capillaire navultijd is een eenvoudige meting aan het bed die wordt uitgevoerd als onderdeel van de ABCDE-benadering om acuut zieke patiënten te beoordelen. Dit artikel schetst de reden voor de meting en geeft een stapsgewijze handleiding voor de procedure
Abstract
meting van de capillaire navultijd kan helpen om de aanwezigheid van circulatoire shock te bevestigen wanneer het wordt gebruikt als onderdeel van de ABCDE-beoordeling van acuut zieke patiënten., Dit artikel beschrijft de procedure die wordt gebruikt om de capillaire navultijd in de klinische praktijk te meten.
citaat: Jevon P, Gallier H (2020) How to measure capillaire refill time in patients that are acutely ill. 116: 8, 29-30.
auteurs: Phil Jevon is docent aan de Academie; Hannah Gallier is trainer van de Academie, spoedeisende hulp; beide aan de Walsall Teaching Academy, Manor Hospital, Walsall.,
- Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
- Scroll naar beneden om het artikel te lezen of download hier een printvriendelijke PDF (als de PDF niet volledig kan worden gedownload, probeer het dan opnieuw met een andere browser)
Inleiding
capillaire navultijd (CRT) is een maat voor de tijd die nodig is voor een distale capillaire bed, zoals die in de vingers, om weer kleur te krijgen nadat druk is uitgeoefend op blancheren. Een langdurige CRT kan wijzen op de aanwezigheid van circulatoire shock.,
weefselperfusie is afhankelijk van een adequate bloeddruk in de aorta, die op zijn beurt wordt bepaald door het product van twee factoren:
- cardiale output – de hoeveelheid bloed die in één minuut uit het linker ventrikel wordt uitgeworpen;
- perifere weerstand.
hartoutput wordt bepaald door de hartslag en het slagvolume.
normale en langdurige CRT
CRT maakt deel uit van de circulatiecomponent (C) van de ABCDE-benadering, die wordt gebruikt om acuut zieke patiënten te beoordelen en te behandelen., De betrouwbaarheid ervan is echter in twijfel getrokken omdat er zeer weinig onderzoeksgegevens zijn om de geldigheid te bevestigen (Shinozaki et al, 2019; Lewin and Maconochie, 2008).
de normale CRT is <2 seconden; een CRT van >2 seconden wijst op een slechte perifere perfusie en kan een vroeg teken van shock zijn (Hernández et al, 2020)., Verschillende andere factoren kunnen echter een langdurige CRT veroorzaken, waaronder:
- perifere vasculaire ziekte;
- hypothermie;
- koude omgevingstemperatuur;
- slechte belichting;
- ouderdom.
nauwkeurige timing van CRT is moeilijk: Fleming et al (2016) adviseerde een horloge of klok te gebruiken om CRT te helpen meten, maar dit kan in de praktijk moeilijk zijn omdat CRT over een zeer korte periode wordt gemeten., Sommige verpleegkundigen tellen in duizenden met elk aantal (1.000, 2.000, 3.000) gelijk aan een seconde, maar deze aanpak kan niet consequent worden uitgevoerd tussen het personeel.
Het is belangrijk om CRT te interpreteren in de context van een uitgebreide beoordeling van de circulatie, die moet omvatten:
- polsslag;
- Polsvolume;
- bloeddruk;
- bewustzijnsniveau;
- huidkleur/temperatuur/textuur;
- urineproductie;
- andere klinische bevindingen uit de ABCDE-beoordeling.,
Shock
Shock wordt gedefinieerd als een levensbedreigende, gegeneraliseerde vorm van acuut circulatiefalen met onvoldoende zuurstoftoevoer naar de cellen (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); Dit resulteert in verminderde elementaire metabole functies van cellen en organen. Hypoperfusie van de weefsels leidt tot een systemische stressrespons, waaronder tachycardie en perifere vasoconstrictie; zodra deze fysiologische compensatiemechanismen zijn overweldigd, kunnen orgaandisfunctie, orgaanfalen, onomkeerbare orgaanschade en overlijden volgen.,
Shock-classificaties worden beschreven in Kader 1, met klinische kenmerken in kader 2.
Kader 1. Classificaties van shock
- hypovolemische shock – verlies van circulerend volume als gevolg van bijvoorbeeld ernstige hemorragie
- cardiogene shock – veroorzaakt door pompfalen, meestal secundair aan een acuut myocardinfarct.,hartritmestoornissen, zoals een snelle atriale fibrillatie en compleet hartblok
- Distributieve shock – er zijn drie types van distributieve shock:
- Neurogene oorzaken zijn van schade aan het ruggenmerg of de hersenstam
- Anafylactische – veroorzaakt door een allergische reactie op een medicijn of stof
- Septic – veroorzaakt door een infectie
- Obstructieve shock veroorzaakt door een belemmering van de bloedsomloop, zoals longembolie, spanning pneumothorax en cardiale tamponnade
Bronnen: Cecconi van het al (2014); Soni en Watson (2011)
Box 2.,dia
Bronnen: Cecconi et al (2014); Jevon et al (2012)
Het is belangrijk om te onthouden dat hypotensie is geen vereiste voor de diagnose van schok, omdat de compenserende mechanismen zoals vasoconstrictie – die zorgt ervoor dat het bloed uit de perifere circulatie van de vitale organen – met behoud van de bloeddruk op korte termijn (Van Genderen et al, 2013)., Als gevolg hiervan kunnen patiënten in shock nadelige veranderingen in CRT vertonen voordat een daling van de bloeddruk wordt gedetecteerd.
CRT is een marker van perifere perfusie en een abnormale CRT bij patiënten met septische shock die reanimatie hebben gekregen op een intensive care-afdeling is direct geassocieerd met slechte resultaten (Lara et al, 2017). CRT kan daarom worden beschouwd als een eenvoudig controle-instrument dat kan helpen bij het informeren van de triage, behandeling en follow-up van patiënten met sepsis-gerelateerde acute circulatoire disfunctie (Hariri et al, 2019).,
Procedure voor het meten van CRT
deze procedure wordt gewoonlijk samen met andere systemische waarnemingen uitgevoerd.
- leg de procedure uit aan de patiënt en vraag geïnformeerde toestemming.
- indien nodig, screen het bed om de privacy en waardigheid van de patiënt te behouden.
- ontsmet uw handen volgens lokaal beleid.
- plaats de patiënt comfortabel en til zijn hand op het niveau van zijn hart (of iets hoger) (Fig.1)., Dit zal ervoor zorgen dat perfusie van de arteriolaire capillairen die zuurstofrijk bloed dragen, in plaats van veneuze stasis, wordt beoordeeld.
- druk gedurende vijf seconden op de vingertop (Fig.2). De druk die wordt uitgeoefend moet voldoende zijn om blancheren te veroorzaken als het bloed uit het weefsel wordt verdreven.
- laat de druk vrij.
- tijd hoe lang het duurt voordat de huid weer dezelfde kleur krijgt als de omliggende weefsels.
- Houd rekening met een van de eerder in het artikel genoemde factoren die van invloed kunnen zijn op CRT.
- ontsmet uw handen.,
- documenteer de CRT-meting in seconden, de plaats waar deze is uitgevoerd en alle factoren die de meting kunnen hebben beïnvloed. Dit zal bijdragen tot de standaardisering en interpretatie van herhaalde metingen.
een andere plaats voor het meten van de CRT is het borstbeen (Fig.3). Deze site wordt vaak gebruikt in spoedeisende hulp afdelingen, vooral in de winter wanneer patiënten kunnen komen uit een koude omgeving, die de nauwkeurigheid van CRT beïnvloedt.,
Beroepsverantwoordelijkheden
deze procedure dient alleen te worden uitgevoerd na een goedgekeurde opleiding, onder toezicht staande praktijk-en bekwaamheidsbeoordeling, en uitgevoerd in overeenstemming met lokaal beleid en protocollen.