Geschatte AFV het Gebruik van Serum Creatinine Alleen:

Geschatte glomerulaire filtratie snelheid (eGFR) wordt berekend met behulp van de CNS 2009 Epidemiologie Samenwerking (CKD-EPI) vergelijking:

eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha-x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993 leeftijd x 1.018 (als de patiënt een vrouw is) x 1.159 (als de patiënt zwart)

-waar leeftijd in jaren

-k is 0.7 voor vrouwen en 0,9 voor mannen

-alpha is -0.329 voor vrouwen en 0.,411 voor mannen

-min geeft het minimum aan Scr/k of 1

-max geeft het maximum aan Scr/k of 1

gebruik van een schattings-of voorspellingsvergelijking om GFR te schatten op basis van serumcreatinine dient te worden gebruikt voor mensen met chronische nierziekte (CKD) en mensen met risicofactoren voor CKD (diabetes, hypertensie, cardiovasculaire ziekte en familiegeschiedenis van nierziekte). Redenen voor routinematige rapportage van eGFR met elk serumcreatinine bij volwassen patiënten (18 jaar en ouder) zijn onder meer:

-GFR en creatinineklaring worden slecht afgeleid uit serumcreatinine alleen., GFR en creatinineklaring zijn omgekeerd en niet-lineair gerelateerd aan serumcreatinine. De effecten van leeftijd, geslacht en, in mindere mate, ras op de productie van creatinine verdere interpretatie van de cloud.

-Creatinine wordt vaak gemeten in de routine klinische praktijk. Albuminurie (>30 mg / 24 uur of urine albumine / creatinine ratio >30 mg / g) kan een gevoeliger marker zijn voor vroege nieraandoeningen, vooral bij patiënten met diabetische nefropathie., Er is echter een slechte naleving van richtlijnen die jaarlijkse urinaire albumine testen van patiënten met bekende diabetes suggereren. Daarom, als een verlaagde eGFR wordt berekend op basis van een serumcreatinine meting, kan dit zorgverleners helpen een vroege CKD te herkennen en geschikte follow-up testen en therapeutische interventie na te streven.

– controle van de nierfunctie (door middel van GFR of creatinineklaring) is essentieel zodra albuminurie is ontdekt. Geschatte GFR is een praktischer middel om veranderingen in GFR in de loop van de tijd nauwkeurig te volgen, in vergelijking met directe metingen met behulp van methoden zoals iothalamaatklaring.,

-de vergelijking CKD-EPI vereist geen gewicht-of lengtevariabelen. Van een serumcreatinine meting, genereert het een GFR resultaat genormaliseerd aan een standaard lichaamsoppervlak (1,73 m) gebruikend geslacht, leeftijd, en ras. In tegenstelling tot de Cockcroft-Gault-vergelijking zijn lengte en gewicht, die vaak niet beschikbaar zijn in het laboratoriuminformatiesysteem, niet vereist. De CKD-EPI vergelijking vereist ras (Afro-Amerikaans of niet-Afro-Amerikaans), die ook niet gemakkelijk beschikbaar zijn. Om deze reden worden eGFR-waarden voor zowel Afro-Amerikanen als niet-Afro-Amerikanen gerapporteerd., Het verschil tussen de 2 schattingen is meestal ongeveer 20%. De patiënt of provider kan beslissen welk resultaat geschikt is voor een bepaalde patiënt.

The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work group clinical practice guidelines,(1) zoals nader gedefinieerd door de National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) commentaar,(2) geven de volgende aanbevelingen voor rapportage en interpretatie van serumcreatinine en eGFR:

1.4.3: Evaluation of GFR

-1.4.3.,1: We raden aan serumcreatinine en een GFR-schattingsvergelijking te gebruiken voor de eerste beoordeling.

-1.4.3.2: we raden aan om aanvullende tests (zoals cystatine C of een klaringsmeting) te gebruiken voor bevestigende tests in specifieke omstandigheden wanneer eGFR gebaseerd op serumcreatinine minder nauwkeurig is. (2B)

-1.4.3.3: het is raadzaam dat artsen:

–een GFR-schattingsvergelijking gebruiken om GFR af te leiden uit serumcreatinine (eGFRcreat) in plaats van te vertrouwen op de serumcreatinineconcentratie alleen.

–De klinische instellingen begrijpen waarin eGFR minder nauwkeurig is.

-1.4.3.,4: Het is raadzaam dat klinische laboratoria:

–serumcreatinine meten met behulp van een specifieke test met kalibratie traceerbaar naar de internationale standaard referentiematerialen en minimale bias in vergelijking met isotoop-verdunning mass spectrometry (IDMS) referentiemethodologie.

–rapporteer eGFRcreat naast de serumcreatinineconcentratie bij volwassenen en specificeer de vergelijking die gebruikt wordt bij het melden van eGFRcreat.

–rapporteer eGFRcreat bij volwassenen met behulp van de 2009 CKD-EPI creatinine vergelijking., Een alternatieve GFR-schattingsvergelijking op basis van creatinine is aanvaardbaar als is aangetoond dat deze de nauwkeurigheid van GFR-schattingen verbetert in vergelijking met de CKD-EPI-creatininevergelijking van 2009.

bij het rapporteren van serumcreatinine:

-we raden aan dat de serumcreatinineconcentratie wordt gerapporteerd en afgerond op het dichtstbijzijnde gehele getal wanneer uitgedrukt als standaard internationale eenheden (mmol/L) en afgerond op het dichtstbijzijnde 100e van een geheel getal wanneer uitgedrukt als conventionele eenheden (mg / dL).,

bij het rapporteren van eGFRcreat:

-wij bevelen aan dat eGFRcreat wordt gerapporteerd en afgerond tot op het dichtstbijzijnde gehele getal en ten opzichte van een lichaamsoppervlak van 1,73 m(2) bij volwassenen die de eenheden mL/min / 1,73 m(2) gebruiken.

– we raden aan eGFRcreat-spiegels van minder dan 60 mL / min / 1,73 m (2) te rapporteren als “verlaagd”.

1.4.3.,8: We stellen voor om GFR te meten met behulp van een exogene filtratiemarker onder omstandigheden waarin een nauwkeurigere bepaling van GFR van invloed zal zijn op behandelingsbeslissingen

creatinineklaring:

Creatinine wordt afgeleid van het metabolisme van creatine uit skeletspieren en vleesinname via de voeding en wordt met een relatief constante snelheid in de bloedsomloop afgegeven. Daardoor is de serumcreatinineconcentratie gewoonlijk stabiel. Creatinine wordt vrij gefilterd door glomeruli en niet gereabsorbeerd of gemetaboliseerd door niertubuli. Daarom kan de creatinineklaring worden gebruikt om de GFR te beoordelen., Ongeveer 15% van de uitgescheiden creatinine in de urine is echter afgeleid van proximale tubulaire secretie. Vanwege de tubulaire secretie van creatinine overschat de creatinineklaring doorgaans de werkelijke GFR met 10% tot 15%.

creatinineklaring wordt gewoonlijk bepaald door bepaling van creatinine in een 24-uurs urinemonster en uit een serummonster verkregen tijdens dezelfde verzamelingperiode. Er kunnen echter kortere perioden worden gebruikt. Een belangrijke overweging is nauwkeurige timing en het verzamelen van het urinemonster., Creatinineklaring genormaliseerd tot lichaamsoppervlak wordt berekend met de vergelijking:

2,54 cm=1 inch

1 kg = 2,2 pounds (lbs)

patiënt surface area (SA)=wt (kg)(0,425) X ht (cm)(0,725) X 0,007184