zwangerschap

T. vaginalis infectie bij zwangere vrouwen wordt geassocieerd met ongunstige zwangerschapsuitkomsten, in het bijzonder vroegtijdige breuk van de membranen, vroegtijdige bevalling en bevalling van een baby met een laag geboortegewicht (658.703-705). Hoewel de metronidazolbehandeling parasitologische genezing veroorzaakt, hebben bepaalde studies geen significant verschil in perinatale morbiditeit aangetoond na de metronidazolbehandeling. Een onderzoek suggereerde de mogelijkheid van verhoogde vroegtijdige bevalling bij vrouwen met T., vaginalis infectie die metronidazol behandeling (706), maar studie beperkingen voorkomen definitieve conclusies met betrekking tot de risico ‘ s van de behandeling. Meer recent, hebben de grotere studies geen positief of negatief verband tussen metronidazolegebruik tijdens zwangerschap en ongunstige resultaten van zwangerschap aangetoond (634.707-710). Als behandeling wordt overwogen, is het aanbevolen regime bij zwangere vrouwen metronidazol 2 g oraal in een enkele dosis. Symptomatische zwangere vrouwen moeten, ongeacht het zwangerschapsstadium, worden getest en overwogen voor behandeling. Behandeling van T., vaginalis-infectie kan symptomen van vaginale afscheiding bij zwangere vrouwen verlichten en seksuele overdracht naar partners verminderen. Hoewel perinatale overdracht van trichomoniasis ongebruikelijk is, kan behandeling ook respiratoire of genitale infectie van de pasgeborene voorkomen (711,712). Artsen dienen symptomatische zwangere vrouwen met trichomoniasis te adviseren over de mogelijke risico ‘ s en voordelen van de behandeling en over het belang van partnerbehandeling en condoomgebruik bij de preventie van seksuele overdracht.

het voordeel van routinematige screening op T., vaginalis bij asymptomatische zwangere vrouwen is niet vastgesteld. Screening bij het eerste prenatale bezoek en snelle behandeling, waar van toepassing, worden echter aanbevolen voor zwangere vrouwen met HIV-infectie, omdat T. vaginalis-infectie een risicofactor is voor verticale overdracht van HIV (713). Zwangere vrouwen met HIV die behandeld worden voor T. vaginalis infectie dienen 3 maanden na de behandeling opnieuw getest te worden.

hoewel metronidazol de placenta passeert, wijzen de gegevens erop dat het een laag risico voor zwangere vrouwen vormt (317)., Er zijn geen aanwijzingen gevonden voor teratogeniciteit of mutagene effecten bij zuigelingen in meerdere transversale en cohortstudies bij zwangere vrouwen (708-710,714). Vrouwen kunnen in elk stadium van de zwangerschap worden behandeld met 2 g metronidazol in een enkele dosis.

metronidazol wordt uitgescheiden in de moedermelk. Bij orale moedertherapie krijgen zuigelingen die borstvoeding krijgen metronidazol in doses die lager zijn dan die welke worden gebruikt voor de behandeling van infecties bij zuigelingen, hoewel de actieve metaboliet bijdraagt aan de totale blootstelling van het kind., De plasmaspiegels van het geneesmiddel en de metaboliet zijn meetbaar, maar blijven lager dan de maternale plasmaspiegels (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Hoewel verschillende gerapporteerde casusreeksen geen aanwijzingen voor bijwerkingen bij zuigelingen die in de moedermelk aan metronidazol zijn blootgesteld, adviseren sommige artsen om de borstvoeding uit te stellen tot 12-24 uur na de behandeling van de moeder met een enkele dosis metronidazol van 2 g (635)., Maternale behandeling met metronidazol (400 mg driemaal daags gedurende 7 dagen) gaf een lagere concentratie in de moedermelk en werd beschouwd als verenigbaar met borstvoeding gedurende langere perioden (636.637).

gegevens uit studies met menselijke proefpersonen zijn beperkt met betrekking tot het gebruik van tinidazol tijdens de zwangerschap; echter, diergegevens suggereren dat dit geneesmiddel een matig risico vormt. Daarom moet tinidazol vermeden worden bij zwangere vrouwen en moet borstvoeding 72 uur worden uitgesteld na een enkele dosis tinidazol van 2 g (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

HIV-infectie

tot 53% van de vrouwen met HIV-infectie zijn ook besmet met T. vaginalis (715.716). T. vaginalis infectie bij deze vrouwen is significant geassocieerd met PID (659), en de behandeling van trichomoniasis is geassocieerd met significante dalingen in genitale-tractale HIV virale belasting en virale shedding (717,718). Om deze redenen worden routinematige screening en snelle behandeling aanbevolen voor alle vrouwen met HIV-infectie; screening dient plaats te vinden bij het begin van de zorg en daarna ten minste eenmaal per jaar. Een gerandomiseerde klinische studie met vrouwen met HIV-infectie en T., vaginalis infectie toonde aan dat een enkele dosis metronidazol 2 g oraal minder effectief was dan 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen (719). Dus, om de genezingspercentages te verbeteren, moeten vrouwen met HIV-infectie die een diagnose van T. vaginalis-infectie krijgen behandeld worden met metronidazol 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen (in plaats van met een 2-g enkele dosis metronidazol)., Factoren die kunnen interfereren met de standaard behandeling van trichomoniasis bij deze vrouwen zijn onder meer hoge aantallen asymptomatische BV co-infecties, het gebruik van antiretrovirale therapie, veranderingen in de vaginale ecologie en een verminderde immuniteit (656.720.721).

behandeling

behandeling vermindert symptomen en tekenen van T. vaginalis infectie en kan de overdracht verminderen. De kans op bijwerkingen bij vrouwen met HIV is ook verminderd bij behandeling met T. vaginalis.,

bij vrouwen met HIV-infectie die de diagnose T. vaginalis-infectie krijgen, wordt heronderzoek aanbevolen binnen 3 maanden na de initiële behandeling; NAAT wordt aangemoedigd vanwege een hogere gevoeligheid van deze tests. Er zijn onvoldoende gegevens om routinematige screening, alternatieve behandelingsschema ‘ s van langere duur of hertesten bij mannen aan te bevelen.

volgende