Probleem: November 2007

Door Bob Kronemyer

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

de e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mail adres de e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met customerservice@slackinc.,com.
Terug naar Healio

complicaties bij het gebruik van punctumpluggen voor de behandeling van waterige insufficiëntie komen vrij zelden voor; bijwerkingen kunnen echter tot een minimum worden beperkt door de juiste patiënt te selecteren en Specifieke plug-configuraties te kiezen.

complicaties kunnen zijn: epifora, gevoel van vreemd lichaam, infectie, pyogeen granuloom, dislodgment, wash-out, punctale canaliculaire erosie, dacryocystitis en verhoogde allergische symptomen.,

vreemd lichaamssensatie

“in het algemeen is de meest voorkomende complicatie vreemd lichaamssensatie, die ongeveer 60% van alle complicaties vertegenwoordigt,” Scot Morris, OD, FAAO, in private practice in Conifer, Colo., vertelde eerstelijnszorg Optometrie nieuws in een interview. “Dit gevoel wordt meestal veroorzaakt door de plug niet goed zitten. Een rand wordt weergegeven, die wrijft op het oppervlak van het oog.”

twee opties zijn ofwel om de plug te verplaatsen of om een andere punctumplug in te voegen die het oppervlak niet raakt.,

overmatige tearing

Epiphora vormt gewoonlijk de tweede meest voorkomende complicatie. “Een van de grootste problemen met punctale occlusie is dat pluggen worden geplaatst om de verkeerde redenen.”Zei Dr. Morris. “Je kunt het verkeerde type droge ogen behandelen, wat tot complicaties zal leiden, omdat dat deel van de traanfilm voorheen prima werkte. Maar door het aan te sluiten, is de traanfilm nu erger.

“Het is niet ongewoon voor de patiënt om epiphora de eerste dag of zo te ervaren,” vervolgde Dr.Morris. “Het zou echter niet op lange termijn moeten duren., Als dat zo is, is de beste oplossing waarschijnlijk om de stekker te verwijderen. Ergens langs de lijn, de beoefenaar maakte een verkeerd oordeel.”

Canaliculitis: deze aandoening is een andere mogelijke complicatie van punctale occlusie veroorzaakt door intracanaliculaire pluggen.

afbeelding: dagelijks r

dacryocystorhinostomie: een intracanaliculaire plug die in de traanzak van deze patiënt zit, veroorzaakt dacryocystitis en vereist een dacryocystorhinostomie.,

afbeelding: Mauriello J

behandeling van infectie

behandeling van infecties gerelateerd aan een punctumplug worden antibiotica aanbevolen. ” Bijvoorbeeld, met behulp van een vierde generatie fluorochinolone zal normaal zorgen voor een infectie zoals dacryocystitis, ” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, een regionale klinische directeur voor Tlc Laser Eye Centers, gevestigd in Columbus, Ohio, vertelde PCON.

volgens Charles B. Slonim, MD, FACS, een oculoplastisch chirurg in Tampa, Fla., dacryocystitis, een traanzak infectie, kan traanoperatie vereisen., Het uitvoeren van een dacryocystorhinostomie (DCR) bestaat uit het omzeilen van het natuurlijke scheurkanaal (nasolacrimale kanaal). ” Je gaat direct van de traanzak naar de neus, ” zei Dr. Slonim in een interview.

pyogeen granuloom kan vaak worden behandeld door de plug te verwijderen. ” Als het weefsel niet ontstoken is, is er geen verdere behandeling nodig, ” zei Dr.Gilbert.

Dislodged, wash out plugs

als dislodgment optreedt binnen 48 uur na de plug plaatsing, “het betekent meestal dat de punctum was overdilated,” Dr.Morris zei., Echter, in gevallen waar dislodgment gebeurt na 48 uur, ” je waarschijnlijk gebruikt de verkeerde maat plug.”

dit kan worden verholpen door de volgende plug met groter formaat in te voegen.

juiste grootte selectie van een plug is belangrijk, Dr. Gilbert overeengekomen. “Je wilt dat de stekker strak, maar niet te strak,” zei hij. “Ik geloof dat je meer complicaties krijgt als de plug niet de juiste maat is voor de punctum van de patiënt. Ik hou ook van afgedekte pluggen die op de bovenkant van het deksel van de puncta rijden, zodat het indien nodig met een juwelentang kan worden verwijderd., Een afgedekte stekker is ook zichtbaar bij een spleetlamp onderzoek, dus ik weet of de patiënt de stekker kwijt is of niet.“

“wash-out” treedt op wanneer de plug verder naar beneden lokt in het drainagesysteem. ” Een punctale kleurstoftest zal je vertellen of je drainage hebt, ” zei Dr.Morris. “Dit is echter geen zeer specifieke test, omdat de kleurstof in het bovenste drainagesysteem of het onderste drainagesysteem kan komen.”

irrigatie is de voorkeursmethode om de stroming te bepalen, zei hij.

patiënten met wash-out, maar zonder epiphora of infectie, kunnen hun stekker blijven, volgens Dr.Morris.,

erosie, allergie

de eerste stap in de behandeling van punctale canaliculaire erosie is het verwijderen van de bestaande plug. ” Het gebruik van een actuele steroïde of vierde generatie fluoroquinolone wordt geadviseerd, ” zei Dr.Morris. “In de meeste gevallen zal de erosie vanzelf genezen. Echter, in zeldzame gevallen, hechtingen kunnen nodig zijn en herannulisatie kwesties moeten worden herzien.”

een andere mogelijke complicatie van punctumpluggen is een toename van allergische symptomen., “Hoewel pluggen helpen verhogen van de vochtigheid van het oog en de symptomen geassocieerd met droogte te verminderen, ze kunnen ook de allergische symptomen te verhogen,” Dr.Slonim zei. “Als je een stekker in het traankanaal stopt en de uitstroom van het natuurlijke traansysteem blokkeert, val je ook de ontstekingsmediatoren op het oogoppervlak. Dit geldt ook voor pollens. U kunt dus een allergische of ontstekingsreactie verergeren.”

ingediende stekkers

Dr.Morris heeft met succes een stekker gecorrigeerd via irrigatie of probing., Als irrigatie / probing mislukt, de enige oplossing is een DCR, “waarbij een plastisch chirurg snijdt door de canaliculus en vindt de stekker,” zei hij.

het verwijderen van een vastzittende plug” is erg moeilijk, ” zei Dr. Slonim. “De meeste van deze stekkers zijn niet radio-ondoorzichtig, dus ze verschijnen niet op een röntgenfoto.”

het passeren van een sonde kan daarentegen helpen de verstopping te identificeren. ” U kunt chirurgisch bezuinigen op de stekker door direct over de bovenkant van de stekker als het in het canalicular systeem, ” Dr.Slonim zei., “Zodra de stekker is verwijderd, wordt een stuk siliconen slang geplaatst in het traankanaal tijdens het genezingsproces, “zodat het traankanaal niet zal sluiten of litteken naar beneden.”

de beoefenaars gebruiken Proparacaine actuele Verdovingsmiddelendrugs wanneer het onderzoeken. Dr. Gilbert voegde eraan toe dat hij ook een lokale antibioticadruppel gebruikt.

Dr. Slonim ’s succes percentage in het verwijderen van een ingediend’ zijn plug varieert, afhankelijk van de locatie. “Je hoopt dat zodra de stekker is verwijderd, je bent niet van plan om chronische problemen in verband met de stekker hebben in die positie,” zei hij., “Over het algemeen ben ik zeer succesvol geweest in het verwijderen van pluggen, maar de operatie is zelden gemakkelijk, vooral met de intracanaliculaire pluggen.“

het kiezen van plug design

bij het kiezen tussen een intracanaliculaire plug en een echte punctum plug, Dr.Morris de voorkeur aan de laatste, omdat zodra een intracanaliculaire plug is ingediend verderop in het drainagesysteem,” het is echt moeilijk om te zeggen of het is zelfs in of uit, ” zei hij.

sommige pluggen, specifiek de intracanaliculaire pluggen, zijn problematisch, volgens Dr. Slonim. “Deze pluggen worden verondersteld om gemakkelijk worden gespoeld uit, ” zei hij., “Echter, velen van ons vinden een hoge incidentie van nasolacrimale kanaal obstructie als gevolg van de stekker wordt doorgegeven in de nasolacrimale kanaal, maar de stekker blijft daar en niet helemaal door het systeem. Vandaar dat de stekker zijn eigen verstopping creëert. Wanneer iets blokkeert de traanbuis langs de traanzak, de traanzak kan bacteriën gevonden in de tranen te verzamelen en een infectie in de zak veroorzaken (een dacryocystitis).”

als lid van de American Society of oftalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS), Dr., Slonim en anderen hebben een aantal “traanrampen ” gedeeld die intracanaliculaire plug-complicaties impliceren. “We hebben genoeg complicaties gehad met intracanaliculaire stekkers om sterk aan te bevelen dat ze nooit worden gebruikt.”Zei Dr.Slonim. “We vinden dat er veel betere plug keuzes zijn. Punctale stekkers (niet-intracanalicular) zijn gemakkelijker te verwijderen als u wilt om het proces te keren,” Dr.Slonim zei.,