commentaar

De eenvoudigste verklaring voor het respiratoire compromis zou een beperking van de thoracale expansie door een grote hoeveelheid lucht in de subcutane weefsel1 zijn. Een alternatieve verklaring zou directe compressie van de luchtweg zelf zijn. Lucht in de onderhuidse weefsels, afkomstig van de long, kan er via twee routes. Ten eerste, als de pariëtale pleura wordt gescheurd, kan de lucht die de pleurale ruimte is binnengekomen direct overgaan in de borstwand en onderhuidse weefsels., Als alternatief kan de alveolaire lucht proximaal in de bronchovasculair omhulsel volgen naar het hilum van de longen, waar de lucht oppervlakkig kan overgaan naar de endothoracale fascia, waardoor subcutaan emfyseem ontstaat 2. Het kan ook overgaan in het mediastinum en vervolgens in de cervicale viscerale ruimte die de luchtpijp en oesophagus belegt3. Of lucht in dit fasciale compartiment de luchtweg daadwerkelijk kan comprimeren is discutabel., De exacte aard van de luchtwegcompressie in dit geval is grotendeels speculatie gebaseerd op laryngoscopische bevindingen op het moment van ademhalingsstilstand—uitpuilende stembanden die de luchtweg afsluiten. Lucht in de cervicale viscerale ruimte kan de submucosa van de luchtpijp zijn binnengedrongen. De laryngeale sinus is de plaats van de losste gehechtheid aan de omringende skeletachtige weefsels en kan daarom uitpuilen in de luchtwegen. Zeker, een stijging van de toonhoogte van de stem wordt vaak gezien bij patiënten met onderhuids emfyseem afkomstig uit de longen, wijzend op laryngeale verstoring., De aanwezigheid van onderhuids emfyseem in de cervicale regio wordt meestal genomen als bewijs van decompressie van de mediastinale en cervicale viscerale ruimten. In dit geval was de druk echter duidelijk voldoende om dissectie door het hele lichaam te veroorzaken, tot aan de tenen. De aanwezigheid van een eenrichtingsklep in de weg van het volgen van lucht kan een substantieel volume toestaan om met elke ademhaling te accumuleren, leidend tot progressieve opbouw van druk voorbij de klep., Lucht in het mediastinum, accumulerend door een soortgelijk mechanisme, is geassocieerd met een beeld van cardiale tamponade4, en verschillende gevallenrapporten beschrijven ademhalingsproblemen met pneumomediastinum, hoewel het mechanisme moeilijk is vast te stellen.

ongeacht het precieze mechanisme van luchtwegcompressie in dit geval zou de patiënt duidelijk baat hebben gehad bij een eerdere decompressie van het subcutane weefsel. Er zijn verschillende benaderingen beschreven, waaronder het gebruik van subcutane incisies, naalden of drains5,6,7., Cervicale mediastinotomie is een optie wanneer deze interventies de toenemende ademhalingsmoeilijkheden niet verlichten8.