Share

door Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; en Adriano R. Tonelli, MD

ondanks significante vorderingen in de therapie in de laatste drie decennia, blijft pulmonale arteriële hypertensie (PAH) leiden tot rechts hartfalen en de dood., Bewijs van PAH kan worden verborgen in een gemeenschappelijke incidentele bevinding op echocardiogram – verhoogde systolische pulmonale arterie (PA) druk.

vanwege de prevalentie van vals-positieven variëren de aanbevolen benaderingen om hoge systolische PA druk op echo aan te pakken van geen verder onderzoek tot rechterhartkatheterisatie en, in sommige gevallen, verwijzing naar een Centrum voor pulmonale hypertensie. We hebben onlangs voorgesteld een nieuw algoritme voor het beheer van hoge systolische pa druk echo bevindingen die we hopen biedt een meer nauwkeurige, gestroomlijnde weg naar PAH diagnose.

hoe hoog is te hoog?,

kortom, we weten het niet. Er is geen consensus bereikt over de optimale cut-off voor systolische pa-drukecho-bevindingen die een verdere evaluatie van PAH moeten uitlokken.

• een retrospectieve evaluatie van bijna 16.000 normale echos wees uit dat de 95% bovengrens van normaal voor systolische PA druk 37 mm Hg was.
• Europese richtlijnen stellen voor dat PAH onwaarschijnlijk is als de geschatte systolische PA-druk 36 mm Hg of lager is, mogelijk als deze 37 tot 50 mm Hg is, en waarschijnlijk als deze hoger is dan 50 mm Hg.,
• in het consensusdocument van 2009 van de American College of Cardiology Foundation en American Heart Associationwordt een systolische PA-druk van meer dan 40 mm Hg aanbevolen als drempelwaarde om verdere evaluatie voor te stellen bij een patiënt met onverklaarbare dyspneu.

ons algoritme (hieronder) gebruikt 40 mm Hg als limiet, gecombineerd met andere echocardiografische variabelen.

oorzaken van hoge systolische PA-druk

Tabel 1 laat de omstandigheden zien die gepaard gaan met hoge systolische pa-druk op het echocardiogram., Deze tabel toont aan dat de oorzaken van verhoogde systolische PA-druk op echocardiografie talrijk zijn en niet noodzakelijk in verband worden gebracht met PAH. Overweging van deze andere factoren moet plaatsvinden alvorens over te gaan tot rechterhartkatheterisatie.

sluiten van PAH

sommige echocardiografische kenmerken die wijzen op PAH omvatten een verwijd rechter atrium of ventrikel, afvlakking van het interventriculaire septum, inkeping van de rechter ventriculaire uitstroomkanaal en dilatatie van de belangrijkste longslagader.,

echocardiografie geeft echter slechts een indirecte meting van de systolische PA-druk. Alleen een rechterhartkatheterisatie kan direct bewijs leveren van PAH door middel van nauwkeurige drukmetingen. Studies waarbij metingen tijdens de rechter hartkathon worden vergeleken met de geschatte waarde op echo tonen een redelijke mate van overeenstemming tussen de tests, maar een aanzienlijke variabiliteit. Echo vaak onder-en overschat schattingen systolische pa druk, met 95 procent grenzen van overeenstemming variërend van minus 40 mm Hg tot plus 40 mm Hg., Een verschil van plus of min 10 mm Hg in systolische pa druk tussen echocardiografie en katheterisatie werd waargenomen bij 48 tot 51 procent van de patiënten met PAH, in het bijzonder bij patiënten met hogere systolische pa druk.

naar cath of niet naar cath?

gezien de hoge prevalentie van PAH en het doel om onnodige procedures te verminderen, adviseerde het vijfde Wereldsymposium over pulmonale hypertensie eerst hart-of parenchymale longziekte te overwegen wanneer een echocardiogram PAH suggereert.

figuur 1 beschrijft een algoritme dat we gebruiken om verhoogde systolische PA druk op echo te onderzoeken., In de juiste klinische setting, als de systolische pa druk 40 mm Hg of groter is of als andere echocardiografische variabelen PAH suggereren, is onze praktijk om verder te gaan met de rechterhartkatheterisatie. Als de geschatte PA-druk minder is dan 40 mmHg, de rechter ventriculaire grootte en functie normaal zijn en de patiënt geen ziekten geassocieerd met PAH heeft, zouden we niet doorgaan met katheterisatie.

figuur 1. Een algoritmische benadering van de beoordeling van systolische pulmonale arteriële druk op echocardiografie., Gedeeltelijk aangepast aan het vijfde wereld Symposium over pulmonale hypertensie aanbevelingen.

gebruik algoritme om onnodige kathsen te voorkomen

In de juiste context suggereert een hoge systolische PA druk op echocardiografie PAH, maar een rechterhartkatheterisatie is nodig om de diagnose te bevestigen. Aangezien het schatten van de systolische PA-druk met echocardiografie beperkingen heeft, waaronder vals-positieve resultaten (voornamelijk wanneer de kans op PAH laag is), moet voorzichtigheid worden betracht bij zowel het diagnosticeren als het uitvoeren van aanvullende tests. Ons algoritme dient als een nuttige gids.,

Lees meer over PAH op consult QD.

Wat willen patiënten weten over pulmonale hypertensie? Bekijk deze Cleveland Clinic online gezondheid Chat met Dr.Tonelli.Dr. Ahmed is een Research Fellow, Department of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine, Respiratory Institute.Dr. Dweik is directeur van het Pulmonal Vascular Diseases Program, Department of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Respiratory Institute.

Dr. Tonelli is staff, Department of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Respiratory Institute.

Share

adriano r., tonelli hoge systolische PA druk mostafa ahmed pulmonale arteriële hypertensie (PAH) raed a. dweik