Sir,

de meest voorkomende oorzaak van geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming is microvasculair infarct dat wordt veroorzaakt als gevolg van ziekten zoals diabetes mellitus, hypertensie, atherosclerose en collageenvataandoeningen en pupil-sparend is. Een andere gemeenschappelijke oorzaak van geà soleerde oculomotorische zenuwverlamming is directe compressie door een intracranial aneurysma, gewoonlijk een intern halsslagader-posterior communicerend aneurysma en tumors die als oculomotorische zenuwverlamming met pupilbetrokkenheid voorstelt., Soms kan pupil-sparende oculomotorische zenuwverlamming een vroeg symptoom zijn van het vergroten van aneurysma. Cryptokokkenmeningitis die zich alleen voordoet als geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming met pupillaire betrokkenheid is zeldzaam. Hier melden we een immunocompetente patiënt die zich presenteerde met geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming met pupillomotorische verlamming en bleek cryptokokkenmeningitis te hebben.

een 64-jarige man had een geschiedenis van onvermogen om het linkeroog van 1 dag te openen. Dit trad plotseling op en ging niet gepaard met pijn, en geen hoofdpijn, oogpijn of roodheid en braken., De patiënt was al sinds 2 jaar hypertensief bij gebruik van geneesmiddelen en er was geen diabetes mellitus of andere comorbiditeiten. Bij onderzoek waren de vitale functies stabiel; hij was bewust en georiënteerd. Gezichtsscherpte en fundus onderzoek waren normaal. Er was volledige ptosis van het linker bovenste ooglid met beperkte mediale horizontale en verticale blik in het linker oog. De linker laterale blik bleef behouden. Pupillen waren 3 mm, reageren niet op licht .2]. Gezichtsgevoel en andere hersenzenuwen waren normaal; en geen andere lokaliserende of lateraliserende tekorten en geen nuchale stijfheid., Volledige hematogram en nier -, lever-en schildklierfunctietesten waren normaal. Geglycosyleerd hemoglobine was 6,6%. Serologische tests op antinucleaire antilichamen( ANA), humaan immunodeficiëntievirus (HIV), hepatitis B-virus (HBsAg) en venerische ziekte research laboratory (VDRL) waren negatief. Magnetic resonance imaging (MRI) hersenen normaal en contrast met angiografie was normaal. Geen bewijs van intracraniaal aneurysma . Analyse van cerebrospinale vloeistof (CSF) toonde verhoogde proteïne (183 mg/dL), hypoglykemie (18,1 mg/dL) en lymfocytaire pleocytose (164 cellen/mm3; lymfocyten 90%)., Er werden geen kwaadaardige cellen gezien. India inkt voorbereiding en cryptokokken antigeen assay was positief. CSF cultuur was positief voor Cryptococcus neoformans. CSF-manometrie toonde een normale openingsdruk van 140 mm van CSF. Zijn cluster differentiatie (CD4) celtelling was 452 cellen/µL. Hij werd gedurende 6 weken behandeld met intraveneus (IV) amfotericine B 0,7 mg/kg/dag en oraal 400 mg fluconazol per dag. Liquor cultuur aan het einde van 6 weken amfotericine B was steriel. Er was een gedeeltelijke verbetering in de extraoculaire beweging en ptosis.,

oculomotorische zenuwverlamming met pupillomotorische verlamming duidt op compressie door intracraniale aneurysma ‘ s en tumoren., Geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming bij cryptokokkenmeningitis is zeldzaam. Keane (1993) meldde twee patiënten met cryptokokkenmeningitis en verhoogde intracraniale druk (ICP) die episodische unilaterale derde zenuwverlammingen ondervonden die schijnbaar verband hielden met voorbijgaande pieken in ICP. Azran et al., (2005) meldde een patiënt van episodische oculomotorische zenuwverlamming met cryptokokkenmeningitis. Verhoogde ICP was de oorzaak van de episodische unilaterale derde zenuwverlamming. Onze patiënt had echter geen kenmerken van verhoogd ICP., Cryptococcus neoformans is saprofytische ingekapselde gist met een wereldwijde verspreiding in de bodem meestal verontreinigd met vogel excreta, meestal van duiven. Infectie wordt verkregen door inhalatie van het organisme en kan asymptomatisch zijn of beperkt tot de longen, met name in de immunocompetente gastheer. Meerdere craniale neuropathieën in verband met cryptokokkenmeningitis zijn gemeld. Mohan et al., (2006) rapporteerde een geval van cryptokokkenmeningitis met volledig verlies van gezichtsvermogen en gehoor en verlamming van de derde, zesde en zevende hersenzenuwen op een sequentiële manier., Ontsteking en directe invasie van craniale zenuwen door de schimmel wordt ook verondersteld verantwoordelijk te zijn voor craniale neuropathieën bij cryptokokkenmeningitis, afgezien van de verhoogde ICP. Onze patiënt had plotseling oculomotorische zenuwverlamming met betrokkenheid van pupillomotorische vezels en we sloten compressie van de zenuw uit door het intracraniale aneurysma., De verrassende ontdekking van de aanwezigheid van cryptokokkenmeningitis op CSF-analyse bij onze patiënt met geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming, benadrukt de noodzaak van CSF-analyse bij elke patiënt met geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming met of zonder pupillomotorische verlamming.

cryptokokkenmeningitis is een van de etiologie voor geïsoleerde oculomotorische zenuwverlamming met betrokkenheid van pupillomotorische vezels en wordt zelden gerapporteerd in de literatuur. Dit geval benadrukt de noodzaak van CSF analyse in geïsoleerde craniale mononeuropathie.