tumorlysissyndroom (TLS) is de ontwikkeling van elektrolyten-en metabole stoornissen die kunnen optreden na de behandeling van kanker en kunnen leiden tot levensbedreigende complicaties als deze niet op de juiste wijze worden behandeld. Tumorlysissyndroom wordt veroorzaakt door de plotselinge, snelle dood van cellen, in het bijzonder kankercellen bij patiënten met leukemie of lymfoom, in reactie op kankertherapieën. Tumorlysissyndroom kan spontaan optreden, hoewel dit zelden voorkomt., Wanneer kankercellen door therapie worden gedood, kunnen zij hun innerlijke (intracellulaire) inhoud morsen, die zich sneller in het lichaam ophopen dan kan worden geëlimineerd. Deze intracellulaire inhoud veroorzaken de metabole en elektrolytenstoornissen die in TLS resulteren.

sommige patiënten voelen geen symptomen van TLS in de vroege stadia, maar hebben abnormale laboratoriumresultaten die wijzen op progressie. Laboratoriumresultaten tonen hoge kalium -, urinezuur-en fosforspiegels en lage calciumspiegels in het bloed., Sommige patiënten met TLS kunnen initiële symptomen hebben, waaronder misselijkheid en braken, kortademigheid, een onregelmatige hartslag, vertroebeling van de urine, lethargie en/of gewrichtsproblemen. Als TLS niet wordt behandeld, kan de progressie ervan acuut nierfalen, hartritmestoornissen, epileptische aanvallen, verlies van spiercontrole en de dood veroorzaken. Gelukkig is TLS een te voorkomen en te behandelen aandoening, vooral in de vroege stadia.

patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van TLS hebben doorgaans acute leukemie of lymfoom die zeer reageren op chemotherapie., Patiënten met reeds bestaande nierdisfunctie hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van TLS. Patiënten die een risico lopen op het ontwikkelen van TLS worden meestal behandeld met preventieve maatregelen voorafgaand aan en tijdens hun behandeling voor kanker. Intraveneuze hydratatie, medicijnen waaronder allopurinol of Elitek® (rasburicase); en alkalinisatie van de urine met natriumbicarbonaat worden meestal gebruikt., Zodra TLS daadwerkelijk heeft ontwikkeld, wordt een patiënt ook behandeld voor de specifieke medische afwijking die aanwezig is, die typisch een van de volgende omvat:

hyperurikemie: hyperurikemie verwijst naar overtollig urinezuur in het bloed. Urinezuur is het eindproduct van de vertering van bepaalde eiwitten en wordt normaal gesproken via de urine geëlimineerd. Wanneer overtollig urinezuur aanwezig is, wordt het omgezet in kristallen gevormd van natriumuraat. Deze kristallen kunnen deponeren in de kleine buizen die deel uitmaken van de nier en acute nierschade veroorzaken, die uiteindelijk kan leiden tot nierfalen.,

* * behandeling voor hyperurikemie kan bestaan uit intraveneuze toediening van vloeistoffen, diuretica om de excretie van urinezuur in de urine te bevorderen, een middel zoals Elitek® of allopurinol om de vorming van urinezuur en de alkalinisatie van urine te verminderen.

een klinisch onderzoek dat werd uitgevoerd om Elitek® te vergelijken met allopurinol bij kinderen met lymfoom of leukemie die een hoog risico hadden op het ontwikkelen van TLS, toonde aan dat de urinezuurspiegels in het bloed significant lager waren bij patiënten die met Elitek® werden behandeld dan bij patiënten die met allopurinol werden behandeld., Vier uur na de behandeling namen de urinezuurspiegels af met 86% bij patiënten die met Elitek® werden behandeld, vergeleken met slechts 12% bij patiënten die met allopurinol werden behandeld. Bovendien verbeterden de creatininespiegels van de stofwisselingsverbinding, wat wijst op een storing van de nieren, gedurende de 4 dagen van de behandeling met Elitek® en verslechterden ze tijdens de behandeling met allopurinol.

hyperkaliëmie: hyperkaliëmie verwijst naar een teveel aan kalium in het bloed. Verhoogde kaliumspiegels kunnen onregelmatige hartritmes en neuromusculaire disfunctie veroorzaken.,

**Behandeling voor hyperkaliëmie kan zijn calcium toegediend om tegenwicht te bieden aan de effecten van verhoogde niveaus van kalium op het hart; dextrose (suiker) en insuline, zodat kalium is genomen in de cellen, waardoor niveaus in het bloed; agenten te binden aan kalium en bevorderen de eliminatie via de darmen; diuretica te bevorderen de uitscheiding van kalium in de urine; en natriumbicarbonaat of een alkaliserende agent te helpen neutraliseren de effecten van hyperkaliëmie.

hyperfosfatemie: hyperfosfatemie verwijst naar de aanwezigheid van overtollige fosfaten in het bloed., Verhoogde niveaus van fosfaten kan leiden tot lage niveaus van calcium in het bloed, of hypocalciëmie. Complexen van fosfaten en calcium kunnen zich vormen en deponeren in kleine buisjes van de nieren, wat uiteindelijk kan leiden tot nierfalen.

* * behandeling van hyperfosfatemie kan middelen omvatten die zich binden aan fosfaten en de eliminatie via de darm bevorderen, zodat ze geen effect hebben op het lichaam. Diuretica kunnen ook worden gebruikt om de uitscheiding van fosfaten via de urine te bevorderen. Bovendien moet de inname van fosfaten via de voeding worden beperkt of geëlimineerd.,

hypocalciëmie: lage calciumspiegels in het bloed kunnen leiden tot ernstige cardiovasculaire effecten en neurologische disfunctie (bijv. epileptische aanvallen, hallucinaties, gevoelloosheid).

**behandeling van hypocalciëmie kan de intraveneuze toediening van een bepaalde vorm van calcium en een diureticum omvatten om de uitscheiding van fosfaten in de urine te bevorderen.

voordat de behandeling voor kanker wordt gestart, moeten patiënten hun risico op het ontwikkelen van TLS met hun arts bespreken, evenals vroege waarschuwingssignalen die kunnen wijzen op het begin van TLS.