introductie

slaapapneu-hypopneusyndroom (SAHS) is onderverdeeld in twee categorieën.

1. obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom (OSAHS): een volledige of gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen (UA) tijdens de slaap.
2. Centraal slaapapneu-syndroom( CSAS): Centrale neurologische respiratoire afwijkingen die het centraal slaapapneu-syndroom (CSAS) veroorzaken.,

definitie

• apneu: een onderbreking van de luchtstroom gedurende een periode van ten minste 10 Seconden .
• hypopneu: een onvolledige maar significante afname in flow geassocieerd met desaturatie , opwinding of beide .

de ernst van SAHS wordt vastgesteld op basis van de totale hoeveelheid apneu ’s en hypopneu’ s per uur tijdens de slaap.

index voor Ernst: apneu-hypopneu index (AHI), het vaakst gebruikt .,

• milde SAHS varieert van 5 tot 15 voorvallen per uur slaap
• matige OSAH ‘ s vallen in het bereik van 15-30 voorvallen per uur slaap
• ernstige SAHS zouden een patiënt zijn met meer dan 30 voorvallen per uur slaap .

prevalentie

wanneer strikt genomen een AHI groter dan 5 wordt overwogen, kan de prevalentie van OSAH ‘ s dan 24% voor mannen en 9% voor vrouwen bereiken . Wanneer we echter rekening houden met de aanwezigheid van slaperigheid, krijgen we een prevalentie van 4% voor mannen en 2% voor vrouwen . CSA ’s van hun kant komen veel minder vaak voor dan OSAH’ s .,

klachten en symptomen

verlies van ventilatie tijdens de slaap zal gewoonlijk leiden tot overmatige slaperigheid overdag, wat sufheid en ongevallen kan veroorzaken, zoals wanneer slaap optreedt tijdens het rijden.

• slaapapneu patiënten zijn regelmatig gewone snurkers (snurken is verre van specifiek voor OSAH ‘ s omdat ongeveer 60% van de volwassen mannen gewone snurkers zijn) .
• snurken en apneu gebeurtenissen tijdens de nacht kunnen worden waargenomen door anderen en hebben niet alleen invloed op de apneic subject, maar ook de entourage.,
• andere symptomen kunnen hoofdpijn, prikkelbaarheid, nachtelijk zweten, aandachtstekort, geheugenverlies, verminderd libido en depressie zijn .

bovendien kan de resulterende hypoxemie, doordat de partiële druk van zuurstof in het bloed wordt verminderd en zuurstofdesaturatie wordt veroorzaakt, verantwoordelijk zijn voor:

• arteriële hypertensie
• ontstaan van andere chronische cardiovasculaire aandoeningen (gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel door een verhoogde adrenerge tonus overdag) .,

diagnose

De diagnose is gebaseerd op een polysomnografisch onderzoek (PSG), dat elektro-encefalogram, elektrocardiogram, oximetrie en opnames van de ademhalingsfrequentie, ademhalingsgeluiden, thoracoabdominale bewegingen en bewegingen van de proefpersoon omvat .

• PSG-metingen zorgen voor de kwantificering van het aantal gebeurtenissen per uur en de bijbehorende desaturatie .,
• de slaapstadia en het micro-ontwaken zullen ook worden beschreven en de meting van ademhalingsinspanningen zal obstructieve of centrale apneu kwalificeren, afhankelijk van de afwezigheid of aanwezigheid van deze inspanningen, aangezien dit laatste een weerspiegeling is van obstructie .
• het is belangrijk op te merken dat de centrale of obstructieve aard van de episodes van apneu en hypopneu ook gemengd kunnen worden.

naast PSG is de diagnose ook gebaseerd op een zorgvuldige voorgeschiedenis.,

• risicofactoren: man, oudere leeftijd, overgewicht, alcoholgebruik en bepaalde anatomische factoren die een anatomisch kleinere keelholte induceren .
• andere risicofactoren: roken, neusobstructie, etniciteit, genetische component, endocriene ziekten en de werking van sommige geneesmiddelen .

Er zijn ook enkele vragenlijsten zoals de Epworth-schaal die regelmatig worden gebruikt om slaperigheid overdag objectief te kwantificeren .

Body mass index wordt ook regelmatig gebruikt om obesitas te kwantificeren, maar meestal is de nekomtrek de voorkeur .,

Pathofysiologie

spiertonus neemt af tijdens de slaap en is het laagst tijdens de REM-slaap. Een episode van apneu in obstructieve slaap apneu wordt veroorzaakt door ten minste 90% anterior aan een posterieure instorting van de luchtwegen voor meer dan 10 Seconden. Een hypopneu wordt gekenmerkt door ten minste 30% vermindering van de luchtstroom gedurende meer dan 10 Seconden geassocieerd met een zuurstof desaturatie of opwinding op elektro-encefalogram (EEG).

de meerderheid van de patiënten met OSA heeft bovenste luchtwegobstructie ter hoogte van de tong of het zachte gehemelte., Andere anatomische factoren die bijdragen aan OSA omvatten vergrote amandelen, groot volume van de tong, abnormale maxilla positie, lengte van het zachte gehemelte en een afname van de dwarsdoorsnede gebied van de bovenste luchtwegen.

De apneic episodes hebben de neiging om voor te komen in clusters met zuurstofdesaturatie.

de centrale gebeurtenissen worden veroorzaakt door een afname of instabiliteit van de centrale ventilatoraandrijving. Elke ziekte die het centrale zenuwstelsel in het gebied dat verband houdt met de controle van de ademhaling kan CSAS veroorzaken., Centrale apneu kan worden geïsoleerd of in verband met Cheyne-Stokes, met perioden van hyper of hypoventilatie. In tegenstelling tot obstructieve apneu, het komt meestal in de niet-REM slaap stadium.

klinische aspecten

patiënten zullen gewoonlijk overleg plegen als gevolg van overmatige slaperigheid overdag, overmatig snurken, of als episodes van apneu zijn gemeld door de entourage. Overmatige slaperigheid en snurken zijn niet specifiek voor OSAH ‘ s, vandaar de noodzaak om de diagnose te stellen met de PSG., Bovendien is het omgekeerde ook waar, dat wil zeggen dat een subject een AHI kan hebben die wijst op de aanwezigheid van OSAH ‘ s, maar zonder symptomen . Onder deze omstandigheden kan behandeling nog steeds worden beschouwd als een preventieve maatregel afhankelijk van de ernst van de ziekte, aangezien de significante cardiovasculaire bijwerkingen toegeschreven aan OSAH ‘ s. Hoewel het niet unaniem lijkt, is gemeld dat de mortaliteit aanzienlijk toeneemt wanneer de AHI groter is dan 20 .,

behandelingen

zie ook

sinds 1981 is de aanbevolen behandeling voor OSAH ‘ s continuous positive airway pressure ventilation (CPAP), die de luchtweg open houdt door lucht in het ademhalingssysteem te duwen . Hoewel het zeer effectief is, wordt het helaas niet altijd goed verdragen. Na 5 jaar gebruik zal slechts 50% het nog steeds gebruiken. Merk op dat Voor CSAS de bilevel positive airway pressure ventilation (BPAP) soms wordt gebruikt ., Als alternatief voor CPAP, zijn er mandibulaire vooruitgang apparaten (MAD), die probeert om de onderkaak naar voren te duwen om het kaliber van de UA te verhogen. Echter, zelfs onder de patiënten die goed verdragen het apparaat, MAD-systemen bieden voordelen in ongeveer slechts 50% van de patiënten en is meestal effectiever met milde tot matige ernst slaapapneu . Er is ook een aanpak met behulp van hypoglycemie zenuw neurostimulatie, maar het is nog in studie, vereist invasieve chirurgie, en is erg duur voor het moment ., Ten slotte, wanneer craniofaciale anatomische kenmerken duidelijk causatief zijn in de pathofysiologie van een specifiek onderwerp, dan kan een operatie uitgevoerd door een otorhinolaryngologie worden aangewezen . aangezien obesitas een bekende risicofactor is voor OSAH ‘ s, wordt vaak voorgesteld om af te vallen. Indien nodig kan de inbreng van een diëtist van belang zijn. Aërobe activiteiten worden vaak aanbevolen als een veilige manier om gewicht te verliezen. Er is ook gesuggereerd dat fysieke activiteit het ontstekingsprofiel bij patiënten met OSAHS zou kunnen verbeteren .,

een andere benadering die interesse wint is het gebruik van oefeningen om de OSAH ‘ s te behandelen. Het spelen van Didgeridoo blijkt de AHI al aanzienlijk te verbeteren en een ander onderzoek toonde aan dat het spelen van een dubbelriet muzikaal blaasinstrument geassocieerd wordt met een lager risico op OSAH ‘ s . Orofaryngeale oefeningen en logopedie toonden ook de gunstige effecten van revalidatie aan. Meer studies zijn nodig om te bepalen om de beste oefeningen paradigma ‘ s, maar het lijkt een zeer veelbelovende weg., Er zijn discussies over de plausibiliteit van de bovenste luchtweg remodellering als gevolg van orofaciale oefening en de toename van het uithoudingsvermogen van de UA-spieren, waarvan werd aangetoond dat deze meer vatbaar zijn voor vermoeidheid .

conclusie

OSAHS is een therapeutische uitdaging. Er zijn vele behandelingsopties maar sommige patiënten kunnen deze daadwerkelijke therapeutische benaderingen niet verdragen of hebben niet de gewenste resultaten. Daarbij zijn meer studies nodig, maar het huidige bewijs brengt fysiotherapie en oefeningen op de eerste rij in het behandelingsarsenaal voor slaapapneu.