een 28-jarige vrouw heeft hypovolemische shock door een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Haar bloeddruk is 68/35, pols 124 en GCS 13/15. Ze heeft 2 liter normale zoutoplossing gekregen met een minimale reactie.

de senior griffier van de afdeling spoedeisende hulp verzoekt de patiënt 0,5 mg IV METARAMINOL te krijgen, en vraagt u om het bed in de Trendelenburg positie te kantelen als een tijdelijke maatregel tot alle bloedproducten arriveren en de patiënt naar de operatiekamer wordt gebracht.,

als de patiënt dan naar het theater wordt gebracht, vraag je je af wat de Trendelenburg-positie eigenlijk doet, en wat het bewijs daarvoor is.

geschiedenis van de positie van Trendelenburg

De positie van Trendelenburg houdt in dat het hoofd van de patiënt naar beneden wordt gebracht en de voeten worden opgetild. Het is vernoemd naar de Duitse chirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924), die de positie creëerde om de chirurgische blootstelling van de bekkenorganen tijdens de operatie te verbeteren.in de Eerste Wereldoorlog populariseerde Walter Cannon, de beroemde Amerikaanse fysioloog, het gebruik van Trendelenburg positie als een behandeling voor shock., Het werd gepromoot als een manier om de veneuze terugkeer naar het hart te verhogen, de cardiale output te verhogen en de orgaanperfusie te verbeteren. Een decennium later keerde Cannon zijn mening over de voordelen van de positie van Trendelenburg om, maar dat schrikte het wijdverbreide gebruik ervan niet af.

vandaag de dag blijft de positie van Trendelenburg een aloude traditie in de vroege behandeling van de hypotensieve patiënt. Zoals we zullen zien, is dit ondanks een zwakke onderbouwing.,

What the Literature tells us about the Trendelenburg position

Shammas & Clark (2007) vatte de stand van zaken met betrekking tot het gebruik van de Trendelenburg position to treat acute hypotensie als volgt samen:

• Trendelenburg position wordt veel gebruikt door verpleegkundigen en andere zorgverleners als een eerstelijnsinterventie bij de behandeling van acute hypotensie en/of shock.
• een overzicht van de resultaten van 5 onderzoeken gaf geen overweldigende ondersteuning voor het gebruik ervan als behandeling van hypotensie.,
• toen de positionering van Trendelenburg de cardiale parameters verbeterde, was dit kort en werd gevolgd door hemodynamica verslechtering die leidde tot negatieve gevolgen.
• bijwerkingen werden gevonden bij bepaalde patiëntenpopulaties met obesitas, een gecompromitteerde rechterventrikelejectiefractie, een longaandoening of hoofdletsel.
• de positie van Trendelenburg dient te worden vermeden als behandeling van acute hypotensie/shock totdat definitief onderzoek met grotere monstergroottes is uitgevoerd dat het gebruik ervan als veilig en effectief ondersteunt.,Ostrow’ s studie uit 1997 naar de opvattingen van verpleegkundigen in de kritieke zorg over de positie van Trendelenburg toonde aan dat 99% van de respondenten de positie had gebruikt, 28% geloofde dat het altijd gunstig was en 61% geloofde dat het enigszins gunstig was, hoewel zij ook de complicaties ervan erkenden.

  onderzoeken die een verhoging van de bloeddruk en het hartminuutvolume hebben aangetoond, zijn beperkt. Wanneer waargenomen, is de toename over het algemeen van korte duur, die minder dan 10 minuten duurt.,

  samenvatting:

  De huidige gegevens ter ondersteuning van het gebruik van de Trendelenburg-positie tijdens shock zijn beperkt en laten geen gunstige of aanhoudende veranderingen zien in systolische bloeddruk of cardiale output.,heters

• Bepaalde spinale anesthesie technieken

De Trendelenburg-positie is waarschijnlijk niet aangegeven of kan een schadelijk effect hebben:

• Reanimatie van patiënten die hypotensieve
• Patiënten bij wie de mechanische ventilatie is moeilijk, of patiënten met een verminderde vitale capaciteit
• Patiënten die een verhoogde intracraniële druk
• Patiënten met cerebraal oedeem
• Patiënten die een verhoogde intraoculaire druk
• Patiënten met ischemie van de onderste ledematen

Wat houdt de toekomst voor de Trendelenburg-positie?,

totdat verdere grote gerandomiseerde controlestudies een voordeel laten zien van het gebruik van de positie van Trendelenburg, dient het geen deel uit te maken van de routinepraktijk.,opamine of noradrenaline moet worden gebruikt als een vasopressor…

Het is het teken van een ontwikkelde geest te kunnen vermaken, een gedachte zonder het accepteren van het

Aristoteles

Referentie