Low-dose naltrexon (LDN) heeft werkzaamheid aangetoond in off-label behandeling van een verscheidenheid aan ontstekingsziekten variërend van de ziekte van Crohn tot multiple sclerose.1 Er zijn beperkte gegevens over het gebruik van LDN in de dermatologie, maar er zijn rapporten gepubliceerd over hoe het werkt als ontstekingsremmend middel.,Naltrexon is een opioïdreceptorantagonist die oorspronkelijk werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van verslaving aan alcohol, opiaten en heroïne.2 de dosis naltrexon voor de behandeling van verslaving varieert van 50 tot 100 mg/dag, en op deze niveaus worden de effecten van opioïden gedurende 24 uur Geblokkeerd; de dosering voor LDN is echter veel lager, variërend van 1,5 tot 4,5 mg/dag.3 bij deze lage dosis bindt naltrexon gedeeltelijk aan verschillende opioïdereceptoren, wat leidt tot een tijdelijke blokkade.,Een van de downstream effecten van deze opioïdreceptorblokkade is een paradoxale toename van endogene endorfines.

naast verstopping van opioïden hebben lagere doses naltrexon ontstekingsremmende effecten door remming van niet-opioïdereceptoren. Naltrexon blokkeert toll-like receptor 4, die wordt gevonden op keratinocyten en ook op macrofagen zoals microglia.Deze macrofagen bevatten ook ontstekingsverbindingen zoals tumornecrosefactor α en IL-6. Lage dosis naltrexon kan de spiegels van deze ontstekingsmarkers onderdrukken., Het is belangrijk op te merken dat deze anti-inflammatoire effecten niet zijn waargenomen bij de standaard hogere doses naltrexon.1

wanneer

lage dosis naltrexon gebruiken is een behandelingsoptie voor inflammatoire dermatologische aandoeningen. Een recent overzicht van de literatuur schetste het gebruik van LDN in een verscheidenheid van inflammatoire huidvoorwaarden. Verbetering werd waargenomen bij patiënten met de ziekte van Hailey-Hailey, lichen planopilaris en verschillende soorten pruritus (dat wil zeggen, aquageen, cholestatisch, uremisch, atopische dermatitis gerelateerd).,Er is ook een casusrapport gepubliceerd van LDN dat een patiënt met psoriasis succesvol behandelde.6 We gebruiken vaak LDN aan de Universiteit van Wisconsin (Madison, Wisconsin) om patiënten met psoriasis te behandelen. Ekelem et al3 bespraken ook patiënten met huidaandoeningen die geen respons hadden of verergerden met naltrexon-behandeling, waaronder verschillende soorten pruritus (d.w.z. uremische, mycose fungoides gerelateerde, andere oorzaken van pruritus). Belangrijk is dat in de meeste gevallen zonder een verbeterde respons de gebruikte dosis 50 mg/dag was. 3 hogere doses naltrexon hebben geen ontstekingsremmende effecten.,

lage dosis naltrexon kan worden beschouwd als een behandelingsoptie bij patiënten met contra-indicaties voor andere systemische anti-inflammatoire behandelingen; patiënten met een voorgeschiedenis van maligniteit kunnen er bijvoorbeeld de voorkeur aan geven om behandeling met biologische middelen te vermijden., Lage dosis naltrexon kan ook worden beschouwd als een behandelingsoptie bij patiënten die zich ongemakkelijk voelen met de neveneffectprofielen van andere systemische anti-inflammatoire behandelingen, zoals het risico op leukemieën en lymfomen geassocieerd met biologische middelen, het risico op levertoxiciteit met methotrexaat, of het risico op hyperlipidemie met acitretin.