resultaten
er waren 11 gevallen van posterieure wandfracturen, alle geassocieerd met posterieure dislocatie van heup die binnen 24 uur na de verwonding waren verminderd. De reductie was congruent bij alle patiënten. De follow-up CT-scan was beschikbaar bij 6 van de 11 patiënten. Vier patiënten vertoonden osteochondrale fragmenten in het gebied van de cotyloïde fossa, drie van deze hadden laterale subluxatie van het hoofd van het dijbeen . Echter, geen van deze patiënten had posterieure subluxatie., Bij vier patiënten werd het posterieure wandfragment postero-superiorly verplaatst, presenterend als “cap teken” met een congruent gewricht . Bij alle vier de patiënten was meer dan 50% van de achterste wand gebroken, zoals beoordeeld op CT-meetresultaten 20 (bereik 56-68, 5%).
axiale CT-sectie toont posterieure wandfractuur en intra-articulair osteochondraal fragment in cotyloid fossa., De patiënt had een goed functioneel resultaat volgens de Merle d ‘ Aubigne en Postel score
(a) de Anteroposterior röntgenfoto toont gebroken achterste wandfragment van rechter acetabulum dat boven het dijbeen zit als een “cap” (zwarte pijl). De verbinding is congruent.,gische resultaat
Axiale CT sectie, toont meer dan 50% van gebroken achterste muur
3-D CT-reconstructie toont ontheemde fijngemalen achterste muur fragmenten bedekking van de heupkop posterior en superieur bij een patiënt met meer dan 50% van gebroken achterste muur
In alle patiënten, de ontheemden achterste muur fragmenten overdekt de heupkop posterior op coronale secties evenals een 3-D reconstructie ., De breukspleet toonde nieuwe botvorming en vezelig weefsel bij axiaal CT onderzoek . Bij de laatste follow-up, werd de radiologische beoordeeld als uitstekend in acht en goed in drie patiënten. Het functionele resultaat werd beoordeeld als uitstekend bij gebruik van de Harris hip score; en goed tot uitstekend bij gebruik van de Merle d ‘ Aubigne en Postel score bij alle patiënten.
er waren 13 gevallen van transversale fracturen. Zes patiënten werden geclassificeerd als transtectale fracturen, twee als juxtatectale en vijf als infratectale fracturen. Een gemiddelde mediale dakboog van 15,6°, een voorste dakboog van 11,6° en een achterste dakboog van 10°.,4° werd waargenomen bij transtectale transversale fracturen, wat wijst op onvoldoende WBD bij deze patiënten. Eén patiënt met transtectale transversale fracturen had congruente reductie met een goede radiologische uitkomst en een uitstekende functionele uitkomst. Vijf patiënten met transtectale transversale fracturen hadden een incongruente reductie. De WBD en de kop van het dijbeen vormden een” V ” met zijn top mediaal in deze vijf transtectale fracturen met incongruente reductie die een gebied van stressconcentratie vormen aan de top van de V ., Het radiologische resultaat bij deze vijf transtectale transversale fracturen werd beoordeeld als goed bij één, redelijk bij één en arm bij drie patiënten. Het functionele resultaat werd beoordeeld als goed bij één patiënt en bevredigend of slecht bij vier patiënten die Merle d ‘ Aubigne en Postel score gebruikten. Van de twee patiënten, één met juxtatectale transversale fractuur had congruente reductie. Een gemiddelde mediale dakboog van 25°, een voorste dakboog van 18,3° en een achterste dakboog van 18,3° werden waargenomen bij juxtatectale fracturen, wat wijst op onvoldoende WBD bij deze twee patiënten., De radiologische uitkomst werd beoordeeld als goed bij een en eerlijk bij een andere patiënt. Het functionele resultaat werd beoordeeld als goed bij beide patiënten met behulp van beide scores. Vier van de vijf patiënten met infratectale transversale fracturen hadden een congruente reductie. Een gemiddelde mediale dakboog van 67,3°, een voorste dakboog van 72,6° en een achterste dakboog van 76,6° werden waargenomen bij een infratectale dwarsfractuur. Het radiologische resultaat werd beoordeeld als uitstekend bij twee patiënten, goed bij twee patiënten en redelijk bij één patiënt., Het functionele resultaat werd beoordeeld als uitstekend bij gebruik van de Harris hip score, en goed tot uitstekend bij gebruik van de Merle d ‘ Aubigne en Postel score bij deze patiënten.
(a) Anteroposterior röntgenfoto van het bekken van een 45-jarige vrouw toont” V ” teken op rechts acetabulum. De apex wordt mediaal gevormd tussen de gewichtdragende koepel en de kop van het dijbeen die een gebied van spanningsconcentratie vormen. (B) de tractie van het skelet verminderde de transtectale fractuur niet met V-teken zoals te zien is bij röntgenfoto ‘ s van de anteroposterior., (C) Follow-up anteroposterior radiografie toont een slecht radiologisch resultaat en de patiënt had een redelijk functioneel resultaat
Er waren negen gevallen van transversale met posterieure wandfractuur. Drie patiënten werden in verband gebracht met posterieure heupdislocatie, die binnen 6 uur was verminderd. De reductie was congruent bij zeven patiënten. De radiologische uitkomst werd beoordeeld als goed bij zes en redelijk bij één patiënt; en de functionele uitkomst werd beoordeeld als goed tot uitstekend bij deze zeven patiënten met behulp van beide scores., Twee patiënten hadden een incongruente reductie en één patiënt vertoonde een V-teken op een anteroposterior röntgenfoto. Beide patiënten hadden transtectaal transversaal met posterieure wandfractuur en aanhoudende subluxatie van de kop van het dijbeen. De radiologische uitkomst werd beoordeeld als slecht en de functionele beoordeling werd beoordeeld als redelijk bij beide patiënten met een Harris hip score en bevredigend bij beide patiënten met een Merle d ‘ Aubigne en een Postel score. Twee patiënten hadden osteochondrale intra-articulaire fragmenten in het gebied van cotyloid fossa; gewricht was echter congruent in WBD en de functionele uitkomst werd beoordeeld als uitstekend., Bij twee patiënten werd het posterieure wandfragment verplaatst postero-superiorly presenterend als “cap teken” maar met een congruent gewricht.
er waren 18 gevallen van both-column fracturen. Gewricht was congruent bij zeven patiënten; radiologische uitkomst werd beoordeeld als uitstekend bij één, goed bij vijf en redelijk bij één patiënt. Het functionele resultaat werd beoordeeld als goed tot uitstekend bij alle zeven patiënten met beide scores. Bij elf patiënten was sprake van een incongruente reductie. Radiologisch resultaat was uitstekend bij één, goed bij vier en redelijk bij zes patiënten., De functionele beoordeling was goed bij negen patiënten en bevredigend bij twee patiënten die Merle d ‘ Aubigne en Postel score gebruikten. De functie was goed tot uitstekend bij zes patiënten met aanhoudende mediale subluxatie van de kop van het dijbeen met fractuurlijnen die zich uitstrekken tot in de WBD. Patiënten met mediale subluxatie van het femurhoofd hadden een incongruente reductie; deze patiënten ontwikkelden echter secundaire Congruentie later in de follow-up. Drie patiënten vertoonden heterotopische ossificatie .,
a) Anteroposterior, b) obturator en c) schuine iliacale röntgenfoto ‘ s van both-column fractuur vertonen mediale subluxatie van femurkop met secundaire Congruentie. De patiënt had een goede functionele uitkomst ondanks heterotopische botvorming
alle patiënten met posterieure kolom (n=5) fracturen hadden een congruente reductie en een goede tot uitstekende radiologische en functionele uitkomst. Er waren zes patiënten met anterieure kolom fractuur., Vier patiënten hadden congruente reductie en hadden een goed tot uitstekend radiologisch en functioneel resultaat. Twee patiënten hadden een incongruente reductie en hadden een redelijk radiologisch en goed tot uitstekend functioneel resultaat.
Er waren zes patiënten met T-vormige fracturen. Vier patiënten hadden congruente reductie en een goed tot uitstekend radiologisch en functioneel resultaat. Twee patiënten hadden een incongruente reductie en hadden een redelijk radiologisch en slecht functioneel resultaat bij gebruik van de Merle d ‘ Aubigne en Postel score., Twee patiënten met posterieure kolom met posterieure wandfracturen hadden een incongruente afname en een redelijk radiologisch en goed functioneel resultaat. Eén patiënt van de anterieure kolom met posterieure Hemi-transversale fractuur had congruente reductie met een goede radiologische en functionele uitkomst .
Tabel 1
kwaliteit van reductie, radiologisch en functioneel resultaat in fracturen van acetabulum
twee patiënten hadden bilaterale fracturen die optraden als afzonderlijke gebeurtenis., Eén patiënt had aanvankelijk een fractuur achterkolom met achterwand aan de rechterkant en twee jaar later een T-vormige fractuur aan de linkerkant. Beide heupen vertoonden een incongruente afname met een redelijk radiologisch resultaat. Functioneel resultaat werd beoordeeld als goed aan de rechterkant en eerlijk aan de linkerkant. Een andere patiënt had een bilaterale dwarsfractuur. Eén heup bij deze patiënt had congruente reductie met een goede radiologische en functionele uitkomst. De contralaterale heup vertoonde een incongruente afname met een slecht radiologisch en redelijk functioneel resultaat.,
Een goed of uitstekend radiologisch resultaat werd bereikt bij 43 van de 45 heupen met congruente reductie in vergelijking met 6 van de 26 heupen met incongruente reductie in onze studie (statistisch significant, P < 0,0001, Fisher ‘ s exact test). In onze studie met Merle d ‘ Aubigne en Postel score (statistisch significant, P < 0,0001, Fisher ‘ s exact test) werd een goed of uitstekend functioneel resultaat bereikt bij alle heupen (n=45) met congruente reductie in vergelijking met 16 van 26 heupen met incongruente reductie. De gemiddelde Merle d ‘ Aubigne en Postel score was 16.,64 (bereik 15-18; SD 1,17) bij patiënten met congruente reductie in vergelijking met 14,88 (bereik 11-18; SD 1,63) bij patiënten met incongruente reductie (statistisch significant, P < 0,0001, Student ‘ S t-test). Deze resultaten benadrukken het belang van congruente reductie voor het bereiken van een goede functionele uitkomst.
WBD was adequaat bij 26 heupen van wie de radiologische uitkomst goed of uitstekend was bij 21 (had congruente reductie) en redelijk bij 5 heupen (had incongruente reductie), en de functionele uitkomst was goed of uitstekend bij 24 en redelijk bij 2 heupen., De WBD was ontoereikend bij 16 heupen van wie de radiologische uitkomst goed was bij 6, redelijk bij 5 en slecht bij 5 heupen, en de functionele uitkomst goed of uitstekend was bij 10 en redelijk of slecht bij 6 heupen .,
Tabel 2
De functionele uitkomst (volgens Merle d’Aubigne en Postel score) in relatie tot overeenstemming en betrokkenheid van gewicht-dragende dome
een Goede of uitstekende functionele uitkomst werd bereikt in 24 van de 26 heupen met voldoende WBD in vergelijking tot 10 van 16 heupen met onvoldoende WBD in onze studie met behulp van Merle d’Aubigne en Postel score (statistisch significant, P = 0.037, Fisher ‘ s exact test). De gemiddelde Merle d ‘ Aubigne en Postel score was 16,35 (range 12-18; SD 1.,62) bij patiënten met adequate WBD in vergelijking met 15 (bereik 11-18; SD 1,71) bij patiënten met onvoldoende WBD (statistisch significant, P = 0,014, Student t-test). Deze resultaten geven aan dat betrokkenheid van WBD de functionele uitkomstscores vermindert.
Tabel 3
klinische gegevens van 71 fracturen van acetabulum
zes patiënten hadden avasculaire necrose van het hoofd van het femur., Vijf patiënten ontwikkelden een infectie op de plaats van de pin die werd behandeld met curettage en antiseptisch verband, twee hadden stijfheid van het kniegewricht, een patiënt ontwikkelde een pijnlijke bed en een andere had permanente laterale popliteale zenuwverlamming die werd behandeld met peesoverdrachten na 1 jaar.