discussie

de huidige populatie-gebaseerde studie toonde aan dat het melden van slechte slaap geassocieerd is met een verhoogde kans op meerdere bovenste en onderste gastro-intestinale symptomen, waaronder pijn en ongemak in de bovenbuik, misselijkheid, moeite met slikken, refluxsymptomen, diarree en dunne stoelgang, en constipatie. De gevonden verenigingen waren onafhankelijk van de effecten van BMI, en meerdere demografische en levensstijl co-variates.,

de associaties van slechte slaap met bovenste en onderste GI-symptomen zijn het voorwerp geweest van enkele eerdere fysiologische en epidemiologische studies. In een kleine reeks van tertiaire IBS patiënten, Goldsmith en collega ‘ s beschreven de associatie tussen symptoom ernst op de dag van beoordeling en slechte slaap tijdens de voorafgaande nacht . Een grote tertiaire zorg centrum studie van 505 patiënten gevonden 41% van IBS en 50% van functionele dyspepsie patiënten gemeld slaapstoornissen; deze direct gecorreleerd met abdominale symptomen, met meer dan de helft van de patiënten worden gewekt door hun GI symptomen., De achtergrondprevalentie van slaapstoornissen was echter hoog en de tertiaire aard van de patiëntenpopulatie maakt dergelijke waarnemingen van belang, maar niet noodzakelijk generaliseerbaar.

bij klachten over het bovenste deel van het maag-darmkanaal zijn gastro-oesofageale refluxsymptomen in verband gebracht met slaap. In een grote groep patiënten waren meldingen van slechte slaap, een hoge BMI, snurken, slaperigheid overdag en consumptie van koolzuurhoudende dranken onafhankelijke voorspellers van brandend maagzuur tijdens de slaap ., Mogelijke bijdragers aan de oorsprong van nachtelijke reflux omvatten een langere slokdarm zuur contacttijd , lagere druk in de lagere slokdarm sluitspier, verhoogde nachtelijke maagzuursecretie, gebrek aan bewuste perceptie van zure reflux, verminderde speekselvloed, en zeldzame klaring door te slikken., Terwijl een verhoogde BMI kan bijdragen aan de symptomen van nachtelijke reflux en brandend maagzuur zoals gerapporteerd in de slaap hart gezondheid studie, een multicenter, longitudinale, cohort Studie van de cardiovasculaire gevolgen van slaap-wanordelijke ademhaling , onze resultaten suggereren dat BMI alleen niet de link van slechtere slaap met reflux symptomen in de gemeenschap te verklaren.

Er is minder onderzoek gedaan naar het verband tussen gastroduodenale symptomen en slaapstoornissen., Bij functionele dyspepsie toonden manometrische studies een verminderd aantal nachtelijke migrerende motorische complexen in de twaalfvingerige darm aan in vergelijking met controles tijdens de slaap, met enige correlatie met symptomen . Het blijft onduidelijk of deze manometrische bevindingen een specifieke klinische relevantie hebben. In een landelijk onderzoek met 10.000 huisartsen en 43.446 patiënten kwamen nachtelijke ontwaking en mannelijk geslacht, roken, overlappende refluxsymptomen en een voorgeschiedenis van maagzweer vaker voor bij dyspeptische patiënten met overheersende pijn, maar niet bij patiënten met overheersend ongemak .,

slaapstoornissen zijn het meest onderzocht bij patiënten met symptomen in de onderbuik. Patiënten met IBS kunnen een langere duur van de REM-slaapfase vertonen . Aangezien REM-slaap gepaard gaat met verhoogde motiliteit van de dikke darm , kan een langere REM-fase theoretisch predisponeren voor de ontwikkeling van symptomen door inductie van aanhoudende motorische activiteit. Deze hypothese is echter niet door anderen bevestigd. Heitkemper et al., onderzocht 82 vrouwen die last hadden van IBS en 35 controlepersonen met behulp van dagelijkse dagboeken, en vond dat een slechte nachtrust consistent vooraf ging aan een dag met slechtere GI-symptomen . Aan de andere kant voerden dezelfde groep en anderen ook polysomnografische studies uit, maar er werd geen verband aangetoond tussen onderzoeken naar abnormale slaap, zelf gemelde slechtere slaap en IBS-symptomen. Pogingen om abnormale motiliteitspatronen van de dunne darm en dikke darm tijdens de slaap in IBS te beschrijven werden aanvankelijk als veelbelovend beschouwd aangezien periodieke activiteit in de darm werd getoond om door de aanwezigheid of afwezigheid van slaap worden gemoduleerd ., Synchrone polysomnografie en registratie van de bovenste dunne darm motiliteit bij zes gezonde proefpersonen en zes patiënten met IBS toonden echter aan dat er tijdens de slaap geen verschil was in de patronen van intestinale motiliteit, de REM latentie of het aantal rem episodes tussen de twee groepen . Latere studies toonden ook aan dat motiliteitspatronen tijdens de slaap vergelijkbaar waren bij zowel normale als symptomatische proefpersonen . Bij gezonde individuen en bij personen met overdag langzame transit, Colon motorische functie is rustig tijdens de slaap, en hervat onmiddellijk na het ontwaken., Het lijkt daarom onwaarschijnlijk dat slaap motorische afwijkingen veroorzaakt om rekening te houden met het verschil in symptomen bij mensen met slaapstoornissen. De gegevens komen meer overeen met het concept dat dergelijke patiënten een abnormale darmfunctie kunnen ontwikkelen gedurende de dag na een slechte nachtrust. Het effect van een dergelijke slaaptekort op de intestinale gevoeligheid is niet grondig geëvalueerd. In een kleine studie naar dyspeptica met slaapstoornissen verbeterde amitriptyline echter de symptomen van patiënten, hoewel de auteurs concludeerden dat het voordeel niet gerelateerd was aan veranderingen in de maten van opwinding uit slaap .,

tot dusver is slechts één op de populatie gebaseerde studie uitgevoerd om deze associaties tussen slaap-en GI-symptomen te onderzoeken. In 2.269 deelnemers van Olmsted County, vege en collega ‘ s retrospectieve analyseerden gegevens van vragenlijsten die gericht waren op het beschrijven van GI symptoomprevalentie; zij vonden dat individuen met slaapstoornissen een hogere prevalentie van IBS maar niet dyspepsie hadden, in vergelijking met individuen die normale slaap rapporteren . De belangrijkste beperkingen van die studie waren de retrospectieve aard ervan en het gebruik van één enkele niet-gevalideerde vraag om slaapstoornissen te definiëren., Ze identificeerden echter zeer vergelijkbare symptoom associaties met vergelijkbare schattingen met de huidige resultaten, hoewel de huidige studie niet alleen aangepast voor leeftijd en geslacht, maar ook BMI, mentale en fysieke welzijn, en andere levensstijl co-variates. Daarom ondersteunen de eerdere resultaten de geldigheid van de huidige bevindingen en versterken ze onze conclusies. Een nieuw aspect van de huidige studie vergeleken met de studie van Vege et al. is het bewijs dat deze associaties onafhankelijk zijn van BMI en lichaamsbeweging, die niet werden opgenomen als mogelijke co-variates in de voorafgaande studie ., Aangezien BMI een belangrijke determinant van slaapapneu is en traditioneel met bovenste en onderste GI-symptomen is verbonden, suggereert de onafhankelijkheid van de verenigingen van zelf-gerapporteerde BMI-categorieën dat dit geen belangrijke confounder is. De gevonden associaties waren van bescheiden omvang in deze studie; de schattingen zijn echter ook nauwkeuriger, zoals blijkt uit de smallere betrouwbaarheidsintervallen, als gevolg van een grotere steekproefgrootte dan in de studie van Vege et al. ., Een ander aanvullend inzicht uit onze huidige studie is de schijnbaar lineaire relatie tussen de ernst van verstoorde slaap en de ernst van de GI symptomen, zoals weergegeven in figuur 3. De resultaten wijzen er ook op dat GI-symptomen en slaapscores beide belangrijke factoren zijn in de verslechtering van de kwaliteit van leven die wordt gezien bij mensen met GI-symptomen in de gemeenschap. Dit vertegenwoordigt een belangrijke observatie, verdere uitbreiding van eerdere observaties melden een associatie van slechte slaap met een lagere mentale kwaliteit van leven bij 770 tertiaire doorverwezen patiënten met IBS .

onze studie heeft enkele beperkingen., Ten eerste was het responspercentage op het onderzoek niet optimaal, hoewel het verkregen responspercentage (46%) typerend is voor andere survey-onderzoeken die in dezelfde periode bij dezelfde populatie zijn uitgevoerd. We hebben elders de impact van HIPAA vormen op de responspercentages op dergelijke populatie-gebaseerde studies gerapporteerd ., Bovendien was de verkregen steekproef demografisch zeer vergelijkbaar met de bevolking van Olmsted County; we hebben eerder gemeld een vergelijking van de leeftijd, geslacht, ras en opleidingsniveau van de respondenten aan de enquête met de bevolking van Olmsted County, en identificeerde slechts een 5-10% ondervertegenwoordiging van niet-blanken en mensen met lagere niveaus van formeel onderwijs, met geen andere belangrijke verschillen . Ten tweede zijn de transversale opzet en de aard van elk epidemiologisch onderzoek ontoereikend om een oorzakelijk verband vast te stellen., Zo kunnen we niet definitief concluderen dat slechte slaap zou leiden tot symptomen of vice versa. Aangezien fysiologische studies van slaapfunctie en motiliteit contrasterende resultaten hebben getoond, is een alternatieve hypothese dat slaapstoornis alleen met verhoogde symptoomrapportage, maar niet met de pathogenese van symptomen kan worden gerelateerd. Niettemin, de bottom-line boodschap is dat slaapstoornis wordt geassocieerd met verhoogde gastro-intestinale symptomen en dat BMI geen significante factor in deze associatie is, in tegenstelling tot de ervaring verkregen in de literatuur gericht op reflux symptomen ., Ook konden we het potentiële effect van therapeutische middelen die vaak worden gebruikt voor slapeloosheid niet beoordelen, die zowel het opwindingsniveau als de darmsensori-motorische functie kunnen moduleren. Opgemerkt moet worden dat het definiëren van IBS (en zijn darmfunctie subtypes) en functionele dyspepsie in deze studie beperkt kan zijn geweest door het gebruik van een korte enquête. Tot slot, de extrapolatie van de bevindingen naar de gehele Amerikaanse bevolking moet worden gedaan met de nodige voorzichtigheid, als Olmsted County bewoners verschillen aanzienlijk van de U.,S, bevolking in het aantal jaren van formeel onderwijs, en zijn meestal middenklasse en overwegend blank .

samengevat hebben we aangetoond dat matige slaapstoornissen een veel voorkomende aandoening zijn, waarbij 27% van de algemene populatie slaapstoornissen ten minste 4 keer per maand rapporteert. In ons monster werd het melden van slechte slaap geassocieerd met het melden van symptomen die consistent zijn met de symptoomcomplexen van dyspepsie, reflux en IBS. De vereniging was bescheiden van omvang, maar het GOS is smal, wat de grote steekproef weerspiegelt., De Algemene associatie was onafhankelijk van leeftijd, geslacht, BMI, geestelijke gezondheidstoestand en levensstijl factoren. De huidige studie levert epidemiologische informatie die kan dienen om testbare hypothesen te genereren. Zo blijven mechanistische studies in grote steekproeven noodzakelijk om vast te stellen of functionele GI wanorde en slaapwanorde een onderliggende “organische” basis delen, zoals centrale zenuwstelsel of autonome dysfunctie, of als één de andere beà nvloedt door een algemene invloed op levensstijl, gedragsveranderingen of symptoomrapportage attitudes.