hoe de POST-TEST te doen: Klik hier na het lezen van het artikel om de post-test te doen op myCME.com.

een man, 35 jaar oud, heeft een “knobbel” in zijn testikel die hij drie weken eerder voor het eerst opmerkte. De knobbel is niet pijnlijk tenzij gestoten of aangeraakt. Er zijn geen voiderende symptomen gemeld en hij heeft geen koorts of andere systemische symptomen gehad. De patiënt denkt dat zijn neef zijn testikel jaren geleden heeft laten verwijderen vanwege kanker, maar hij weet geen details., De man probeert kalm te lijken, maar een bepaald niveau van angst is duidelijk.

is het probleem levensbedreigend of veroorzaakt het alleen ongemak? Heeft de patiënt een operatie nodig, of kan het probleem met rust worden gelaten? Moeten we het behandelen, controleren of vergeten?

We stellen deze vragen over elke patiënt en aandoening die we behandelen. Wanneer de zorg en zorg van de patiënt worden toegevoegd aan de vergelijking, worden niet alleen onze klinische vaardigheden op de proef gesteld, maar ook onze compassie en communicatieve vaardigheden., Zelfs als we volledig vertrouwen hebben in de diagnose en behandeling, voelt de patiënt hetzelfde vertrouwen aan het einde van de ontmoeting?

verder lezen

problemen met de mannelijke genitaliën lijken deze bezorgdheid te vergroten. Een man naar de kliniek laten komen is moeilijk genoeg, dus als hij komt opdagen, kunt u er zeker van zijn dat er aanzienlijke angst en bezorgdheid is — van de kant van de patiënt of van de geliefde die de afspraak heeft gepland., Problemen die ontstaan in het scrotum kunnen variëren van kleine goedaardige cysten tot levensbedreigende kanker. Tussen deze twee uitersten zijn een aantal voorwaarden die de patiënt zich afvragen hoe bezorgd hij zou moeten zijn.

De meeste scrotale laesies zijn goedaardig, cystisch en worden aangetroffen in het paratesticulaire Weefsel. In tegenstelling tot volwassen testiculaire laesies, die in 95% van de gevallen kwaadaardig zijn, zijn extra-testiculaire laesies bijna altijd goedaardig.1 de klinische uitdaging is het bepalen wat wat is en het helpen van de patiënt zelfverzekerd te zijn in het beoordelings-en behandelplan.,

in dit overzichtsartikel zullen we een aantal voorwaarden bekijken die de klacht kunnen oproepen: “er zit een brok in mijn scrotum.”

de grootste zorg voor de meeste mannen is kanker, die ook bovenaan onze lijst van Differentialen zou moeten staan. Niettemin is de kans op het ontwikkelen van zaadbalkanker vrij laag. Slechts negen op de 100.000 mannen ontwikkelen elk jaar testiskanker. Voor blanke Amerikanen is het levenslange risico 0,2%; voor zwarte Amerikanen is het zelfs lager — 0,05%., Er is aanzienlijke verschillen tussen culturele groepen en sociaaleconomische status en prevalentie van testiculaire kanker ook (Er is een hogere incidentie onder mannen die afkomstig zijn uit huizen met een hoger onderwijs en inkomen).2

ondanks de statistieken is angst voor kanker de reden dat de meeste mannen een evaluatie van knobbels in het scrotum zoeken. Pijn is een andere motiverende factor, hoewel het eigenlijk duwt testiculaire kanker naar beneden op de differentiële lijst omdat het aanwezig is in slechts 10% van de mannen met een testiculaire tumor.,2

Dit artikel zal zes van de meest voorkomende problemen met scrotale inhoud behandelen waarvoor mannen behandeling zoeken. Om, van de minste morbiditeit tot de grootste, zullen we spermatoceles, hydroceles, varicoceles, epididymitis, torsie en testicular cancer beoordelen.

Spermatoceles

cystische laesies die zich in de kop van de epididymis ontwikkelen, groeien spermatoceles uit de efferente tubuli, waar sperma wordt opgeslagen en rijpt na spermatogenese in de testikel. Bij onderzoek is de laesie een zachte, vrij beweegbare, transilluminerende massa die gescheiden is van en superieur is aan de testikel.,3 bij Ejaculatie, Sperma worden voortgestuwd uit de epididymis en door de zaadleider te combineren met de rest van de ejaculatoire inhoud, die wordt geproduceerd in de zaadblaasjes en prostaat.

wanneer de patiënt of zijn partner spermatoceles aantreft, zijn ze alarmerend vanwege de zorg voor zaadbalkanker. Klinisch, spermatoceles, die aanwezig zijn bij ongeveer 30% van de mannen die ultrasonografische evaluatie van het scrotum ondergaan,4 zijn extratesticulaire cystische laesies die eerst voelbaar zijn wanneer ze 1 cm tot 2 cm in grootte bereiken., Ze kunnen zo groot worden als 15 cm, en sommige patiënten zullen met bezorgdheid presenteren dat ze ” een derde testikel hebben.”

de consistentie van een grote spermatocele is in feite vergelijkbaar met die van een normale testis. Spermatoceles veroorzaken zelden pijn. Als zowel scrotum pijn en een spermatocele aanwezig zijn, de pijn is waarschijnlijk een secundair probleem. Een andere mogelijke reden voor een pijnlijke spermatocele is dat zodra de patiënt de laesie vindt, hij blijft controleren om te zien of het nog steeds aanwezig is of groter wordt. Constante palpatie van een spermatocele kan leiden tot ongemak.,

de oorzaak van spermatocele ontwikkeling is onbekend. Een theorie is dat spermatoceles ontstaan uit trauma, infectie, of een ander ontstekingsproces. Een andere hypothese is dat de epididymale kanalen worden belemmerd, waardoor proximale dilatatie; obstructie is secundair aan epitheel voortdurend afstoten onrijpe kiemcellen die deponeren in de efferent kanalen.5

de vloeistof in een spermatocele bevat eiwit en dood sperma., Hoewel aspiratie en evaluatie van de vloeistof is een manier om de diagnose te controleren, dit wordt meestal niet gedaan vanwege het risico op infectie en ongemak voor de patiënt.6 voor het grootste deel kan de diagnose alleen bij lichamelijk onderzoek worden gesteld. De sleutel tot de diagnose is palpatie van een goed afgebakende cystische laesie die duidelijk buiten de testikel ligt. Spermatoceles transilluminate goed. Als er vragen zijn, echografie (VS) is een geschikte beeldvormingsmodaliteit.

zodra de diagnose duidelijk is, moet de patiënt weten dat hij geen kanker heeft, noch precarciner., Spermatoceles hebben geen invloed op de vruchtbaarheid. Sommige mannen melden spermatocele grootte verandering met ejaculatie. De spermatocele kan kleiner worden omdat de inhoud wordt verdreven of groter omdat de cyste vult, maar voor het grootste deel, de laesie verandert niet merkbaar grootte.

na verloop van tijd kunnen spermatoceles echter groter worden. Hoewel spermatoceles niet oplossen op hun eigen, chirurgische verwijdering is meestal niet gerechtvaardigd vanwege hun goedaardige aard. Bovendien brengt chirurgische interventie inherente risico ‘ s met zich mee, zoals onvruchtbaarheid aan de ipsilaterale kant en chronische pijn., Als de laesie echter groot genoeg is om problemen te veroorzaken, is spermatocelectomie beschikbaar.

Hydrocelen

Hydrocelen zijn de meest voorkomende oorzaak van pijnloze zwelling van het scrotum en komen voor wanneer vocht zich ophoopt tussen de tunica albuginea en de tunica vaginalis of de pariëtale en viscerale lagen van de tunica vaginalis.1

een dicht wit membraan, de tunica albuginea is de buitenste bedekking van elke testikel en de penis (bij vrouwen bedekt het de eierstokken)., De tunica vaginalis is een zak van sereus membraan dat het buikvlies lijnen.

embryologisch, aangezien de testikels ongeveer week 29 van de dracht van de buik via de inguinale ring naar het scrotum afdalen, kapselt de tunica vaginalis de testikel en vormt een peritoneaal diverticulum. Tegen de tijd dat een jongen 2 jaar oud is, is de tunica vaginalis tussen de proximale testikel en de inguinale ring uitgewist en is de communicatie tussen de buikholte en de testikel gesloten. Vanwege de pathofysiologie is een hydrocele bij een kind heel anders dan bij een VOLWASSENE.,

Hydroceles bij kinderen zijn aangeboren. Aangezien de testikel een diverticulum heeft gemaakt van het vaginalis-proces van het buikvlies, is de communicatie tussen de testiculaire wieg en het buikvlies open. Een patent tunica vaginalis is aanwezig bij ongeveer 80% van de jonge jongens en wordt klinisch waargenomen bij ongeveer 30% van hen. Spontane verdwijning wordt verwacht door de leeftijd van 18 maanden tot 2 jaar als de communicerende tunica vaginalis is uitgewist. Chirurgische reparatie wordt meestal uitgesteld tot het kind de leeftijd van 2 jaar en, indien nodig, is vergelijkbaar met een hernia reparatie.,

Hydrocelen bij volwassenen zijn verworven en zelden aanwezig vóór het vierde levensdecennium. Ze zijn de meest voorkomende oorzaak van scrotale zwelling bij volwassenen en worden meestal gevonden op routine lichamelijk onderzoek of incidenteel op ons. Hydroceles zijn aanwezig, klinisch of subklinisch, bij maximaal 40% van de mannen.

In tegenstelling tot congenitale hydrocelen is vochtophoping bij een VOLWASSENE het gevolg van een belediging van de tunica albuginea of het gedeelte van de tunica vaginalis dat achterblijft en de testikel inkapselt., Beledigingen die kunnen leiden tot een hydrocele omvatten trauma, chirurgie, infectie, straling aan het bekken, en zaadbalkanker, maar in veel gevallen, geen beledigende factor wordt geïdentificeerd.6 Merk op dat hydroceles zelf bijna altijd goedaardig zijn, maar dat ze testiskanker kunnen maskeren. Een hydrocele is aanwezig bij 10% van de mannen met testiculaire tumoren.2

de pathogenese van hydroceles is eenvoudig dat er een onbalans is tussen de vochtsecretie en de reabsorptie in de gesloten zak tussen de tunica albuginea en de tunica vaginalis., Er is ook significant bewijs dat een defect in lymfedrainage een rol speelt ook.

Het bewijs voor lymfatische betrokkenheid wordt gestaafd door de bevinding dat het eiwitgehalte van uit idiopathische hydrocelen opgezogen vloeistof vergelijkbaar is met dat van lymfatische vloeistof. Lymfatische obstructie heeft waarschijnlijk een belangrijke rol in de pathogenese van hydroceles.8

uit het nummer van 01 augustus 2012 van klinisch adviseur