I, , een inwoner van , , in , met een adres op , zijnde van gezonde geest, geheugen, aanleg, begrip, en ten minste achttien jaar oud, doe moedwillig en vrijelijk, door deze Living Will, mijn familie, arts(s), advocaat, en alle andere personen die in de toekomst verantwoordelijk kunnen worden voor mijn gezondheid en welzijn en alle daarmee verband houdende beslissingen, geheel of gedeeltelijk, om de volgende acties te ondernemen in elk van de omstandigheden beschreven in dit Living Will hieronder.,

1. in het geval dat ik een aandoening ontwikkel die als “terminaal” wordt beschouwd en mijn behandelend arts en één andere arts hebben vastgesteld/zijn overeengekomen dat er geen kans is op herstel van deze terminale aandoening, vraag/geef ik het volgende aan:

a. geef aan “verleng mijn leven niet met kunstmatige levensondersteuning” of “gebruik de levensverlengende procedures die beschikbaar zijn om mijn leven te verlengen.”

b., Geef aan “niet kunstmatig voedsel of water toedienen” of “voedsel en water kunstmatig toedienen” of ” voedsel en water kunstmatig toedienen alleen in de mate die nodig is om comfort te bieden of pijn te verlichten, op voorwaarde dat een dergelijke toediening niet het extra effect heeft van het kunstmatig verlengen van mijn leven.”

c., Geef aan “Dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten” of “dien geen zorg toe die bedoeld is om comfort te bieden of pijn te verlichten” of “dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten in de mate dat dergelijke zorg niet ook het effect heeft dat mijn leven kunstmatig wordt verlengd.,”

1. in het geval dat ik in coma raak en mijn behandelend arts en één andere arts hebben vastgesteld / zijn overeengekomen dat er geen kans op herstel van deze aandoening is, verzoek/geef ik het volgende aan:

a. geef aan: “verleng mijn leven niet met kunstmatige levensondersteuning” of “gebruik de levensverlengende procedures die beschikbaar zijn om mijn leven te verlengen.”

b., Geef aan “niet kunstmatig voedsel of water toedienen” of “voedsel en water kunstmatig toedienen” of ” voedsel en water kunstmatig toedienen alleen in de mate die nodig is om comfort te bieden of pijn te verlichten, op voorwaarde dat een dergelijke toediening niet het extra effect heeft van het kunstmatig verlengen van mijn leven.”

c., Geef aan “Dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten” of “dien geen zorg toe die bedoeld is om comfort te bieden of pijn te verlichten” of “dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten in de mate dat dergelijke zorg niet ook het effect heeft dat mijn leven kunstmatig wordt verlengd.,”

1. in het geval dat ik in een persisterende vegetatieve staat ben en mijn behandelend arts en één andere arts beide hebben vastgesteld/overeengekomen dat er geen kans is op herstel van deze aandoening, vraag/geef ik het volgende aan:

a. geef aan: “verleng mijn leven niet met kunstmatige levensondersteuning” of “gebruik de levensverlengende procedures die beschikbaar zijn om mijn leven te verlengen.”

b., Geef aan “niet kunstmatig voedsel of water toedienen” of “voedsel en water kunstmatig toedienen” of ” voedsel en water kunstmatig toedienen alleen in de mate die nodig is om comfort te bieden of pijn te verlichten, op voorwaarde dat een dergelijke toediening niet het extra effect heeft van het kunstmatig verlengen van mijn leven.”

c., Geef aan “Dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten” of “dien geen zorg toe die bedoeld is om comfort te bieden of pijn te verlichten” of “dien de nodige zorg toe om comfort te bieden en pijn te verlichten in de mate dat dergelijke zorg niet ook het effect heeft dat mijn leven kunstmatig wordt verlengd.,”

door mijn handtekening hieronder, in het bijzijn van de hieronder geïdentificeerde getuigen, executeer ik hierbij en onderschrijf ik de verklaringen gedaan in dit leven zal zowel vrij als vrijwillig, en van harte verzoek dat mijn familie, arts(s), advocaat, en alle andere personen die in de toekomst verantwoordelijk worden voor mijn gezondheid en welzijn en alle beslissingen die daarmee verband houden, geheel of gedeeltelijk, allen voldoen aan mijn wensen zoals hierin vermeld.,

_________________________________ ______________

DATE

PandaTip: de persoon die de levende persoon levert heeft ten minste twee getuigen nodig en moet ervoor zorgen dat zij aanwezig zijn op het moment van ondertekening van het levende Testament. De wetten met betrekking tot het leven testamenten variëren in elke staat, dus controleer de wetten in uw staat voor eventuele extra eisen. Bijvoorbeeld, sommige staten kunnen eisen dat een notaris te getuigen en te ondertekenen.,

Dit Testament werd ondertekend door de volgende personen, die door hun handtekening hieronder bevestigen dat op het moment dat dit document werd ondertekend, ten minste achttien jaar oud was, gezond verstand, geheugen, aanleg, begrip, en in staat om het gewicht van deze beslissing in de gezondheidszorg te begrijpen, en niet onder enige ongepaste invloed. De ondergetekenden getuigen hebben dit document ondertekend in aanwezigheid en in elkaars aanwezigheid op verzoek.