het belang van PATIËNTPOSITIONERING
Patiëntpositionering is essentieel voor een veilige en effectieve chirurgische ingreep. Juiste patiëntpositionering hangt af van het type en de lengte van de procedure, anesthesie toegang tot de patiënt, benodigde apparaten en andere factoren. Het veilig positioneren van de patiënt is een teamprestatie., Alle leden van het chirurgisch team spelen een belangrijke rol in het proces en delen de verantwoordelijkheid voor het vaststellen en onderhouden van de juiste patiëntposities.,>
de doelstellingen van een juiste positionering van de patiënt zijn:
- Behoud de luchtweg en circulatie van de patiënt gedurende de hele procedure
- voorkomen zenuwbeschadiging
- toestaan dat de chirurg toegang heeft tot de operatieplaats en voor toediening van narcose
- comfort en veiligheid voor de patiënt
- voorkomen dat weke delen of musculoskeletale en andere patiëntenletsel
richtlijnen voor positionering van de patiënt
volgens de standaard richtlijnen en praktijken voor positionering van de patiënt helpt de patiëntveiligheid en het lichamelijk welzijn voor, tijdens en na een ingreep te waarborgen., Tijdens een patiëntprocedure moet er altijd voldoende personeel beschikbaar zijn om de patiënt veilig en effectief te positioneren. Algemene positioneringspraktijken omvatten het beschikken over voldoende personeel, apparaten en apparatuur tijdens een procedure om de veiligheid van de patiënt en het personeel te waarborgen. De patiënt moet in een neutrale positie worden gehouden, zonder extreme laterale rotatie of hyperextensie.
zorg ervoor dat de druk niet op één punt wordt geconcentreerd om drukletsel te voorkomen., Decubitus, gelokaliseerde verwondingen aan huid of onderliggend weefsel, kunnen optreden als gevolg van druk of druk in combinatie met afschuiving en/of wrijving. Een verdoofde of verdoofde patiënt is niet altijd in staat om fysiek gevoel zoals gevoelloosheid, tintelingen, weefseltemperatuur, en andere kwesties te communiceren.2
risicofactoren voor positionering van patiënten
verschillende factoren spelen een rol in het risico tijdens een patiëntprocedure als gevolg van positionering. Intrinsieke en extrinsieke factoren kunnen op elkaar inwerken om bij te dragen aan het risico van het ontwikkelen van drukzweren., Extrinsieke factoren kunnen drukintensiteit en duur en algemene gevolgen van anesthesie omvatten. De intrinsieke factoren kunnen de algemene gezondheid van de patiënt, en reeds bestaande voorwaarden zoals respiratoire of bloedsomloopwanorde, diabetes mellitus, bloedarmoede, ondervoeding, gevorderde leeftijd, en lichaamsgrootte omvatten.3 bovendien kan het bewegingsapparaat van de patiënt worden blootgesteld aan stress tijdens de positionering van de patiënt. Wanneer verdovingsmiddelen en spierverslappers pijn, drukreceptoren en spiertonus onderdrukken, kunnen de normale afweermechanismen geen bescherming bieden tegen gewrichtsschade of spierstrek en-spanning., Een van de belangrijkste doelen van een goede patiënt positionering is om het lichaam van de patiënt zo natuurlijk mogelijk uitgelijnd te houden, terwijl het verstrekken van het chirurgische personeel toegang tot de chirurgische site, en snelle, schokkerige bewegingen moeten worden vermeden.3
gemeenschappelijke Patiëntposities
Fowler ’s positie
Fowler’ s positie, ook bekend als zitpositie, wordt meestal gebruikt voor neurochirurgie en schouderoperaties. De positie van de strandstoel wordt vaak gebruikt voor neusoperaties, abdominoplastiek en borstverkleining., Bij het positioneren van een patiënt in Fowler ‘ s positie, moet het chirurgisch personeel de mate van hoofdverhoging van de patiënt zoveel mogelijk te minimaliseren en altijd het hoofd in een neutrale positie te houden. De armen van de patiënt moeten worden gebogen en bevestigd over het lichaam, de billen moeten worden opgevuld, en de knieën gebogen 30 graden. In Fowler ‘ s positie heeft de patiënt een verhoogd risico op luchtembolie, huidletsel door scheren en glijden, en DVT-vorming in de onderste ledematen van de patiënt., In deze positie heeft een patiënt een verhoogd drukrisico in hun schouderbladen, heiligbeen, stuitbeen, ischium, rug van knieën en hielen.2,3
High Fowler ’s positie
In High Fowler’ s positie zit de patiënt meestal (Fowler ‘ s positie) aan het hoofd van de operatietafel. De bovenste helft van het lichaam van de patiënt ligt tussen 60 graden en 90 graden ten opzichte van de onderste helft van hun lichaam. De benen van de patiënt kunnen recht of gebogen zijn.,
liggende positie
liggende positie, ook bekend als dorsale Decubitus, is de meest gebruikte positie voor procedures. In deze positie is de patiënt met zijn gezicht omhoog. De armen van de patiënt moeten aan de zijkanten van de patiënt worden weggestopt met een laken, bevestigd met armbeschermers aan sleeën. De armen kunnen worden gebogen en bevestigd over het lichaam of uitgebreid en bevestigd op gewatteerde armboards.,4 liggende positie wordt vaak gebruikt voor de volgende procedures: intracraniale, cardiale, abdominale, endovasculaire, laparoscopische, onderste extremiteit procedures, en KNO, nek en gezicht. In liggende positie kan de patiënt het risico lopen decubitus en zenuwbeschadiging. Deze positie veroorzaakt extra druk op de huid en benige prominenties over het achterhoofd, scapulae, ellebogen, heiligbeen, stuitbeen en hielen.2,3
Jackknife positie
Jackknife positie, ook bekend als Kraske, is vergelijkbaar met Knieborst-of Knielposities en wordt vaak gebruikt voor colorectale operaties., Deze positie plaatst extreme druk op de knieën. Tijdens het positioneren dient het chirurgisch personeel extra padding te plaatsen voor het kniegebied.
Nierpositie
De nierpositie lijkt op laterale positie, behalve dat de buik van de patiënt boven een lift in de operatietafel wordt geplaatst die het lichaam buigt om toegang te krijgen tot de retroperitoneale ruimte. Een nier rust wordt onder de patiënt geplaatst op de plaats van de lift.,
Buigpositie
In Buigpositie staat de patiënt met het gezicht naar beneden en het hoofd in een neutrale positie zonder excessieve flexie, extensie of rotatie. Een gezichtspositieapparaat wordt gebruikt wanneer het hoofd van de patiënt in de middellijn staat. Naar voren gebogen positie wordt vaak gebruikt voor wervelkolom en nek operaties, neurochirurgie, colorectale operaties, vasculaire operaties, en peesreparaties. Schuim of gel positioners kunnen ook worden gebruikt voor spinale procedures. Wanneer een patiënt in gevoelig is, moet de druk van de ogen, wangen, oren, en borst worden gehouden., Ten minste vier leden van het chirurgisch personeel moeten beschikbaar zijn wanneer een patiënt gevoelig wordt. Risico ‘ s verbonden aan de gevoelige positie zijn onder meer verhoogde abdominale druk, bloeding, compartimentsyndroom, zenuwletsel, cardiovasculair compromis, oogletsel en veneuze luchtembolie.2,3
lithotomie positie
In lithotomie positie kan de patiënt worden geplaatst in een laars-stijl beenhouder of stijgbeugel-stijl positie. Wijzigingen aan deze positie omvatten laag, standaard, hoog, overdreven of hemi., Deze positie wordt meestal gebruikt voor gynaecologie, colorectal, urologie, perineale, of bekken procedures. De risico ‘ s die aan een patiënt in een lithotomie positie voor een procedure worden gesteld omvatten fracturen, zenuwletsels, heupontwrichting, spierletsels, drukletsels, en verminderde longcapaciteit. Terwijl het plaatsen van een patiënt in deze positie, chirurgisch personeel moet hyperabductie van de heupen van de patiënt en leunend tegen hun binnenste dijen te vermijden. Stijgbeugels die bij een patiënt in deze positie worden gebruikt, moeten de steun en druk over brede gebieden verspreiden.,2,3
Sim’ s positie
de positie van De Sims is een variatie van de linker laterale positie. De patiënt is meestal wakker en helpt bij de positionering. De patiënt zal naar zijn of haar linkerkant rollen. Lichaamsboeien worden gebruikt om de patiënt veilig aan de operatietafel te bevestigen. Door het linkerbeen recht te houden, zal de patiënt de linkerheup naar achteren schuiven en het rechterbeen buigen. Deze positie geeft toegang tot de anus.,
laterale positie
een patiënt kan in laterale positie worden geplaatst tijdens rug -, colorectale, nier-en heupoperaties. Het wordt ook vaak gebruikt tijdens thoracale en KNO operaties, en neurochirurgie. Sommige variaties op deze positie omvatten laterale nier, laterale borst en laterale Kraagmes posities. In laterale positie, kan de patiënt worden geplaatst op hun linker-of rechterkant, afhankelijk van de kant van de chirurgische plaats., Een hoofdkussen of hoofdpositioner moet onder het hoofd van de patiënt worden geplaatst met het afhankelijke oor beoordeeld na positionering. Tijdens de procedure moet de fysiologische spinale en nekuitlijning van de patiënt worden gehandhaafd en moet een veiligheidssysteem over de heupen van de patiënt worden bevestigd. Risico ‘ s voor een patiënt in laterale positie zijn onder meer druk op punten aan de afhankelijke kant van het lichaam, zoals oren, schouders, ribben, heupen, knieën en enkels, evenals brachiale plexusletsel, veneuze pooling, verminderde longcapaciteit en DVT. Indien nodig moet een drukverlagend matras of tafelblad worden gebruikt.,2,3
Trendelenburgerpositie
Trendelenburgerpositie wordt meestal gebruikt voor operaties onder de buik, colorectaal, gynaecologie en urogenitale chirurgie, cardioversie en plaatsing van centrale veneuze katheters. In deze positie moeten de armen van de patiënt aan hun zij worden weggestopt en moet de patiënt worden vastgezet om te voorkomen dat hij op de operatietafel glijdt. De positie van Trendelenburg moet worden vermeden voor patiënten met extreem obesitas., Risico ‘ s voor een patiënt in deze positie omvatten verminderde longcapaciteit, verminderd getijdenvolume en pulmonale compliance, veneuze pooling naar het hoofd van de patiënt, en glijden en scheren.2,3
Omgekeerde Trendelenburg positie
Omgekeerde Trendelenburg positie wordt meestal gebruikt voor laparoscopische, galblaas, maag, prostaat, gynaecologie, bariatrische en hoofd-halsoperaties. Risico ‘ s voor een patiënt in deze positie zijn diepe veneuze trombose, glijden en scheren, perineale zenuw, en tibiale zenuw., Gewatteerde voetplaten moeten worden gebruikt om te voorkomen dat de patiënt op de operatietafel glijdt en om de kans op letsel aan de peroneale en tibiale zenuwen door de flexie van de voet of enkel te verminderen.2,3
Bekijk onze chirurgische tabellen
positionering van patiënten door chirurgische ingreep
positionering voor cardiovasculaire Procedures
het meest voorkomende standpunt dat wordt gebruikt voor cardiovasculaire procedures is de liggende positie. Deze positie biedt de best mogelijke chirurgische toegang tot de borstholte., Voor coronaire bypass enten (CABG), de voorste thorax wordt blootgesteld met de patiënt in een liggende positie. Een rol wordt geplaatst in het interscapulaire gebied om de toegang tot het borstbeen te verbeteren door de nek uit te breiden en de sternale inkeping op te heffen.
positionering voor femorale-popliteale Procedures
de liggende positie wordt gebruikt voor femoropopliteale (Fem / Pop) bypass chirurgie. Fem-pop wordt gebruikt om vernauwde of geblokkeerde slagaders boven of onder de knie te omzeilen. De bypass herstelt de bloedtoevoer naar het been., Typisch, chirurgische tafel accessoires zoals de FEM POP Board zal hechten aan de chirurgische tafel te verhogen onderlichaam, intraoperatieve, fluoroscopische beeldvorming dekking tijdens de procedure.
positionering voor cystoscopie/Urologie / gynaecologische Procedures
variaties van de lithotomiepositie worden het meest gebruikt bij cystoscopie -, urologie-of gynaecologische procedures. Chirurgische tafel accessoires zoals Stijgbeugels, split-leg positioners en goed been-houders worden vaak gebruikt om de benen van de patiënt tijdens de procedures te ondersteunen.,
positionering voor oogheelkundige/KNO-Procedures
liggende positie met een extra hoofdsteuntoebehoren wordt het meest gebruikt voor oogheelkundige / KNO-procedures. Wanneer de procedure wordt uitgevoerd met behulp van een Steris chirurgische lijst, een gespecialiseerde adapter herbergt standaard Neuro en Eye-ENT-Neuro accessoire bijlagen met cilindrische post bijlagen die middellijn aan de lijst.
positionering voor bariatrische/gespleten Beenprocedures
De lithotomiepositie in omgekeerde Trendelenburg wordt het meest gebruikt voor bariatrische / gespleten beenprocedures., Split Leg Positioners bieden halverwege toegang tot de patiënt met onafhankelijke controles voor volledige ontvoering/adductie, evenals hoge en lage lithotomie positionering.
positionering voor Nier & thoracale Procedures
een variatie van laterale positie met nierverhoging (flexie) wordt het meest gebruikt voor nier-en thoracale procedures. Zijdelingse positioneerinrichtingen, armplaten, hoofdsteunen en bevestigingsriemen worden gebruikt om de patiënt veilig te positioneren voor deze procedure.,
positionering voor orthopedische Procedures
verschillende posities kunnen worden gebruikt voor orthopedische procedures, afhankelijk van het specifieke type procedure. Gemeenschappelijke standpunten omvatten in liggende positie met extra bevestigingen voor de tractie van de onderste ledematen. Dergelijke procedures omvatten heup artroscopieën en anterieure heupvervangingen. Andere gemeenschappelijke orthopedische procedures gebruik maken van Fowler ‘ s positie (strandstoel) voor schouder artroscopie procedures.
positionering voor Schouderstoelprocedures
Fowler ‘ s positie wordt vaak gebruikt voor schouderartroscopieprocedures., Chirurgische tafels kunnen worden gearticuleerd om patiënten te plaatsen in een zittende positie of schouderstoel (strandstoel) accessoires kunnen worden gebruikt als alternatief. De patiënt wordt in rugligging op de operatietafel geplaatst en algemene endotracheale anesthesie wordt veroorzaakt. De endotracheale tube moet zo nodig aan de contralaterale zijde van de mond worden geplakt om tijdens de procedure gemakkelijk toegang te krijgen tot de luchtwegen. Na inductie worden beschermende schuimmaskers en/of hoofdsteunen gebruikt voor oogbescherming tijdens de procedure., De patiënt wordt in combinatie met het anesthesiepersoneel in de positie van de staande strandstoel geplaatst om ervoor te zorgen dat de patiënt tijdens deze positioneringsmanoeuvre geen hypotensief wordt.
Bekijk onze chirurgische tafel Accessoires
2 richtlijn voor het positioneren van de patiënt. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092 (17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Alexander ‘ s zorg voor de patiënt in chirurgie (14e ed.). St. Louis, Mosby.
4 Positie van de patiënt tijdens anesthesie: liggende positie. (2016, 20 December). Opgehaald uit http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929