Inleiding

Osteochondritis dissecans (OCD) is een probleem dat de knie aantast. De ziekte gedraagt zich veel anders bij kinderen en om deze reden krijgt een aparte naam, juveniele osteochondritis dissecans (JOCD). De voorwaarde beà nvloedt het eind van het grote been van de dij algemeen als femur wordt bekend.

deze aandoeningen komen soms voor en komen het vaakst voor bij jonge atleten., Kinderen van negen of tien jaar oud kunnen JOCD ontwikkelen. Elke volwassene kan OCD ontwikkelen, met de meeste patiënten die zich in leeftijd van vroege volwassenheid tot leeftijd vijftig.

OCD en JOCD veroorzaken dezelfde soort schade aan de knie, maar het zijn afzonderlijke ziekten. Bij het kind dat nog steeds groeit, is het probleem veel waarschijnlijker dat het zichzelf geneest. Bij de volwassene groeien de botten niet. Om deze reden kunnen de behandeling en het herstel na OCD en JOCD zeer verschillend zijn.

een door OCD beschadigd gewrichtsoppervlak geneest niet van nature., Zelfs met chirurgie, OCD leidt meestal tot toekomstige gewrichtsproblemen, met inbegrip van degeneratieve artritis en artrose.

anatomie

De meeste gevallen van OCD en JOCD beïnvloeden de femorale condylen van de knie. De femorale condyle is het deel van de knie dat bestaat uit het afgeronde uiteinde van het dijbeen. Elke knie heeft twee femorale condyle, de mediale femorale condyle (aan de binnenkant van de knie) en de laterale femorale condyle (aan de buitenkant). Zoals de meeste gewrichtsoppervlakken, zijn de femorale condylen bedekt met gewrichtskraakbeen., Het gewrichtskraakbeen is een gladde, gladde bekleding waarmee de botten van een gewricht soepel tegen elkaar kunnen glijden.

het probleem doet zich voor wanneer het kraakbeen van de knie zich hecht aan het bot eronder. Het gebied van het bot net onder het kraakbeenoppervlak is verwond wat leidt tot schade aan de bloedvaten van het bot. Zonder bloedstroom sterft het gebied van het beschadigde bot af. Dit gebied van dood bot kan worden gezien op een röntgenfoto en wordt soms aangeduid als de osteochondritis laesie.,

OCD en JOCD hebben meestal invloed op het deel van het gewricht dat het grootste deel van het lichaamsgewicht bevat. De laesies staan onder constante stress en hebben geen tijd om te genezen. Ook, de laesies veroorzaken pijn en problemen bij het lopen en gewicht op de knie. Het komt vaker voor dat de letsels optreden op de mediale femorale condyle, omdat de binnenkant van de knie meer gewicht draagt.

JOCD

veel artsen denken dat JOCD wordt veroorzaakt door herhaalde botstress. De meeste jongeren met JOCD zijn al sinds hun jeugd betrokken bij competitieve sporten., Een zwaar schema van training en competitie kan het dijbeen op een manier stress die leidt tot JOCD. In sommige gevallen kunnen andere spier-of botproblemen extra stress veroorzaken en bijdragen aan JOCD.

OCD

soms wordt JOCD niet behandeld of geneest het niet volledig. Wanneer dit gebeurt, ontwikkelt JOCD zich tot OCD. OCD kan op elk moment optreden vanaf de vroege volwassenheid, maar de meeste patiënten zijn volwassenen jonger dan vijftig jaar. Gevallen van OCD eerst gediagnosticeerd in de vroege volwassenheid waarschijnlijk begon als JOCD. Wanneer een persoon later in het leven OCD krijgt, is het waarschijnlijk een nieuw probleem.

artsen weten niet wat OCD veroorzaakt., Er is minder verband tussen inspannend herhaald gebruik en OCD. Veel mensen die OCD ontwikkelen hebben geen specifieke risicofactoren.

omdat OCD leidt tot schade aan het oppervlak van het gewricht, kan de aandoening leiden tot problemen met botdegeneratie en osteoartritis. De schade aan het gewrichtsoppervlak beïnvloedt de manier waarop de verbinding werkt. Na verloop van tijd deze onbalans kan leiden tot abnormale slijtage op het gewricht en kan degeneratieve artritis en artrose veroorzaken.

symptomen

OCD en JOCD veroorzaken dezelfde symptomen die gewoonlijk mild beginnen en met de tijd erger worden., Beide problemen beginnen meestal met een milde pijn. Het bewegen van de knie wordt pijnlijk, en het kan gezwollen en pijnlijk zijn om aan te raken. Uiteindelijk, is er te veel pijn om volledig gewicht op die knie te zetten. Deze symptomen komen vrij vaak voor bij atleten. Ze zijn vergelijkbaar met de symptomen van verstuikingen, spanningen en andere knieproblemen.

naarmate de aandoening verergert, kan het aangetaste botgebied instorten, waardoor een inkeping ontstaat in het gladde gewrichtsoppervlak. Het kraakbeen over dit dode deel van het bot (de laesie) kan beschadigd raken., Dit kan leiden tot een knappen of vangen gevoel als het kniegewricht beweegt over het gekerfd gebied. In sommige gevallen kan het dode gebied van het bot daadwerkelijk loskomen van de rest van het dijbeen, wat een los lichaam wordt genoemd. Dit losse lichaam kan rond de binnenkant van het kniegewricht drijven. De knie kan vangen of vergrendelen wanneer verplaatst als het losse lichaam in de weg.

voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek

uw arts zal veel vragen stellen over uw medische voorgeschiedenis. U wordt gevraagd naar uw huidige symptomen en naar andere knie-of gewrichtsproblemen die u in het verleden heeft gehad., Uw arts zal dan de pijnlijke knie onderzoeken door deze te voelen en te bewegen. U kan gevraagd worden om te lopen, te bewegen of uw knie te strekken. Dit kan pijn doen, maar het is belangrijk dat uw arts precies weet waar en wanneer uw knie pijn doet.

radiologische Tests

uw arts zal waarschijnlijk een röntgenfoto van uw knie laten maken. De meeste OCD laesies verschijnen op een röntgenfoto van de knie. Zo niet, kan uw arts een botscan voorstellen. Een botscan is de beste manier om de laesies in de zeer vroege stadia te zien.,

een botscan omvat het injecteren van een speciaal type kleurstof in de bloedstroom en het nemen van foto ‘ s van de botten met een speciale camera. Deze camera is vergelijkbaar met een geigerteller en kan zeer kleine hoeveelheden straling opvangen. De ingespoten kleurstof is een zeer zwakke radioactieve chemische stof. Het hecht zich aan gebieden van het bot die snelle veranderingen ondergaan–zoals een helende fractuur. De camera geeft een beeld dat wordt gebruikt door uw arts om OCD laesies te zien in de zeer vroege stadia.

uw arts kan andere beeldvormingstests willen uitvoeren, zoals magnetic resonance imaging (MRI)., De MRI-machine gebruikt magnetische golven in plaats van röntgenstralen om de zachte weefsels van het lichaam te tonen. Met deze machine kunnen artsen foto ‘ s maken die eruit zien als plakjes van de knie en de anatomie en eventuele verwondingen heel duidelijk zien. Deze tests kunnen helpen bij het bepalen van de omvang van de schade door OCD en JOCD, en ze helpen ook andere problemen uit te sluiten.

behandeling

veel gevallen van JOCD kunnen volledig genezen worden met zorgvuldige behandeling. OCD zal waarschijnlijk nooit volledig genezen, maar het kan worden behandeld., Er zijn twee methoden voor de behandeling van JOCD: conservatieve behandeling om de letsels te helpen genezen, en chirurgie. Chirurgie is meestal de enige effectieve behandeling voor OCD.

niet-chirurgische behandeling

conservatieve behandelingen helpen in ongeveer de helft van de gevallen van JOCD. Het doel is om de laesies te helpen genezen voordat de groei stopt in het dijbeen. Zelfs als beeldvormingstests aantonen dat de groei al is gestopt, is het meestal de moeite waard om conservatieve behandeling te proberen. Wanneer conservatieve behandeling werkt, de knie lijkt zo goed als nieuw, en de JOCD lijkt niet te leiden tot artritis.,

conservatieve behandeling van JOCD kan tien tot achttien maanden duren. Gedurende die tijd is het cruciaal om activiteiten te stoppen die pijn aan de knie veroorzaken. Dit betekent stoppen met sporten en sporten. Het kan nodig zijn het gebruik van krukken of het dragen van een cast voor een paar maanden wanneer de knie is symptomatisch. Naarmate de knie minder symptomatisch wordt, kan niet-gewichtdragende oefening worden gestart. De oefeningen moeten zorgvuldig worden gedaan en mogen geen pijn veroorzaken. Patiënten werken vaak samen met fysiotherapeuten om een oefenprogramma te ontwikkelen.,

tijdens de behandeling zullen regelmatig botscans worden uitgevoerd om na te gaan hoe goed de laesies genezen en om te zien of er uiteindelijk een operatie nodig is. Zelfs in JOCD, chirurgie kan uiteindelijk nodig zijn. Wanneer de laesie zo slecht is geworden dat het geheel of gedeeltelijk loskomt van het bot, zal conservatieve behandeling niet werken. Zelfs bij behandeling blijven sommige patiënten symptomen vertonen of hun botscans vertonen tekenen dat de schade verergert.

sommige patiënten die te dicht bij het einde van de botgroei zijn, hebben mogelijk geen baat bij een conservatieve behandeling., Wanneer deze problemen zich ontwikkelen, kan uw chirurg een operatie voorstellen.

chirurgie

als de laesie geheel of gedeeltelijk loskomt, is een operatie nodig om het losse lichaam te verwijderen of op zijn plaats te fixeren. Uw arts moet informatie verzamelen over uw knie en uw probleem voor de operatie. Dit kan extra botscans, röntgenfoto ’s of MRI’ s vereisen. Uw arts kan ook gebruik maken van een artroscoop, een kleine camera ingebracht in de knie, om te kijken naar uw knie voor de operatie.,

deze tests zijn belangrijk omdat uw arts de exacte locatie en de grootte van de laesie moet weten om te bepalen wat voor soort operatie het beste zal werken. In sommige gevallen kan uw arts de artroscoop gebruiken om de operatie uit te voeren. Als de artroscoop kan worden gebruikt, de procedure vereist kleinere incisies dan voor een open operatie, die de tijd die nodig is voor de knie kan worden verplaatst en uitgeoefend verminderen.,

Open chirurgie is nodig wanneer uw arts geen beeld kan krijgen van de volledige laesie, wanneer het onduidelijk is hoe het fragment het beste in het bot past, of wanneer het te moeilijk is om het fragment te vervangen met behulp van de artroscoop. Open chirurgie vereist meestal grotere incisies dan arthroscopische chirurgie om de chirurg om te zien in de knie en het uitvoeren van de operatie.

als het losse botfragment zich in een gewichtdragend gebied van uw bot bevindt, zal uw arts proberen het zo mogelijk opnieuw aan te brengen. Uw arts kan kleine metalen pennen of schroeven gebruiken om het fragment op zijn plaats te houden., Dit blijkt soms moeilijk. Het beschadigde fragment past vaak niet meer perfect in het bot. En het bot rond het fragment kan veranderd zijn, waardoor uw arts het moest herbouwen.

ondanks de moeilijkheden resulteert het opnieuw bevestigen van het fragment in het algemeen in een veel betere kniefunctie dan het verwijderen ervan. Uw knie zal niet zo goed zijn als nieuw, maar een zorgvuldig plan van oefening en follow-up zorg kan u helpen uw knie opnieuw te gebruiken zonder pijn.

in zeldzame gevallen moet de laesie uit een dragend gebied worden verwijderd., Uw arts kan proberen het gat in te vullen met een allograft. Een allograft is een transplantatie van bot en kraakbeen van een donor in je knie. Het bot wordt meestal verkregen uit een bot-en weefselbank.

in dit geval wordt botmateriaal getransplanteerd in het gat dat nog in het bot zit. Allograft heeft risico ‘ s, waaronder transplantaatafstoting en infectie. Maar ze kunnen zeer succesvol zijn in het terugkeren van de functie naar de knie.,

revalidatie

Als u een operatie ondergaat, kan uw arts u daarna een continuous passive motion (CPM) machine laten gebruiken om de knie te helpen bewegen en om de stijfheid van de gewrichten te verminderen. Een CPM-machine beweegt uw gewricht voorzichtig voor u.

met uitzondering van de arthroscopische verwijdering van een los lichaam, wordt patiënten geadviseerd om te voorkomen dat hun voet te zwaar wordt wanneer zij gedurende maximaal zes weken staan of lopen. Dit geeft het gebied tijd om te genezen. Het dragen van het gewicht is meestal beperkt tot vier maanden na een allograft.,

patiënten wordt sterk aangeraden om de aanbevelingen over hoeveel gewicht veilig is op te volgen. Ze kunnen een rollator of paar krukken voor maximaal zes weken nodig hebben om te voorkomen dat te veel druk op het gewricht wordt uitgeoefend wanneer ze omhoog en over zijn.

veel artsen zullen hun patiënten laten deelnemen aan formele fysiotherapie na een knieoperatie voor osteochondritis laesies. De eerste paar fysiotherapie behandelingen zijn ontworpen om te helpen de controle van de pijn en zwelling van de operatie., Fysiotherapeuten zullen ook met patiënten werken om ervoor te zorgen dat ze alleen een veilige hoeveelheid gewicht op het aangetaste been zetten.

oefeningen worden gekozen om de kniebeweging te verbeteren en de spieren weer te versterken en actief te maken. In eerste instantie wordt de nadruk gelegd op het trainen van de knie in posities en bewegingen die het genezende deel van het kraakbeen niet belasten. Naarmate het programma evolueert, worden meer uitdagende oefeningen gekozen om de kracht en functie van de knie veilig te bevorderen.

idealiter zullen patiënten in staat zijn om hun vorige levensstijl activiteiten te hervatten., Sommige patiënten kunnen worden aangemoedigd om hun activiteitskeuzes te wijzigen, vooral als een allograft werd gebruikt.

Het doel van de therapeut is om patiënten te helpen hun pijn onder controle te houden, ervoor te zorgen dat ze veilig gewicht dragen, en hun kracht en bewegingsbereik te verbeteren. Wanneer patiënten goed op weg zijn, zullen regelmatige bezoeken aan het kantoor van de therapeut eindigen. De therapeut zal een hulpbron blijven, maar de patiënten zullen verantwoordelijk zijn voor het doen van hun oefeningen als onderdeel van een lopend thuisprogramma.