op stress-incontinentie.

de arts of verpleegkundige kan u dan vragen om uw blaas te legen en de drukniveaus in uw blaas te testen tijdens het plassen en de doorstroming van uw urine. Bij mannen, deze test helpt diagnose blaasobstructie veroorzaakt door een vergrote prostaat.,

elektromyografie

tijdens de cystometrie kunt u enkele kleine elektroden aan weerszijden van het rectum hebben die de elektrische activiteit van de spieren helpen registreren. Door de patronen van impulsen te evalueren, kan uw arts meer te weten komen over mogelijke problemen met zenuwsignalen tussen uw blaas en urethra.

dat is vooral nuttig voor het detecteren van disfunctionele leeglopingspatronen (zoals het niet ontspannen van de bekkenbodemspieren om te plassen), wat kan leiden tot instabiele blaassamentrekkingen, resulterend in frequentie en urgentie., Vandaag de dag zijn de elektroden op kleine verbandachtige zelfklevende pleisters. Naalden of draden die in het weefsel gaan hebben een groter potentieel om ongemak te veroorzaken, maar ze worden zelden gebruikt vandaag, zei Tamara. “Een paar mensen gebruiken nog steeds naaldelektroden, maar meestal zijn dat neurologen die werken met patiënten die een verminderd gevoel hebben, zoals patiënten met ruggenmerg gewond,” legde ze uit.

Videourodynamics

speciale röntgenfoto ‘ s kunnen uw arts ook helpen om afwijkingen met de grootte en vorm van uw blaas en urinewegen beter te begrijpen.,

de verpleegkundige of technicus vult de blaas met steriel water, zoutoplossing of, soms, een contrastoplossing (een soort kleurstofoplossing die op röntgenfoto ‘ s te zien is). Wanneer de contrastoplossing wordt gebruikt, worden de tests aangeduid als “videourodynamics”, omdat de operator het proces op een monitor kan bekijken., Dat wordt niet gebruikt in haar urogynecologie praktijk, zei Tamara, die legde uit dat videourodynamics vaker worden gebruikt voor meer complexe patiënten, zoals neurologisch gestoorde patiënten (bijvoorbeeld patiënten met ruggenmerg letsel of multiple sclerose) of patiënten met een gecompliceerde geschiedenis van incontinentie.

naarmate de blaas vult, zal de operator verschillende drukmetingen registreren, zal hij uitzoeken hoeveel de blaas vasthoudt en zal hij u vragen om te hoesten en te duwen of naar beneden te duwen om te controleren op lekkage., Zij of hij zal ook vragen wanneer u voor het eerst voelt uw blaas vullen, hoe het voelt tijdens het vullen, en wanneer u het gevoel dat je nodig hebt om te ledigen.

het vulproces kan ongemakkelijk zijn voor IC-patiënten. In dit stadium, zei Tamara, “als ik een patiënt heb die pijnlijke blaassymptomen heeft, ga ik ze niet zo snel vullen als ik normaal andere patiënten vul. Langzamer vullen helpt ongemak te voorkomen.,”Aan de andere kant, veel urodynamische centra zullen willen uw blaas te vullen op een standaard tarief, zodat de testresultaten nauwkeurig kunnen worden geïnterpreteerd wanneer ze worden vergeleken met de resultaten van patiënten zonder IC.

soms wordt een andere test uitgevoerd, een “urethrale drukprofiel” genaamd, waarbij de katheter in en uit moet worden bewogen. Maar, zei Tamara, ” dat is iets waar je meer in geïnteresseerd bent als je kijkt naar incontinentie of verzakking. Ik zou normaal geen urethrale druk profiel doen als ik een patiënt had die veel pijn had en een vermoeden van IC.,”

Voiding Pressure Study

De volgende test wordt een “voiding pressure study” of “pressure flow study genoemd.”Zodra je voelt dat je blaas vol is, wordt je gevraagd om opnieuw te plassen met behulp van de speciale commode stoel. De katheters worden hiervoor op hun plaats gelaten. Deze test stelt de operator in staat om te zien hoe de blaas functioneert als het leegloopt en of er iets de uitstroom van urine belemmert.

Tips voor IC patiënten met urodynamische testen

ongemak gedurende enkele uren na urodynamische testen, vooral wanneer u moet plassen, is normaal, zelfs voor mensen die geen IC hebben., Plan vooruit om uw IC-symptomen onder controle te houden.

vóór urodynamische testen

• vraag de arts naar eventuele wijzigingen in uw behandelplan. Zoek uit of u een rescue-oplossing of een sterker pijnmedicijn kunt krijgen om de bijwerkingen van de procedures te beheren. Krijg het recept gevuld voor de procedure.
• Bekijk uw persoonlijke IC flare strategieën.
• vraag uw zorgverlener om speciale instructies. Sommige urodynamische tests vereisen dat je aankomt met een volle blaas en anderen een lege.,
• zoek een familielid of vriend die je kan rijden en je naar huis kan brengen.
• laat uw zorgteam weten hoe u zich die dag voelt. Wanneer u aankomt, laat het de verpleegkundige en de arts weten als u IC-pijn of enig ander ongemak heeft.
• Neem uw dagboeken voor pijn en leegmaken mee. Bespreek uw symptomen en vraag naar Speciale voorzorgsmaatregelen om pijn en ongemak geassocieerd met de procedure te verminderen, zoals het gebruik van een zeer kleine katheter.

na urodynamische testen

• Zet uw IC flare remedies in werking.,
• neem zo nodig pijnstillers om extra ongemak en bekkenpijn onder controle te houden.
• Nip water, mik op acht ounces elk half uur gedurende twee uur.
• vraag uw arts of warme baden goed zijn. Zo niet, probeer het verlichten van ongemak door het plaatsen van een warm, vochtig washandje over de urethrale opening.
• Volg de instructies van uw arts met betrekking tot wijzigingen in uw IC behandelplan.
• Bel het kantoor van de arts als u hogere niveaus van pijn, rillingen of koorts ervaart.

herzien woensdag 20 mei 2015