integratie van cognitieve gedragstechnieken & farmacologische benaderingen voor de behandeling van slapeloosheid bij personen met een verslaving

het ergste in de wereld is proberen te slapen en niet. – F. Scott Fitzgerald

slapeloosheid is een groot probleem in de populatie, met meer dan dertig procent van de mensen die enige problemen melden met in slaap vallen of blijven slapen., Een van de belangrijkste klachten gemeld door individuen die in behandeling voor verslaving is slapeloosheid. Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat slapeloosheid vaak verband houdt met medische aandoeningen, maar ook met psychische stoornissen, waaronder drugsmisbruik en afhankelijkheid.

slapeloosheid is gedefinieerd als het onvermogen om voldoende slaap te bereiken als gevolg van moeite met in slaap vallen, in slaap blijven of te vroeg wakker worden.,

Dit artikel bespreekt enkele van de meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van slapeloosheid in een chemische afhankelijkheid setting, evenals de meer algemeen gebruikte cognitieve en gedragstechnieken gebruikt om slapeloosheid te behandelen. Dit artikel is niet bedoeld om alle beschikbare geneesmiddelen voor slapeloosheid te behandelen, zoals hypnotica (bijv. Lunesta) of benzodiazepines (bijv. Ativan), noch is dit artikel bedoeld om de meer voorkomende bijwerkingen van de besproken medicijnen aan te pakken. Dit artikel is bedoeld om een overzicht te geven van de praktijk in een residentieel behandelingsprogramma.,

De Nummer één klacht die ik van cliënten hoor is slapeloosheid, en de Nummer één zorg is hoe Ik hun slapeloosheid zal behandelen. Het eerste wat ik klanten vertel is dat er geen pil is die ik ze kan geven om ze in slaap te brengen om acht uur later wakker te worden, noch kan ik ze een grote dosis van een medicijn geven om ze bewusteloos te slaan.”Ik gebruik vaak het voorbeeld van Michael Jackson en zijn wanhopige verlangen om te slapen. Cliënten met een verslaving willen vaak een snelle oplossing en de meeste hebben een zeer beperkte tolerantie voor frustratie., Dus als ik praat over de verschillende opties, zowel medisch als gedragsmatig, probeer ik ze hoop en aanmoediging te geven. De combinatie van het gebruik van medicatie, natuurlijke remedies, en cognitief-gedragstherapie is de meest effectieve aanpak voor de behandeling van slapeloosheid.

geneesmiddelen voor de behandeling van slapeloosheid

• verschillende psychotrope geneesmiddelen hebben verschillende secundaire eigenschappen waardoor ze ideaal zijn voor de behandeling van slapeloosheid. Doxepin, een tricyclisch antidepressivum, wordt vaak voorgeschreven in doses van 100 mg of meer voor depressie., Maar bij zeer lage doses werkt dit medicijn als hypnotisch vanwege de affiniteit van het medicijn voor de H1-receptoren. Doxepin is bewezen efficiënt te zijn bij dosissen zo laag zoals 1mg met de geadviseerde dosis die boven 50mg zijn. Het voordeel van het gebruik van een lage dosis vermindert het risico van de volgende dag kater effecten, dat is vaak een reden waarom klanten stoppen met het nemen van slaapmedicatie.

anekdotische rapporten tonen aan dat als mensen niet binnen een uur na het innemen van trazodon gaan slapen, er een paradoxaal effect is en slapeloosheid toeneemt.- Marc J., Romano

• een ander geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt is Trazodon, een van de populairste geneesmiddelen voor de behandeling van slapeloosheid. Trazodone in lage dosissen (50mg aan 100mg) kan de bijwerking van sedatie verstrekken zonder dit effect dat aan de volgende dag wordt overgedragen. Anekdotische rapporten blijkt dat als mensen niet gaan slapen binnen een uur na het nemen van trazodon is er een paradoxaal effect en slapeloosheid wordt verhoogd. Trazodone heeft een aantal ernstige bijwerkingen voor mannen, dus dit en de noodzaak om binnen het uur te gaan slapen worden versterkt., Remeron is een antidepressivum dat vaak wordt gebruikt voor de behandeling van slapeloosheid. Helaas heeft dit medicijn de ongewenste effecten van slaperigheid overdag als gevolg van een lange halfwaardetijd en gewichtstoename. De aanbevolen dosis voor Remeron is 15 mg voor het slapengaan en met dit medicijn zoals met anderen, is meer niet beter.
• Seroquel is waarschijnlijk de meest gevraagde slaapmedicatie. De meeste cliënten in herstelprogramma ‘ s weten veel over medicatie en velen zullen zeggen dat de enige slaapmedicatie die werkt Seroquel is., Seroquel blokkeert, net als Doxepin en Trazodon, de H1-receptoren of histamine-receptoren die bij blokkering vergelijkbaar zijn met de effecten van “anti-histamines.”De typische startdosis voor Seroquel als behandeling voor slapeloosheid is 50mg, maar veel cliënten vereisen zo hoog een dosis als 200mg. Seroquel kan ook worden gebruikt voor de behandeling van depressie en bipolaire stoornis in doses van 300 mg of hoger, en bij zeer hoge doses begint Seroquel antipsychotische eigenschappen aan te nemen.
• het gebruik van Hydroxyzine of Vistaril wordt vaak toegevoegd aan andere geneesmiddelen om cliënten extra arsenaal tegen slapeloosheid te bieden., Hydroxyzine, zoals met de meeste antihistaminica, heeft een zeer kalmerende eigenschap, die het nuttig maakt voor het behandelen van slapeloosheid. De gebruikelijke voorgeschreven dosis is 50 mg voor het slapengaan, maar het kan oplopen tot 100 mg zonder enig significant nadelig effect. Aangezien veel cliënten weten dat Vistaril “… niets meer dan Benadryl is, ” wordt vaak gesuggereerd dat cliënten Vistaril met hun andere slaapmedicijnen innemen.
• melatonine is een vrij verkrijgbare natuurlijke remedie die de afgelopen jaren aan populariteit heeft gewonnen., Melatonine is een natuurlijk hormoon geproduceerd door de pijnappelklier dat ‘ s nachts wordt geactiveerd, maar overdag inactief is. De pijnappelklier scheidt ‘ s avonds melatonine af, wat leidt tot gevoelens van slaperigheid die slaap waarschijnlijker maken. De typische dosis voor melatonine is 3 mg tot 9 mg voor het slapengaan. Het nemen van meer melatonine dan voorgeschreven kan eigenlijk negatieve effecten hebben op een cliënt biologische klok – bestendigen slapeloosheid in plaats van het verminderen van het. Gezien het feit dat veel mensen met een verslaving vaak slaap-wake cycli hebben verstoord, kan het gebruik van melatonine helpen de cyclus te resetten.,

bij het” off-label ” gebruik van antidepressiva, antipsychotica, antihistaminica en natuurlijke remedies, gebruiken de meeste cliënten een combinatie om slaap te bereiken in de vroege dagen van de behandeling, maar minder naarmate de tijd verstrijkt. Het is ook belangrijk om te onthouden dat meer niet altijd beter is bij het gebruik van dit soort geneesmiddelen.

cognitieve gedragstherapie bij slapeloosheid

voorlichting over stoppen met roken wordt ook besproken, aangezien het verlangen naar nicotine ervoor kan zorgen dat cliënten vier tot vijf uur na het in slaap vallen wakker worden.- Marc J., Romano

het gebruik van medicatie voor de behandeling van slapeloosheid is slechts één deel van het behandelingsplan. Het gebruik van cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBTI) is het tweede deel dat cliënten helpt om goede slaaphygiënetechnieken te leren die hen vaak toestaan om hun medicatie te staken. CBTI gebruikt zowel cognitieve therapie als gedragstherapie om slapeloosheid te behandelen. Een van de belangrijkste gedragsveranderingen die worden voorgesteld is het vermijden van cafeïne, nicotine en voedsel dat een hoog gehalte aan suiker bevat., Veel van deze items vaak fungeren als stimulerende middelen die kunnen verhinderen dat klanten in slaap vallen en heel vaak werken in direct contrast met de medicijnen die worden voorgeschreven voor slapeloosheid. Onderwijs over stoppen met roken wordt ook besproken gezien het feit dat nicotine hunkeren verantwoordelijk kan zijn voor klanten wakker vier tot vijf uur na het in slaap vallen.

cliënten worden aangemoedigd om ontspanningstechnieken te gebruiken voor het slapen gaan, zoals progressieve spierontspanning, een warm bad of zachte muziek om het podium te creëren voor het uitnodigen van slaap., Vaak melden klanten dat ze alleen kunnen slapen als ze televisie kijken in bed of lezen in bed, maar bij nadere beoordeling geven ze met tegenzin toe dat deze activiteiten vaak bestendigen wakker blijven. Daarom wordt het gebruik van de slaapkamer voor slaap en alleen slaap ook geleerd aan de klanten.

veel personen melden een toename van angst wanneer ze niet in slaap kunnen vallen en bij verdere beoordeling is het duidelijk dat de inhoud van hun gedachten vaak de angst verhoogt, waardoor de slaap verder wordt vertraagd., Bijvoorbeeld, gedachten zoals, “als ik niet in slaap vallen, Ik zal niet in staat zijn om morgen te functioneren” zijn gemeenschappelijke thema ‘ s in personen met slapeloosheid. Cognitieve therapie in de kern gaat over het identificeren van negatieve gedachten en ze te vervangen door meer rationele en realistische., Cliënten worden aangemoedigd om in bed te blijven, hun lichaam te ontspannen en vooral een mentale verschuiving te maken naar meer positieve gedachten, zoals:

• “ik hoef geen acht uur te slapen, vier of vijf uur zijn genoeg,”
• “ik ben net nieuw in herstel en er wordt verwacht dat ik misschien niet goed slaap, maar mijn slaap zal beter worden als ik doorga met de behandeling,”
• “Dit is niet zo slecht, Ik kan gewoon in bed liggen en ontspannen wat ik al wilde om zo lang te doen.,”

De combinatie van medicatie en CBTI biedt de beste behandeling voor slapeloosheid bij cliënten die herstellende zijn van stoornissen in het drugsgebruik. Terwijl de meeste mensen aanwezig zijn met slapeloosheid wanneer ze voor het eerst komen tot de behandeling, in de loop van een of twee weken dit probleem lijkt te verbeteren. Medicijnen van kracht worden, een meer normale slaap-wake cyclus wordt vastgesteld, en onderliggende problemen beginnen te krijgen aangepakt.
fotobron: istock