De Left Internal Mammary Artery (LIMA), ook bekend als De Left Internal Thoracic Artery (LITA), is de gouden standaardgeleider van keuze voor coronary artery bypass enting (CABG) voor enkele decennia.,
meer dan 30 jaar geleden publiceerden Boylan et al een studie in het Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery waarin de langetermijnresultaten werden geanalyseerd van 200 patiënten die CABG ondergingen, waarvan 100 een LIMA-left anterior descending coronary artery (LAD) bypass graft kregen en de tweede 100 die een saphenous vein graft (SVG) kregen voor LAD bypass graft. De operaties vonden plaats van 1971 tot 1973 toen de ontmanteling van de LIMA nog in de kinderschoenen stond. De studie concludeerde dat de Lima-LAD graft, met een interventie-vrije overleving van 60.,5% Na 18 jaar gaf consistent een betere algehele en interventievrije overleving dan de SVG-LAD bij patiënten die operatief werden behandeld voor geïsoleerde linker anterieure dalende arteriestenose.tijdens de 2016 Cardiovascular Fellows Bootcamp aan het DeBakey Institute for Cardiovascular Education & Training merkte Dr.Ross Reul, een cardiothoracale chirurg in het Houston ‘ s Methodist Hospital, op dat de LIMA nu in 98% van de CABG-gevallen wordt gebruikt., Het wordt beschouwd als de gouden standaard vanwege zijn langdurige doorgankelijkheid, en het superieure sterftecijfer en de verminderde morbiditeit van patiënten die het ontvangen. Zij hebben minder myocardiale infarcten, en ziekenhuisopnames voor cardiale gebeurtenissen en reoperations dan patiënten die andere transplantaten kregen.
wat maakt de LIMA zo speciaal? Reul omlijnde de speciale biologische kwaliteiten van de LIMA waardoor het de bypass graft van keuze., Ten eerste, omdat het medium dunner en minder gespierd is dan andere slagaders en aders, produceert het een hogere basale en gestimuleerde snelheid van stikstofmonoxide en vertoont het een lagere neiging tot spasmen. De interne elastische lamina is niet-fenestrated en minder gevoelig voor hyperplasie. Het is daarom niet vatbaar voor atherosclerose.
bovendien is bij gebruik in situ slechts één distale anastomose nodig in plaats van de twee die nodig zijn voor een Vene graft. De plaats aan de linkerkant van het lichaam maakt enten aan de jongen mogelijk zonder spanning op het vat te veroorzaken., De LIMA is ook dichter in omvang, in vergelijking met een ader, aan de kransslagaders waaraan het is anastomosed.
echter, de LIMA heeft nadelen. Met een kleinere capaciteit is de debiet lager dan de SVG en kan het grote myocardiale gebieden niet snel perfuse. Het is gevoelig voor concurrerende stroom van een inheemse coronaire. Omdat het uit de subclaviaanse slagader komt, hangt het af van de doorgankelijkheid van de subclaviaanse slagader. Bovendien kan het oogsten van de LIMA een uitdaging zijn. Het moet ook zo worden geplaatst dat het niet te lang als knikken of te kort is zodat het spanning bij de anastomose zou creëren.,
ondanks de tekortkomingen zijn de voordelen van LIMA veel groter dan de zwakke punten. Het transplantaat doorgankingspercentage van LIMA is 96,4% na een follow-up van 80 maanden. Aangezien bypass graft patency de sleutel is tot CABG succes, de LIMA is de onbetwiste eerste keuze voor een bypass conduit.
