zoals bij alle toxische inslikken is het belangrijk de hoeveelheid, tijd, gelijktijdig ingenomen stoffen en reden voor inslikken te bepalen. Toxiciteit correleert niet vaak met het gemeten lithiumgehalte, aangezien de klinische toxiciteit wordt beïnvloed door het type vergiftiging.
klinische kenmerken
drie hoofdcategorieën lithiumvergiftiging zijn: acuut, acuut op chronisch en chronisch.,
Acute vergiftiging
deze patiënten hebben gewoonlijk geen last van het weefsel. Tekenen en symptomen zijn voornamelijk gastro-intestinale (GI), waaronder misselijkheid, braken, krampen, en soms diarree. De vooruitgang van scherpe giftigheid kan neuromusculaire tekens zoals tremulousness, dystonie, hyperreflexie, en ataxie impliceren. Cardiale dysritmieën zijn gemeld maar komen zelden voor. De meest voorkomende elektrocardiografische bevinding is T-golf afvlakking.,
Acute-op-chronische vergiftiging
deze patiënten nemen regelmatig lithium in en hebben onlangs een hogere dosis ingenomen. Deze patiënten kunnen zowel GI als neurologische symptomen vertonen, en serumspiegels kunnen moeilijk te interpreteren zijn. Patiënten dienen te worden behandeld op basis van hun klinische manifestaties.
chronische vergiftiging
deze patiënten hebben een grote lichaamsbelasting van lithium en kunnen moeilijk te behandelen zijn., Chronische lithiumtoxiciteit wordt meestal versneld door de introductie van een nieuw medicijn dat de nierfunctie/excretie kan aantasten of een hypovolemische toestand kan veroorzaken. Er zijn ook gevallen gemeld na bariatrische chirurgie, wat resulteert in een verandering van de farmacokinetiek van lithium.
tekenen en symptomen van chronische lithiumtoxiciteit zijn voornamelijk neurologisch. De mentale toestand is vaak veranderd en progressie tot coma en aanvallen kan optreden als de diagnose niet wordt herkend.,
ernstig vergiftigde patiënten kunnen het syndroom van irreversibele lithium-effected neurotoxiciteit (SILENT) ontwikkelen. De presentatie in deze gevallen omvat zowel neurologische en neuropsychiatrische tekenen en symptomen, zoals cognitieve stoornis, cerebellaire disfunctie, hersenstam disfunctie, extrapiramidale symptomen, choreoathetoïde bewegingen, myopathie, nystagmus, en zelfs blindheid. Risicofactoren voor stil zijn leeftijd boven 50 jaar, chronische lithiumtherapie, ontwikkeling van nefrogene diabetes insipidus, hyperthyreoïdie, en verminderde nierfunctie.,hance de tubulaire reabsorptie van lithium –
Systemische effecten
Kidnel toxiciteit is gemeenschappelijk met chronische lithium therapie, en kan in een van de volgende vormen:
-
Nefrogene diabetes insipidus (NDI)
-
Renale tubulaire acidose
-
Chronische tubulointerstitial nefritis
NDI is de meest ernstige manifestatie., Lithium remt de werking van antidiuretisch hormoon (ADH) op de distale niertubulus, waardoor de natrium-en waterreabsorptie wordt verminderd. Na een cross-sectionele studie waaruit blijkt dat het gebruik van statines geassocieerd is met een lager NDI-risico, heeft een internationale groep een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek gestart bij lithiumgebruikers met indicatoren voor NDI, om te bepalen of atorvastatine de osmolaliteit van urine en de uitscheiding van aquaporine verbetert.
de meest voorkomende endocriene aandoening secundair aan chronische toxiciteit is hypothyreoïdie., Lithium wordt gretig opgenomen door schildkliercellen en blokkeert de afgifte van schildklierhormoon uit thyroglobuline, dat adenylaatcyclase remt en voorkomt dat schildklierstimulerend hormoon (TSH) schildkliercellen via de TSH-receptor activeert. Het kan ook de synthese van schildklierhormonen beïnvloeden. Myxoedeem coma is gemeld als een complicatie van toxiciteit.
Acute blootstelling aan lithium kan leukocytose veroorzaken, terwijl chronische blootstelling aplastische anemie kan veroorzaken.
patiënten die langdurig met lithium worden behandeld, kunnen gelokaliseerd oedeem, dermatitis en huidzweren ontwikkelen.,