discussies

reconstructie van de lip is een chirurgische uitdaging. De behandelde patiënt moet worden voorzien van twee essentiële elementen: voldoende esthetische kwaliteit voor de lip onopgemerkt op het gezicht en herstel van de labiale functie. Mondelinge competentie is de belangrijkste functie, waardoor de patiënt normaal kan voeden, zonder speeksel of voedsel te dribbelen, en zich gemakkelijk kan uiten.

het verlies van de lippen is dus een grote misvorming die een verwoestende verandering van het normale leven veroorzaakt., Daarnaast zijn lippen zeer kwetsbaar voor trauma en het contractiele proces van brandwonden. Net als oogleden en vingers zijn ze subtiel gestructureerd en gemakkelijk vervormd.veel lipreparaties maken gebruik van de aangrenzende wangspieren, zoals door Gillies werd gepionierd en later door McGreger werd aangepast. In de jaren 1920 beschreef Gillies een klassieke waaierklep met behulp van een volledige steel die herverdeling van de resterende lip mogelijk maakt tijdens de reconstructieve inspanning en benadrukte het gebruik van een vergelijkbaar of soortgelijk Weefsel.

Gillies fan flap is een uitgebreide versie van de Estlander flap., Het draagt de commissure en de lagere laterale lip naar binnen voor de meer mediaal gelegen onderlipdefecten. Net als bij de Estlander procedure wordt de resulterende commissure vervormd en wordt de onderlip verkort. De flap heeft superiorly gebaseerde steel die extra weefsel aan de lip zodat microstomina wordt vermeden. Door de heroriëntatie van de orbicularis oris-spier treedt een gebrek aan motorische functie en een minimale terugkeer van het gevoel op in dit gedeelte van de flap. Buccale vooruitgang is vaak nodig om de grens tussen het vermiljoen en de rode en witte delen van de lip opnieuw., Gillies fan flap draait in positie met de verwijderde lip marge gehecht aan de resterende mediale lip. De vooruitgang van de flap roteert de hoek van de mond met de flap.

wat betreft defecten groter dan 2/3 of waarbij de totale lip betrokken is en niet het gebied rond de kin, kunnen flappen van aangrenzende wang-of kinspieren (depressor anguli Oris flappen) een redelijke optie zijn, vooral bij patiënten die geen langere en meer verfijnde procedures kunnen verdragen., In totaal verlies van de onderlip met bewaarde commissurres, met of zonder betrokkenheid van de kin, en als de algemene toestand van de patiënt het toelaat, wordt een vrije radiale onderarm flap aanbevolen.

bilaterale ventilatorkleppen zijn populaire methoden die in de literatuur worden beschreven. De waaierklep omvat de transpositie van de nasolabiale huid en slijmvliezen in de onderlip na deling van de orbicularis spier. Echter, de waaier flap is een volledig denervated flap; vandaar, de sluitspier werking van de lip kan worden verminderd. De bewegingen van de lip met emoties zijn enigszins vervormd.,

hoewel vrije flappen onmiddellijk na tumorresectie worden gedaan, zijn ze geen éénfasige procedure, en aanvullende procedures zoals vermiljoenreconstructie en revisies zullen altijd nodig zijn. Vermiljoen reconstructie kan door vele technieken worden gedaan. Een methode kan geschikt zijn voor de ene patiënt en niet geschikt voor de andere. Daarom moet elk geval op zijn eigen merites worden behandeld.

onderlip SCC wordt niet gezien als een agressief carcinoom omdat het langzaam groeit, gemakkelijk gediagnosticeerd en effectief behandeld wordt., Twee belangrijke factoren die van invloed zijn op de overleving zijn lokale en regionale controle, d.w.z. negatieve chirurgische marges en halsdissectie. Cervicale lymfeknoop metastase is aanwezig in 5-10% van de onderste lip SCC op het moment van de diagnose. Veel centra niet aanbevelen electieve nek dissectie als gevolg van lage occulte metastase in onderste lip carcinoom.

electieve nekdissectie (als profylactische procedure), ook bekend als uitgebreide dissectie, moet worden uitgevoerd als palpabele lymfeklieren aanwezig zijn., Suprahyoïd dissectie (niveaus I, II, en III) wordt beschouwd als voldoende voor electieve behandeling van mondtumoren, maar het kan niet voldoende zijn in de aanwezigheid van metastasen of het kan te agressief zijn wanneer electieve behandeling omvat beide zijden van de nek bij een oudere patiënt. Kutluhan et al. ook concludeerde dat het belangrijk is om electieve nek dissectie uit te voeren aan patiënten zonder nek zo veel als resectie van de primaire tumor.

we concluderen hierbij dat dit geval werd behandeld met volledige excisie en selectieve nekdissectie; we hadden goede resultaten zonder herhaling en goede opname van flap., We hadden minder mondelinge vaardigheden en bewegingen. Secundaire commissuroplastiek werd niet uitgevoerd vanwege de leeftijd van de patiënt.