us Pharm. 2018;43(4):8-12.

Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) is een hersenaandoening die het voor kinderen moeilijk maakt om hun gedrag onder controle te houden. Het is één van de gemeenschappelijkste chronische voorwaarden van kinderjaren en door een blijvend gedragspatroon van onoplettendheid, hyperactiviteit, en/of impulsiviteit wordt gekenmerkt die in het functioneren of ontwikkeling interfereert.1

ADHD beà nvloedt 4% tot 12% van schoolgaande kinderen. Ongeveer drie keer meer jongens dan meisjes worden gediagnosticeerd met ADHD., Deze kinderen hebben vaak moeite met andere kinderen op school, thuis en in andere omgevingen. Kinderen die moeite hebben met aandacht hebben vaak ook moeite met leren. Impulsiviteit kan hen fysiek in gevaar brengen. De ernstigere vormen van ADHD in kinderen kunnen tot ernstige, levenslange problemen zoals het nalaten in school of in relaties leiden en niet in staat zijn om een baan te houden.1

hoewel er geen genezing is voor ADHD, zijn er behandelingen beschikbaar die kunnen helpen de symptomen te verminderen en het functioneren te verbeteren., Deze omvatten medicatie, psychotherapie, onderwijs of training, of een combinatie van deze behandelingen. Hoewel stimulerende middelen zeer effectief kunnen zijn en de eerste keuze voor ADHD zijn, zijn ze niet geschikt voor iedereen. De focus van dit artikel ligt op andere effectieve opties voor ADHD zoals niet-stimulerende drugs en psychotherapie.

een kinderarts kan een langdurig, effectief behandelplan aanbieden om deze jonge patiënten te helpen een gelukkig en gezond leven te leiden; ouders spelen ook een belangrijke rol in de behandeling.,2 apothekers zijn essentieel voor het behandelteam als ze kinderen en gezinnen adviseren over het gebruik van medicatie en wat te verwachten van medicamenteuze behandeling.

klachten en symptomen

vaak voorkomende klachten en symptomen van ADHD zijn:

onoplettendheid: een persoon met ADHD kan details over het hoofd zien of missen, niet persistent zijn, problemen hebben met aandacht in taken of in het spel, ongeorganiseerd zijn en gemakkelijk afgeleid worden door ongerelateerde gedachten of stimuli, en lijken niet te luisteren wanneer er rechtstreeks tegen wordt gesproken. Bij vrouwen is onoplettendheid eerder een probleem.,1,2

hyperactiviteit: het kind lijkt constant te bewegen, ook in situaties waarin het niet gepast is, of overmatig friemelt, tikt of praat. Hij of zij kan niet in staat zijn om te spelen of deel te nemen aan hobby ‘ s rustig.1,2

impulsiviteit: een persoon met ADHD kan op dat moment onverwacht actie ondernemen zonder er eerst over na te denken; deze acties kunnen een groot potentieel voor schade hebben. Een impulsieve persoon kan Sociaal opdringerig zijn en overmatig anderen onderbreken, of belangrijke beslissingen nemen zonder de gevolgen op lange termijn te overwegen.,1,2

leerstoornissen, angststoornissen, gedragsstoornis, depressie en middelenmisbruik komen ook vaak voor bij mensen met ADHD.1 onderzoekers zijn nog niet zeker wat ADHD veroorzaakt, maar men gelooft dat de bijdragende factoren genen, het roken van sigaretten, alcohol en druggebruik tijdens zwangerschap, blootstelling aan milieutoxines (b.v., lood) tijdens zwangerschap en op jonge leeftijd, laag geboortegewicht, en hersenenletsels kunnen omvatten.1,3

diagnose

De meeste kinderartsen gebruiken richtlijnen die zijn ontwikkeld door de American Academy of Pediatrics om te bepalen of een kind al dan niet ADHD heeft.,2 om een diagnose van ADHD te maken, moeten de symptomen van onoplettendheid en/of hyperactiviteit-impulsivity langdurig zijn, het functioneren aantasten, en de persoon veroorzaken om achter normale ontwikkeling voor zijn of haar leeftijd te vallen. Voor een adolescent of volwassene om een diagnose van ADHD te ontvangen, moeten de symptomen vóór leeftijd 12 jaar aanwezig zijn geweest.1,3

kinderen vanaf de leeftijd van 3 tot 6 jaar kunnen ADHD-symptomen vertonen, en deze kunnen aanhouden tijdens de adolescentie en volwassenheid., De symptomen van ADHD kunnen voor emotionele of disciplinaire problemen worden verward; in kinderen die stil zijn en goed-gedragen, kunnen de symptomen volledig worden gemist, leidend tot een vertraging in diagnose.

ADHD symptomen kunnen veranderen met de leeftijd. Op de basisschool kan het symptoom van onoplettendheid prominenter worden en kan een kind ertoe leiden om academisch te worstelen. In de middelbare school, hyperactiviteit kan lijken te verminderen in een adolescent en worden gemanifesteerd vaker als gevoelens van rusteloosheid, maar onoplettendheid en impulsiviteit kan blijven., Veel adolescenten met ADHD worstelen ook met relaties en antisociaal gedrag.1,4

De meeste kinderartsen zullen ook controleren op een of meer coëxisterende aandoeningen die dezelfde soorten symptomen vertonen als ADHD. Gemeenschappelijke coëxisterende voorwaarden zijn oppositional defiant wanorde of gedragswanorde, stemmingswanorde, bezorgdheid en depressie wanorde, en het leren onbekwaamheden.4

behandeling

ADHD medicijnen hebben een indrukwekkend effect, verminderen hyperactiviteit en impulsiviteit en verbeteren het vermogen om zich te concentreren, te werken en te leren. Ze kunnen ook de fysieke coördinatie verbeteren., Soms moeten verschillende medicijnen of doseringen worden geprobeerd voordat u vindt wat voor een bepaald kind werkt.5

methylfenidaat en amfetamine in zowel kortwerkende als langwerkende vormen zijn zeer effectief geweest bij ADHD als psychostimulantia.5 in sommige geneesmiddelen werken deze echter niet erg goed en sommige kunnen de bijwerkingen niet verdragen.

langwerkende niet-stimulerende middelen

Momenteel zijn er drie door de FDA goedgekeurde niet-stimulerende middelen beschikbaar. Deze medicijnen nemen langer om te beginnen te werken dan stimulerende middelen, maar kunnen focus, aandacht, en impulsiviteit in een persoon met ADHD ook verbeteren., Alle medicijnen moeten worden geïndividualiseerd volgens de therapeutische behoeften en respons van de patiënten.1,5

Atomoxetine (Strattera): Atomoxetine is het eerste niet-stimulerend middel dat is goedgekeurd voor ADHD en wordt nu gebruikt bij zowel kinderen als volwassenen. Dit medicijn lijkt de hoeveelheid noradrenaline in de hersenen te verhogen. Dit kan ADHD helpen door aandachtsspanne te verhogen en impulsief gedrag en hyperactiviteit te verminderen. Hoewel het vaak wordt gebruikt om ADHD te behandelen, is het minder effectief dan psychostimulantia., In 2006, werd een waarschuwing toegevoegd dat er verhoogde suïcidale gedachten met atomoxetine vroeg in het behandelingsproces kunnen zijn, en daarom, ongebruikelijke gedragingen onmiddellijk aan een zorgverlener moeten worden gemeld. Atomoxetine dosering voor ADHD is als volgt5:

bij kinderen ≥6 jaar en adolescenten met een gewicht >70 kg, is de orale aanvangsdosis 0,5 mg/kg/dag, oplopend na minimaal 3 dagen tot 1,2 mg/kg / dag. Het kan eenmaal daags in de ochtend worden toegediend of in twee doses worden verdeeld en in de ochtend en in de late namiddag/vroege avond worden toegediend., De maximale dagelijkse dosis is 1,4 mg / kg / dag of 100 mg / dag, als dit minder is.5,6

bij kinderen ≥6 jaar en adolescenten met een gewicht >70 kg, en volwassenen: orale aanvangsdosis is 40 mg per dag en kan na minimaal 3 dagen worden verhoogd tot ~80 mg per dag, eenmaal daags ‘ s ochtends toegediend of verdeeld over twee doses. Na nog eens 2-4 weken kan de dosis (indien nodig) worden verhoogd tot een maximale dagelijkse dosis van 100 mg/dag.5,6

dosisaanpassing bij gelijktijdig gebruik van sterke CYP2D6-remmers (bijv., paroxetine, fluoxetine, kinidine) of bij patiënten van wie bekend is dat ze trage CYP2D6-metaboliseerders zijn, is als volgt: orale aanvangsdosis is 40 mg per dag gedurende 4 weken en mag alleen worden verhoogd tot 80 mg per dag als dit klinisch noodzakelijk is (overschrijd de 80 mg per dag niet).5

Guanfacine ER (Intuniv): Guanfacine ER, een alfa-2-adrenerge agonist, is een eenmaal daags product met verlengde afgifte in een matrix tabletformulering voor orale toediening. Het heeft een effect op bepaalde receptoren in de hersenen. Studies tonen aan dat het de afleiding vermindert en de aandacht, het werkgeheugen en de impulscontrole verbetert., Als Tenex is dit medicijn een geneesmiddel met verlengde afgifte dat wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen; het is goedgekeurd door de FDA om ADHD-gerelateerde symptomen te verminderen.De dosering voor ADHD is als volgt:

product met verlengde afgifte, voor kinderen en adolescenten van 6 tot 17 jaar: de aanvangsdosis is 1 mg eenmaal daags toegediend op hetzelfde tijdstip van de dag (’s ochtends of’ s Avonds); mag de dosis titreren met niet meer dan stappen van 1 mg/week op basis van de respons en zoals getolereerd volgens het aanbevolen doseringsbereik van 1 mg tot 7 mg/dag., Vervang guanfacine tabletten met onmiddellijke afgifte niet op mg-per-mg basis, vanwege verschillende farmacokinetische profielen.5,6

Clonidine ER (Kapvay): Clonidine ER is een alfa-2-adrenerge agonist die verkrijgbaar is als tabletten met verlengde afgifte van 0,1 mg en 0,2 mg; Het kan alleen of in combinatie met andere psychostimulantia worden gebruikt. Het is goedgekeurd voor ADHD bij kinderen van 6 tot 17 jaar. Dit medicijn wordt verondersteld te werken door het remmen van de afgifte van noradrenaline in bepaalde delen van de hersenen. Het verbetert de frustratie tolerantie en vermindert daardoor boze uitbarstingen en / of gewelddadig gedrag., Clonidine ER wordt ook gebruikt voor tics. Tics zijn spontane, doelloze, vaak repetitieve bewegingen of vocalisaties-zoals oog knipperende, keel clearing, en verbale of non—verbale geluiden-die kunnen voorkomen met ADHD.De dosering voor kinderen ≥6 jaar en adolescenten is als volgt:

product met verlengde afgifte (Kapvay): aanvangsdosis is 0,1 mg voor het slapengaan; stapsgewijze verhoging van 0,1 mg / dag om de 7 dagen totdat de gewenste respons is bereikt; doses dienen tweemaal daags ‘ s ochtends en voor het slapengaan te worden toegediend. Maximale dagelijkse dosis: 0,4 mg / dag., Bij stopzetting van de behandeling moet de dagelijkse dosis worden afgebouwd met ≤0,1 mg om de 3 tot 7 dagen.5,6

kinderen en adolescenten kunnen worden overgezet op het transdermale toedieningssysteem nadat orale therapie is getitreerd tot een optimale en stabiele dosis; er kan een transdermale dosis worden gebruikt die ongeveer gelijk is aan de totale dagelijkse orale dosis.

Nonstimulantia hebben enkele voordelen ten opzichte van vele stimulerende middelen die voor ADHD worden gebruikt. Ze veroorzaken geen agitatie of slapeloosheid, vormen niet hetzelfde risico op misbruik of verslaving en hebben een langduriger en soepeler effect dan veel stimulerende middelen., Ze kunnen enkele bijwerkingen in het maag-darmkanaal veroorzaken en kunnen vermoeidheid en duizeligheid veroorzaken.5,6

antidepressiva

hoewel niet specifiek goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van ADHD, kunnen antidepressiva (tricyclische antidepressiva, bupropion, venlafaxine en monoamineoxidaseremmers worden voorgeschreven als een patiënt last heeft van vervelende bijwerkingen van stimulerende en niet-stimulerende middelen. Kalmeringsmiddelen kunnen nuttig zijn in combinatie met stimulerende middelen en niet-stimulerende middelen als een patiënt ook een andere aandoening, zoals een angststoornis, depressie of een andere stemmingsstoornis heeft.,6

psychotherapie

de toevoeging van psychotherapie aan andere behandelingen voor ADHD kan het inzicht van patiënten en families in de aandoening verbeteren en hen helpen om te gaan met dagelijkse problemen.1,8

gedragstherapie is een soort psychotherapie die een persoon leert hoe hij of zij zijn of haar gedrag kan veranderen. De gebruikte technieken kunnen bestaan uit praktische hulp, zoals hulp bij het organiseren van taken of het voltooien van schoolwerk, of het werken door emotioneel moeilijke gebeurtenissen., Het leren hoe te om iemands eigen gedrag of beloning te controleren of zichzelf voor het handelen op een gewenste manier te prijzen, zoals het controleren van woede of het denken alvorens te handelen, zijn extra vaardigheden die in gedragstherapie voor ADHD worden onderwezen.1,8

gedragstherapeuten kunnen kinderen ook sociale vaardigheden leren, zoals hoe ze op hun beurt moeten wachten, speelgoed moeten delen, om hulp moeten vragen of moeten reageren op plagen. Sociale vaardigheden training kan ook het leren lezen van gezichtsuitdrukkingen en de toon van de stem in anderen, en hoe adequaat te reageren., Ouders, leraren en familieleden kunnen ook positieve of negatieve feedback geven voor bepaalde gedragingen en helpen bij het opstellen van duidelijke regels, karweilijsten en andere gestructureerde routines om een persoon te helpen zijn of haar gedrag te controleren.1,8

cognitieve gedragstherapie kan ook mindfulness technieken of meditatie aanleren, het kind helpen bewust te zijn van gedachten en gevoelens en de focus en concentratie te verbeteren., De therapeut moedigt de persoon met ADHD ook aan om zich aan te passen aan de veranderingen van het leven die met behandeling komen, zoals het denken alvorens te handelen, of het verzetten zich tegen de drang om onnodige risico ‘ s te nemen.1

onderwijs en opleiding

om hun potentieel te bereiken en te slagen, hebben kinderen met ADHD begeleiding en begrip nodig van hun ouders, families en leraren. Frustratie, schuld, en woede kan hebben opgebouwd binnen een familie voordat een kind wordt gediagnosticeerd. Om deze negatieve gevoelens te overwinnen, kunnen ouders en kinderen speciale hulp nodig hebben., Geestelijke gezondheidswerkers kunnen het kind en de ouders helpen bij het ontwikkelen van nieuwe vaardigheden, attitudes en manieren om met elkaar om te gaan.1,8

training in behavioral parent-management kan ouders de vaardigheden leren die ze nodig hebben om positief gedrag bij hun kinderen aan te moedigen en te belonen. Deze training helpt ouders te leren hoe ze een systeem van beloningen en gevolgen kunnen gebruiken om het gedrag van een kind te veranderen.Het leren van stressmanagementtechnieken kan ouders van kinderen met ADHD helpen om met frustratie om te gaan, zodat ze rustig kunnen reageren op het gedrag van hun kind., Steungroepen kunnen ouders en gezinnen helpen contact te maken met anderen die soortgelijke problemen en zorgen ervaren.1,8

conclusie

ADHD is een zeer voorkomende aandoening onder kinderen. Het wordt gekenmerkt door onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit. De succesvolle behandeling van ADHD hangt van het aanpassen van de behoeften en levensstijl van het kind met specifieke regimes af. Stimulerende medicijnen zijn typisch de eerstelijnsbehandeling voor ADHD; nochtans, bieden niet-stimulerende medicijnen met inbegrip van atomoxetine, clonidine, guanfacine, en sommige kalmeringsmiddelen een alternatief aan eerstelijnsbehandeling aan., Apothekers zijn essentieel in het identificeren van potentiële drug-druginteractie en het adviseren van verzorgers en kinderen over ADHD-medicijnen, met inbegrip van de potentiële nadelige gevolgen, voorzorgsmaatregelen voor gebruik, en andere overwegingen met niet-stimulerende therapieën.