beschrijving van het geval

een 38-jarige, gewoonlijk gezonde vrouw had pijnlijke laesies op beide schenen die enkele dagen eerder voor het eerst verschenen. Ze nam geen enkel geneesmiddel op regelmatige basis of voor de ontwikkeling van de huiduitslag en had in de voorgaande dagen geen koorts gehad. Haar medische geschiedenis was onopvallend.

lichamelijk onderzoek was normaal anders dan de bovengenoemde huiduitslag., In het bijzonder was de temperatuur normaal, er was geen vergroting van de lymfeklieren, geen vergroting van de lever of milt en geen tekenen van artritis. Er waren meerdere erythemateuze, gevoelige knobbeltjes (2 tot 6 cm) op beide benen bij het huidonderzoek. Bij herhaald onderzoek een week later, de knobbeltjes waren donkerder geworden, meer gespannen, en hard. Ze waren nog steeds zeer gevoelig voor aanraking.,

de resultaten van bloedonderzoeken (chemie, complete bloedtelling, antinucleaire antilichamen, reumatoïde factor, complement, schildklierstimulerend hormoon, sedimentatiesnelheid, humaan immunodeficiëntievirus, antstreptolysine, anti-weefseltransglutaminase-antilichamen) lagen binnen de normale waarden. Een thoraxfoto en een abdominale Echo waren normaal. De behandeling werd gestart met een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID). Na een paar maanden stopte de patiënt zelf met de NSAID-behandeling omdat ze vond dat het niet effectief was., De patiënt werd doorverwezen naar een dermatoloog en een reumatoloog, en beide bevestigden de diagnose van chronische EN. Ze kwam niet terug voor verdere behandeling op dat moment. Ze keerde 3 maanden later terug naar de kliniek met gevoelloosheid in de zolen van haar voeten die een paar weken eerder had ontwikkeld. Lichamelijk onderzoek toonde een verminderd trillingsgevoel aan op de voetzolen en tekenen van EN op haar dijen. De patiënt vertelde dat ze de afgelopen 20 jaar een vegetarisch dieet had gevolgd. Het vitamine B12-gehalte in serum was onder normaal bij 118 pg / mL (normaalbereik 135 tot 911)., Vitamine B12 niveaus werden gemeten door middel van een micropartikel enzym immunoassay (AxSYM; Abbott Laboratories). De behandeling werd gestart met intramusculaire injecties van vitamine B12 in een dosis van 1000 mcg tweemaal per week. Na 4 weken follow-up, was er een duidelijke verlichting van de gevoelloosheid en een gevoel van warmte in de voeten, en de EN was volledig verdwenen. De patiënt verklaarde dat de uitslag, die aanwezig was gedurende 6 maanden, volledig verdween 2 tot 3 weken na het starten van de vitamine B12 therapie., De patiënt bleef maandelijkse intra-spierinjecties van vitamine B12 ontvangen in een dosis van 1000 mcg zonder enig bewijs van terugkeer van EN. In 6 maanden hebben we besloten om de therapie te veranderen naar sublinguale vitamine b12 1000 mcg (Solgar) twee keer per week. Follow-up niveaus van vitamine B12 werden niet bepaald omdat de patiënt is een vegetariër voor vele jaren en gediagnosticeerd als lijden aan een perifere neuropathie, en als zodanig vereist suppletie op een chronische basis. Omdat de patiënt regelmatig vitamine B12 blijft ontvangen, is er in dit geval geen waarde in een herhaalde bloedtest.