tachypneu komt vaak voor; oppervlakkige ademhalingen kunnen worden opgemerkt. Bevindingen omvatten verminderde ipsilaterale ademgeluiden en een doffe percussie noot.

indien substantieel systemisch bloedverlies is opgetreden, zijn hypotensie en tachycardie aanwezig. Ademnood weerspiegelt zowel pulmonale compromis en hemorragische shock. Kinderen kunnen traumatische hemothorax hebben zonder benige breuken van de borstwand.,

Botte borstwandletsels

Hemothorax is zelden een solitaire bevinding bij stomp trauma. De bijbehorende borstwand of longletsel zijn bijna altijd aanwezig.

eenvoudige beenletsels bestaande uit één of meerdere ribfracturen zijn de meest voorkomende botte borstletsels. Een kleine hemothorax kan worden geassocieerd met zelfs enkele ribfracturen, maar blijft vaak onopgemerkt tijdens het lichamelijk onderzoek en zelfs na thoraxradiografie. Zulke kleine collecties hebben zelden behandeling nodig.,

complexe verwondingen aan de borstwand zijn die waarbij vier of meer opeenvolgende enkelvoudige ribfracturen aanwezig zijn of een borstvlegel aanwezig is. Deze soorten verwondingen worden geassocieerd met een aanzienlijke mate van schade aan de borstwand en produceren vaak grote collecties van bloed binnen de pleurale holte en aanzienlijke ademhalingsstoornissen. Pulmonale kneuzing en pneumothorax zijn vaak geassocieerd letsel.,

letsels die leiden tot beschadiging van de intercostale of interne borstslagaders kunnen een hemothorax van significante grootte en een significant hemodynamisch compromis veroorzaken. Deze bloedvaten zijn de meest voorkomende bron van aanhoudende bloedingen uit de borst na trauma.

vertraagde hemothorax kan optreden na stomp trauma op de borst. In dergelijke gevallen onthult de eerste evaluatie, inclusief thoraxradiografie, bevindingen van ribfracturen zonder begeleidende intrathoracale pathologie. Echter, uren tot dagen later, een hemothorax wordt gezien., Het mechanisme wordt verondersteld om ofwel breuk van een trauma-geassocieerde borstwand hematoom in de pleurale ruimte of verplaatsing van ribfractuur randen met eventuele verstoring van intercostale vaten tijdens respiratoire beweging of hoesten.

Blunt intrathoracale letsels

Grote hemothoraces zijn meestal gerelateerd aan schade aan vasculaire structuren. Verstoring of scheur van belangrijke arteriële of veneuze structuren in de borst kan resulteren in massale of leegbloeden bloeding.,

hemodynamische manifestaties geassocieerd met massieve hemothorax zijn die van hemorragische shock. De symptomen kunnen variëren van mild tot diepgaand, afhankelijk van de hoeveelheid en het tarief van het bloeden in de borstholte en de aard en de ernst van de bijbehorende verwondingen.

omdat een grote verzameling bloed de ipsilaterale Long zal comprimeren, zijn gerelateerde respiratoire manifestaties tachypneu en, in sommige gevallen, hypoxemie.,

een verscheidenheid aan fysieke bevindingen zoals blauwe plekken, pijn, instabiliteit of crepitus bij palpatie over gebroken ribben, misvorming van de borstwand of paradoxale beweging van de borstwand kan leiden tot de mogelijkheid van coëxisteren van hemothorax in gevallen van botte borstwandletsel.

dofheid voor percussie over een deel van de aangetaste hemithorax wordt vaak waargenomen en wordt vaker gevonden over de meer afhankelijke gebieden van de thorax als de patiënt rechtop staat. Verminderde of afwezige ademgeluiden na auscultatie worden genoteerd over het gebied van hemothorax.,

penetrerend trauma

Hemothorax van penetrerend letsel wordt meestal veroorzaakt door directe scheur in een bloedvat. Hoewel slagaders van de borstwand zijn meestal de bron van hemothorax bij penetrerende letsel, intrathoracale structuren, waaronder het hart, moet ook worden overwogen.

pulmonaal parenchymletsel komt zeer vaak voor in gevallen van penetrerend letsel en resulteert gewoonlijk in een combinatie van hemothorax en pneumothorax. Bloeden in deze gevallen is meestal zelf beperkt.,

klinische caveats bij traumatische hemothorax

positieve fysieke bevindingen waargenomen door percussie en auscultatie worden het best gewaardeerd bij de rechtop patiënt en kunnen zelfs dan subtiel zijn. Maar liefst 400-500 mL bloed kan alleen de ruimte die de costophrenic hoek uit te wissen.

veel traumaslachtoffers worden in eerste instantie in liggende positie onderzocht. In dergelijke gevallen zal een verzameling van bloed binnen de pleurale ruimte niet bezetten het middenrif oppervlak, maar zal worden verdeeld over het gehele achterste aspect van de getroffen pleurale ruimte., Fysieke onderzoekstechnieken zoals percussie en auscultatie kunnen dubbelzinnige bevindingen veroorzaken, hoewel een aanzienlijke inzameling van bloed aanwezig is.

een hemothorax die wordt gevonden in verband met een membraanletsel bij een penetrerend of stomp trauma kan zijn oorsprong hebben in een intra-abdominale bron. Bloed van gewonde buikorganen kan een middenrif scheur doorlopen en voer de borstholte. In geval van hemothorax met diafragmatisch letsel moet de arts de mogelijkheid van intra-abdominale verwonding sterk overwegen.,

niet-traumatische hemothorax

symptomen en fysische bevindingen zijn variabel, afhankelijk van de onderliggende pathologie.

Hemothorax secundair aan acute bloeding van structuren in de borst kan ernstige hemodynamische veranderingen en symptomen van shock veroorzaken. Massieve hemothorax kan het gevolg zijn van vasculaire structuren zoals een gescheurde of lekkende thoracale aorta aneurysma of van pulmonale bronnen zoals lobar sequestratie of arterioveneuze misvorming., Verstoring van een vasculaire pleurale adhesie niet gerelateerd aan trauma kan een significante hemothorax produceren met een bijbehorende spontane pneumothorax.

occulte bloeding is het vaakst gerelateerd aan gemetastaseerde ziekte of complicaties van anticoagulatie. In deze situaties, bloeden in de pleurale holte gebeurt langzaam, wat resulteert in subtiele of afwezige veranderingen in hemodynamica. Wanneer de effusie groot genoeg is om symptomen te veroorzaken, is dyspneu meestal de meest prominente klacht. Tekenen van bloedarmoede kunnen ook aanwezig zijn., Lichamelijk onderzoek onthult bevindingen vergelijkbaar met die voor elke pleurale effusie, met saaiheid aan percussie en verminderde adem geluiden genoteerd over het gebied van de effusie.