discussie
het juiste antwoord is B: artrose. Heberden knooppunten (harde of benige zwellingen in de distale interphalangeale gewrichten) samen met een afwijkende distale vinger zijn een klassieke bevinding in artrose. De patiënt heeft een variant vorm van de aandoening bekend als erosieve osteoartritis die gemeenschappelijk is in postmenopausal vrouwen. De röntgenfoto van haar handen toont subchondrale sclerose en de” meeuwvleugel ” misvorming in het distale interphalangeale gewricht van de linker middelvinger (Figuur 3)., De vervorming van de meeuwvleugel wijst op deze variant.1 zwelling en erosieve veranderingen van de proximale interfalangeale gewrichten (Bouchard-knooppunten) komen vaak voor bij patiënten met artrose, maar waren niet aanwezig bij deze patiënt.
vergroot Print
Figuur 3.
röntgenfoto van de patiënt met erosieve osteoartritis die de vervorming van de meeuwvleugel vertoont in het distale interfalangeale gewricht van de linker middelvinger (pijl).
Figuur 3.,
röntgenfoto van de patiënt met erosieve osteoartritis die de vervorming van de meeuwvleugel vertoont in het distale interfalangeale gewricht van de linker middelvinger (pijl).
artrose is de meest voorkomende oorzaak van progressieve artritische ziekte.2 het treft miljoenen Amerikanen en is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit in de Verenigde Staten. De erosieve vorm van artrose komt vaker voor bij vrouwen, met een geschatte vrouw-tot-man Verhouding van 12: 1, terwijl de gegeneraliseerde vorm een vrouw-tot-man Verhouding van 10:1 heeft.,3,4
patiënten met artrose hebben een afname in chondrocytenrespons op groeifactoren die gewrichtsherstel stimuleren na herhaalde gewrichtstress.5 de acute fase wordt gekenmerkt door ontstoken, tedere gewrichten en osteofytevorming rond de gewrichtsmarges.6 naarmate de patiënt in de chronische fase vordert, nemen de ontstekingsveranderingen af en worden de gewrichten pijnloos voor palpatie. Benige uitlopers blijven vormen, wat resulteert in de ontwikkeling van Heberden knooppunten.,
jichtartritis is een intermitterende, inflammatoire artritis die zich gewoonlijk acuut voordoet als een rood, gezwollen, warm en pijnlijk gewricht. Het metatarsofalangeale gewricht wordt het meest beïnvloed (podagra).7 Mononatriumuraat monohydraat kristalafzetting leidt tot stijfheid, zwelling, en periarticulaire subcutane knobbeltjes (Tofi). Radiografische bevindingen omvatten erosieve, sclerotische marges met lytische “rattenbeet” laesies., Laboratoriumwerk kan tonen verhoogde urinezuur niveaus tijdens een acute aanval, maar de diagnose wordt gesteld door het identificeren van kristallen in gewrichtsvloeistof met negatieve birefringence onder gepolariseerd licht.
artritis psoriatica presenteert zich als pijnlijke, rode, gezwollen gewrichten in de vingers, maar in combinatie met psoriasis van de huid of hoofdhuid.4 de gewrichtszwelling is secundair aan ontsteking van de ligamenten en pezen, niet skeletveranderingen. De mannen en de vrouwen worden even beà nvloed, en de patiënten kunnen voor menselijk leukocytantigeen-B27 positief zijn. Radiografie toont gezamenlijke erosie, sporen en potlood-in-cup misvorming.,
reumatoïde artritis is een erosieve, inflammatoire artritis die vrouwen drie keer vaker treft dan mannen.8 patiënten presenteren met symmetrische stijfheid in meerdere gewrichten, meestal in de ochtend, die ten minste 45 minuten duurt voordat het afneemt.9 gewrichten zijn moerassig, warm, en gevoelig voor palpatie zoals in artrose, maar gebrek aan erytheem en zelden betrekken de distale interphalangeale gezamenlijke., Verhoogde titers van reumatoïde factor en anticyclische citrullinated peptide antilichamen, evenals erosieve marges en gewrichtsruimte vernauwing op radiografie, helpen ook om reumatoïde artritis te onderscheiden van osteoartritis. Een” zwanenhals ” misvorming is aanwezig in chronische gevallen.,d gewrichtsbanden leidt tot pijnlijke, rode, gezwollen gewrichten; gezamenlijke erosie, uitlopers en potlood-in-cup misvorming op radiografie
Reumatoïde artritis
Symmetrisch stijfheid in meerdere gewrichten in de ochtend, dat duurt ten minste 45 minuten; drassig, warme, gevoelige gewrichten, vooral het betrekken van de proximale interfalangeale en metacarpofalangeaal gewrichten; “zwanenhals” misvorming in chronische gevallen; erosieve marges en joint-ruimte vernauwing op radiografie