A.

stel In de geschiedenis van de patiënt de volgende vragen: wanneer is de stridor begonnen? Heeft het kind symptomen van een infectie van de bovenste luchtwegen of verkoudheid, zoals hoesten of rhinitis? Wanneer begonnen de verkoudheidssymptomen? Is het moeilijk voor het kind om te ademen? Is er een snelle ademhaling? Stikte het kind onlangs ergens in en had het moeite met ademhalen of werd het blauw? Heeft het kind een zere keel, heesheid of een stemverandering? Kan het kind slikken? Kwijlen of koorts?

B.,

tel bij het lichamelijk onderzoek de ademhalingsfrequentie, noteer de hartslag en beoordeel de zuurstofverzadiging op tekenen van dreigend respiratoir falen. Luister naar stridor in rust wanneer het kind kalm is of een toename van stridor tijdens het huilen of hoesten. Let op de fase van de ademhaling cyclus die stridor wordt gehoord (tijdens inspiratie, uitademing, of beide). De meeste gevallen van acute stridor zijn inspirerend van aard. Luister naar heesheid, een schurftige hoest, of een gedempte stem. Kijk voor retracties, cyanose, extreme angst of verwarring, rusteloosheid, kwijlen, of een snuiven-type houding., Met een stethoscoop, note air exchange, wheezing, en rales. Bepaal of de stridor acuut of chronisch is.

C.

angio-oedeem vertoont gewoonlijk zwelling van het gezicht, urticaria en een voorgeschiedenis van soortgelijke allergische reacties. Vreemd lichaam aspiratie kan stridor veroorzaken, asymmetrische adem geluiden, of piepende ademhaling. Het begin is plotseling, en bovenste luchtweginfectie symptomen en koorts zijn meestal niet aanwezig. Een ingenomen vreemd lichaam kan zelden lodge in de slokdarm en veroorzaken bovenste luchtwegobstructie., Een geforceerde expiratoire borstfilm kan luchtval en mogelijk een verschuiving van het mediastinum aantonen. Bronchoscopie is diagnostisch en therapeutisch, en moet worden uitgevoerd als vreemd lichaam wordt vermoed. Beoordeel zorgvuldig voor tonsillitis of peritonsillar abces.

D.

Bepaal de mate van ademnood en bepaal of deze licht/matig, ernstig of zeer ernstig is (Tabel 1). Antibiotica spelen geen rol bij ongecompliceerde virale kroep., Vroege behandeling met corticosteroïden lijkt het verloop van zelfs lichte/matige virale kroep te wijzigen en dient te worden gebruikt om de progressie van de ontsteking te verminderen en terugkeer voor zorg en/of ziekenhuisopname te voorkomen. Corticosteroïden kunnen oraal, intramusculair of parenteraal worden gegeven. Vernevelde corticosteroïden kunnen nuttig zijn, hoewel orale of intramusculaire routes de voorkeur hebben.

E.

moedig ouders aan om het kind met ongecompliceerde, milde/ernstige virale kroep vocht toe te dienen., Instrueer de ouders te bellen of medische zorg te zoeken als het kind ontwikkelt stridor in rust, heeft bewijs van ademnood (intrekkingen), of wordt te ziek om te drinken. Kinderen met kroep van wie de stridor verdwijnt na behandeling met vernevelde racemische epinefrine in een ambulante omgeving dienen ten minste 3 uur te worden geobserveerd voordat ze naar huis terugkeren, omdat stridor en ademnood vaak terugkeren.

F.

wanneer stridor matig tot ernstig is en niet reageert op traditionele therapie, dient ziekenhuisopname in een pediatrische afdeling of pediatrische intensive care unit (IC) te worden overwogen., Als acute epiglottitis wordt vermoed, moet dit worden beschouwd als een noodsituatie in de luchtwegen en moet luchtwegvisualisatie worden overwogen (figuur 1). Het is belangrijk om het risico op acute luchtwegobstructie te beoordelen alvorens te proberen de epiglottis te visualiseren bij elke patiënt die wordt verdacht van acute epiglottitis om een adequate voorbereiding mogelijk te maken (Tabel 2). Wanneer er ernstige nood, inspectie van de epiglottis moet worden gedaan in de operatiekamer door een anesthesist waar mogelijk, met een otolaryngologist of pediatrische chirurg beschikbaar voor noodintubatie en/of tracheostomie., Bij het visualiseren van de epiglottis, is het belangrijk om zuurstof, een zelfopblazende Ambu zak, een laryngoscoop, en een geschikte grootte endotracheale buis (0,5-1 mm minder dan verwacht voor de leeftijd van het kind) beschikbaar in het geval het onderzoek acute bovenste luchtwegobstructie precipiteert. Dwing nooit een verdrietig zittend kind om te gaan liggen. Dit kan de luchtweg in gevaar brengen en directe obstructie veroorzaken., Laterale halsfoto ‘ s mogen in eerste instantie niet worden gemaakt bij patiënten met een hoog risico op acute epiglottitis vanwege het gevaar van acute obstructie op de afdeling radiologie en de vertraging in de diagnose en behandeling tijdens het wachten op de film. De waarde van laterale nekfilms als alternatief voor directe visualisatie in gevallen met een matig risico op epiglottitis is controversieel.

G.

verdachte bacteriële tracheitis wanneer kroep wordt gecompliceerd door hoge koorts, etterende tracheale secreties en toenemende ademhalingsmoeilijkheden., Dit kan de presentatie patroon (lijkt op epiglottitis), of het kan aanwezig zijn na enkele dagen van stridor (secundaire bacteriële tracheitis). Endotracheale intubatie is vaak noodzakelijk. Tracheale secreties moeten worden gekweekt om een geschikte antibiotische therapie mogelijk te maken. Overvloedige purulente afscheidingen en pseudomembrane vorming vereisen agressieve pulmonale toilet.

H.

bij gehospitaliseerde kinderen, ademnood en stridor geassocieerd met virale kroep met racemische epinefrine en corticosteroïden beheren. Behandeling met corticosteroïden verkort het verblijf in het ziekenhuis., Hoewel bevochtigde mist therapie routinematig wordt gebruikt in veel centra, is de effectiviteit ervan niet gedocumenteerd, en tenten zijn een barrière voor observatie. Virale kroep vereist zelden endotracheale intubatie, Hoewel uiterste waakzaamheid vereist is. Heliox (70% helium en 30% zuurstof) kan intubatie in ernstige gevallen voorkomen, hoewel er niet genoeg bewijs is om het regelmatig gebruik ervan aan te bevelen. Therapie met ribavirine is niet geïndiceerd voor virale kroep. Blijf de patiënt altijd opnieuw beoordelen als er een onvolledige respons is op de behandeling voor secundaire infecties zoals bacteriële tracheitis.

I.,

acute epiglottitis behandelen met intubatie in een gecontroleerde omgeving vanwege het hoge risico op acute luchtwegobstructie. Start een antibioticumbehandeling met een geschikt cefalosporine-antibioticum (Tabel 3). Bloedculturen zullen positief zijn in meer dan 50% van de gevallen veroorzaakt door H. influenzae type b. Identificeer extraepiglottische foci van infecties, zoals longontsteking, septische artritis, pericarditis, en meningitis. Overweeg andere bacteriële pathogenen dan H. influenzae bij een kind dat is geïmmuniseerd tegen H. influenzae type b.

J.,

oorzaken van stridor geïdentificeerd door directe laryngoscopie of bronchoscopie zijn onder andere laryngomalacia, laryngeale web, laryngeale papilloma, overtollige plooien in het glottisch gebied en supraglottische massa ‘ s. De Diagnoses verbonden aan faryngeal of retropharyngeal massa ‘ s omvatten vergrote adenoïden; abces of cellulitis; goedaardige neoplasmata, zoals cystic hygroma, hemangioma, struma, en neurofibroma; en kwaadaardige neoplasmata, zoals neuroblastoom, lymfoom, en histiocytoom. Bronchoscopie kan verder identificeren tracheomalacie en / of tracheale compressie van een verscheidenheid van laesies, waaronder vasculaire misvormingen., Slokagram of bariumslik kan ook helpen bij de diagnose van intrathoracale laesies, die vaak worden gekenmerkt door expiratoire of vaste stridor.ontsla kinderen uit het ziekenhuis wanneer de stridor in rust is en de ademnood is verdwenen en ze geen zuurstof meer nodig hebben. Ze zouden afebrile moeten zijn, goed eten, en adequaat actief. Plan een vervolgbezoek 24 tot 48 uur na ontslag. Overweeg een bezoekende Verpleegkundige verwijzing. Instrueer de ouders om de arts onmiddellijk te bellen als stridor of tekenen van ademnood (snelle ademhaling of borst indrawing) terugkeren.,