Abstract
is de incidentie van huidinfecties veroorzaakt door Serratia marcescens extreem laag en dergelijke infecties worden typisch waargenomen bij immuungecompromitteerde patiënten. De klinische manifestaties van deze infecties omvatten cellulitis, abcessen, fluctuante knobbeltjes, of granulomateuze laesies. Infecties veroorzaakt door S. marcescens zijn zeer moeilijk te behandelen vanwege hun resistentie tegen veel antibiotica, wat vaak leidt tot specifieke en langdurige behandeling., Infecties na het ontvangen van een tatoeage zijn zeer zeldzaam en worden veroorzaakt door onhygiënische aandoeningen of de onervarenheid van de tatoeëerder. In dit artikel presenteren we het geval van een 32-jarige man zonder comorbiditeit, die een abces toonde veroorzaakt door S. marcescens in een gebied dat een maand eerder getatoeëerd was. De zaak werd opgelost met een operatie en antimicrobiële therapie die gebaseerd was op het antibiogram. Voor zover wij weten, is dit het eerste gemelde geval van een S. marcescens huidinfectie na een tatoeage, in afwezigheid van immunosuppressie.
1., Inleiding
Serratia marcescens is gramnegatieve facultatieve anaerobe bacillus, behorend tot de familie Enterobacteriaceae. Huidinfecties veroorzaakt door S. marcescens zijn uiterst zeldzaam en komen meestal alleen voor bij patiënten met een onderliggende ziekte of die immuungecompromitteerd zijn.
de acute vorm komt voor in de vorm van cellulitis of abces. De chronische vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van fluctuerende knobbeltjes of granulomateuze laesies.
We presenteren het eerste gerapporteerde geval van S. marcescens abces na het ontvangen van een tatoeage., Een 32-jarige patiënt zonder comorbiditeit vertoonde een abces in de cubitale fossa van de linker elleboog. Het gebied was 30 dagen eerder getatoeëerd. Na identificatie van de ziekteverwekker, werd antibiotische therapie toegediend op basis van het antibiogram. De juiste antibiotische keuze samen met abces drainage leidde tot volledige resolutie van de laesie.
2. Case Report
een 32-jarige mannelijke patiënt vertoonde de enige antecedent van een elleboogfractuur 15 jaar eerder, die operatief werd behandeld., De patiënt kreeg een tatoeage op de fossa van zijn linkerelleboog 30 dagen voor zijn aankomst op onze afdeling.
de patiënt arriveerde op de spoedeisende hulp met pijn, roodheid en zwelling van de linker bovenarm in het anteromediale gebied, vergezeld van algemene malaise en koorts. Een lichamelijk onderzoek onthulde roodheid van de huid en oedeem in het getatoeëerde gebied, met warmte op palpatie. Het passieve en actieve bewegingsbereik bleef behouden, maar werd zeer beperkt door de pijn, zonder distale zenuwen of vasculaire schade. Hij had een meetbare koorts van 38,5, vergezeld van een algemeen gevoel van malaise., Lymfadenopathie of systemische symptomen waren niet duidelijk.
op de afdeling spoedeisende hulp hebben we een echografie uitgevoerd, die verhoogde echogeniciteit en vasculariteit van het subcutane weefsel liet zien, maar zonder bewijs van vochtophoping. Zo hebben we de beeldvormingsstudies uitgebreid met een CT-scan, die een verandering in de dichtheid en heterogeniteit van de brachiale spier in relatie tot een mogelijke myositis aan het licht bracht. Veneuze bloedonderzoeken toonden leukocytose (18.500/mm3 met overheersing van neutrofielen -89%-) samen met verhoogd C-reactief eiwit (22.,6 mg / dL) en bezinkingssnelheid erytrocyten (98 mm).
de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en werd behandeld met empirische antibioticumtherapie: amoxicilline/clavulaanzuur 1 g / 200 mg IV + clindamycine 600 mg IV om de 8 uur. Om chirurgische drainage te beoordelen, vroegen we een MRI, waarop een verzameling van 51 × 23 mm werd geïdentificeerd. Bovendien onthulde de MRI botoedeem in het opperarmbeen supratrochleaire gebied met duidelijke corticale integriteit (figuren 1 en 2).,
met de aanvullende testresultaten hebben we het abces afgetapt en schoongemaakt., We gebruikten een “cursieve s” chirurgische benadering van het volar aspect van de elleboog en dissectie door vliegtuigen, het vinden van volledig ongestructureerde weefsels met overvloedige fibrose. Ten slotte hebben we gelokaliseerd en afgevoerd het abces, dat een etterende uitstraling had. Een intraoperatieve steekproef van het etterende materiaal werd verzameld en gecultiveerd en was positief voor Serratia marcescens. Tijdens de operatie was er een iatrogene vasculaire verwonding in een tak van de armslagader die een vasculaire chirurgische hechting nodig had.,
in samenwerking met de afdeling infectieziekten werd antimicrobiële therapie toegediend op basis van het antibiogram: ciprofloxacine 1,5 g i.v. met ertapenem 1 g i. v. dagelijks gedurende 3 dagen. Bij ontslag uit het ziekenhuis werd oraal ciprofloxacine, 500 mg om de 12 uur, voorgeschreven gedurende 21 dagen (Tabel 1)., id=”7fe2b4b63e”>
vijftien weken na drainage vertoonde de patiënt in de polikliniek goede vooruitgang met verbeteringen in de klinische en laboratoriumparameters.
3. Discussie
Serratia marcescens is beweeglijke, facultatieve anaerobe bacillus behorend tot de familie Enterobacteriaceae. Het heeft een hoge overlevingskans onder vijandige omstandigheden., Het wordt gevonden in voedselarme reservoirs zoals drinkwater of leidingen en in meerdere desinfectiemiddelen, waardoor het werkt als een nosocomiaal middel. Het koloniseert ook de gastro-intestinale, respiratoire, en urogenitale tractus, veroorzakend opportunistische besmettingen naast septicemia, artritis, en endocarditis, die zowel nosocomial als gemeenschap kunnen worden verworven. Infecties van de huid, het oog en de weke delen worden zelden gemeld .
klinische manifestaties bij acute huidinfecties zijn abcessen en cellulitis, die zich kunnen ontwikkelen tot zweren., Chronische vormen worden gepresenteerd als knobbeltjes met een intermitterend verloop of granulomateuze laesies .
de incidentie van infecties met S. marcescens is zeer laag, treedt op bij immunosuppressiepatiënten en komt bijna nooit voor bij immunocompetente patiënten .
Er zijn enkele gevallen gemeld waarin eerder trauma, dierbeten of de aanwezigheid van zweren kunnen dienen als routes van binnenkomst voor de bacteriën ., Een nieuw geval is onlangs gepubliceerd, een cutane gezichtsinfectie na hyaluronzuurvuller injectie in een immunocompetente patiënt, en trauma en slechte hygiëne werden vastgesteld om de oorzaken van deze infectie .
het geïnfecteerde gebied dat bij onze patiënt werd gepresenteerd, was een maand eerder getatoeëerd. Dit feit, naast de afwezigheid van immunosuppressie, suggereerde dat het trauma van de tatoeage naald geïnjecteerd in de huid was de toegangspoort voor de infectie.,
infecties na het krijgen van een tatoeage zijn zeldzaam en worden veroorzaakt door onvoldoende hygiëne en onervarenheid van de tatoeëerder. Soms is het pigment dat in de tatoeage wordt gebruikt, geïnfecteerd door bacteriën. Bovendien is er een verhoogd risico op infecties wanneer er bijkomende ziekten zijn .
een literatuuronderzoek bracht zeer weinig gevallen van huidinfecties bij immunocompetente patiënten aan het licht. De infecties worden voornamelijk waargenomen bij immuungecompromitteerde patiënten of bij patiënten met eerder beschadigde huid .
voor zover wij weten is dit het eerste gerapporteerde geval van S., marcescens huidinfectie na een tatoeage in afwezigheid van bijkomende ziekten of immunosuppressie. Daarom kunnen we in het geval van een infectie in een tattoo context niet uitsluiten dat S. marcescens de oorzaak is.
Het is belangrijk om laesie-exsudaat te kweken voor zowel diagnose als correcte behandeling, gezien het feit dat S. marcescens resistent is tegen empirische antibioticumtherapie en een specifieke en langdurige behandeling vereist. Daarom adviseren wij bij een immunocompetente patiënt die geïnfecteerd is met S. marcescens een langdurige follow-up met als doel de onderliggende immunosuppressie te detecteren .,
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.