om elke vorm van dialyse behandeling uit te voeren, is een toegang vereist. De toegang biedt een handige ingang in uw lichaam. De toegang die nodig is om peritoneale dialyse uit te voeren is anders dan de toegang die nodig is om hemodialyse uit te voeren. De vasculaire toegang is zo belangrijk dat het soms wordt aangeduid als uw “levenslijn.”Een goede verzorging van je toegang is essentieel om het goed te laten werken en goed te laten functioneren. Laten we eens een kijkje nemen op de verscheidenheid van toegangen beschikbaar.,

vasculaire toegang bij hemodialyse

een belangrijke stap voordat met regelmatige hemodialysesessies wordt begonnen, is het voorbereiden van de vasculaire toegang, de plaats op uw lichaam waar bloed wordt verwijderd en teruggegeven tijdens de dialyse. De dialyse toegang biedt een manier voor bloed om te stromen van uw lichaam naar de dialysator voor het reinigen en vervolgens terug naar uw lichaam. Om de hoeveelheid bloed die tijdens hemodialyse wordt gereinigd te maximaliseren, moet de vasculaire toegang uw bloed laten stromen met de snelheid die door uw arts is voorgeschreven., Idealiter moet een vasculaire toegang worden geplaatst weken of maanden voordat u begint met dialyse. De vroege plaatsing van de vasculaire toegang zal voldoende tijd voor de toegang om te genezen en volwassen. De drie fundamentele soorten vasculaire toegang voor hemodialyse zijn een arterioveneuze (AV) fistel, een arterioveneuze (AV) graft, en een veneuze katheter. De peritoneale dialysekatheter zal later worden besproken.

arterioveneuze of AV-fistel

Een AV—fistel vereist voorafgaande planning omdat een fistel na de operatie een tijdje nodig heeft om zich te ontwikkelen-meestal van twee tot zes maanden., Een behoorlijk gevormde fistel is minder waarschijnlijk dan andere soorten vasculaire toegangen om stolsels te vormen of besmet te worden. Ook, goed gevormde fistels hebben de neiging om de laatste jaren langer dan elke andere vorm van vasculaire toegang.

een chirurg creëert een AV-fistel door een slagader rechtstreeks aan te sluiten op een ader, meestal in de pols of onderarm. Het is de voorkeur dat de fistel worden geplaatst in de arm die u het minst gebruikt. Het verbinden van de slagader naar de ader zorgt ervoor dat er meer bloed in de ader stroomt. Je zult in staat zijn om de vibratie of puls van het bloed te voelen stromen door je toegang., De vibratie die je voelt wordt soms aangeduid als de “buzz.”Dit gevoel heet een sensatie. Uw zorgverlener zal ook luisteren naar de bloedstroom in uw toegang met een stethoscoop. Het “whoosh” geluid dat wordt gehoord door de stethoscoop heet een bruit (uitgesproken als brew-ee). U zult vertrouwd raken met hoe u uw toegang dagelijks te controleren om ervoor te zorgen dat het goed werkt. De hoge bloedstroom uit de slagader door de ader helpt de toegang groter en sterker groeien, waardoor naaldinbreng voor hemodialyse behandelingen gemakkelijker. De fistel duurt enige tijd te ontwikkelen., U zult de arm met de fistel moeten oefenen om het te helpen ontwikkelen. Voor de operatie krijg je een plaatselijke verdoving. In de meeste gevallen kan de procedure op poliklinische basis worden uitgevoerd. Hoewel het de voorkeurstoegang is, kunnen de kleine aderen of andere voorwaarden het voor sommige mensen moeilijk maken om een succesvolle fistel te hebben. Uw chirurg kan een test (vessel mapping) bestellen om de grootte en kwaliteit van uw aderen en bloedstroom te controleren om de beste toegang voor u te bepalen. Deze en andere problemen met vasculaire toegang kunnen worden gecorrigeerd wanneer deze in een vroeg stadium worden vastgesteld., Uw zorgteam zal uw toegang regelmatig controleren om u te helpen uw toegang gezond te houden en goed te werken.

Hier zijn enkele belangrijke punten om te overwegen voordat fistels worden geplaatst:

• de arm die de fistels zal plaatsen heeft speciale zorg nodig om de aders te behouden en de kans op een goed functionerende fistels te verbeteren. Daarom is het een goed idee om het afnemen van bloed te beperken tot de arm die de fistel niet zal ontvangen.,
• sommige patiënten kunnen de aderen in de arm die voor hun fistel gebruikt worden verbeteren door in die arm te oefenen (knijpen in een zachte schuimbal met een tourniquet rond het bovenste deel van die arm). Hoewel deze aanpak niet voor alle patiënten werkt, kan het nog steeds de moeite waard zijn om te proberen.

Knoopsgattechniek

om uw AV-fistel te behouden, kan uw zorgteam een speciale techniek voor het inbrengen van de naald introduceren, de Knoopsgattechniek. Deze techniek kan alleen worden gebruikt met een AV fistel., Het inbrengen van naalden in de toegang wordt cannulatie genoemd. Knoopsgat is een speciale cannulatiemethode waarbij een individu de AV-fistel op exact dezelfde plek, in dezelfde hoek en diepte elke behandeling cannuleert. Het spoor is een tunnel die wordt gemaakt door de vorming van littekenweefsel vergelijkbaar met het gat gemaakt in een oorlel voor een doorboorde oorbel. Deze track gaat van het oppervlak van je huid naar de buitenwand van je fistel. Speciale naalden zijn nodig voor de knoopsgattechniek. Zodra het spoor goed is genezen, zijn er geen zenuwen of weefsel in het pad van de naald om u pijn te veroorzaken., Deze methode is het meest geschikt voor de persoon die ervoor kiest om zelf te canuleren (het inbrengen van uw eigen naalden) of kan worden gebruikt door het personeel van de dialysekliniek. Verschillende andere methoden van cannulatie kunnen ook worden gebruikt, en kan worden besproken met uw gezondheidszorg team.

zelfs wanneer de juiste technieken worden gebruikt, kunnen problemen optreden. Het meest voorkomende probleem met de AV fistel is een aandoening bekend als stenose waarbij er vernauwing van het bloedvat, die kan leiden tot een verminderde bloedstroom of stolling.,

arterioveneuze Av Graft

Als u kleine of zwakke aders hebt die zich niet goed ontwikkelen tot een fistel, kunt u een vasculaire toegang hebben die een slagader met een ader verbindt met behulp van een synthetisch buisje of een graft, geïmplanteerd onder de huid in uw arm. De graft is meestal een zachte, door de mens gemaakte buis die verbinding maakt met een slagader aan de ene kant en een ader aan de andere kant, waardoor bloed door het stroomt. Het kunstmatige transplantaat materiaal wordt gebruikt voor naald plaatsing voor bloed toegang tijdens hemodialyse., Een ent hoeft niet zo lang te ontwikkelen als een fistel doet, zodat kan het eerder na plaatsing, vaak binnen twee tot vier weken worden gebruikt. De sensatie (vibratie gevoeld door de hoge bloedstroom) kan ook worden gevoeld in een graft, en de bruit (“whooshing” geluid) kan worden gehoord met een stethoscoop als de graft goed functioneert. U zult vertrouwd raken met hoe u uw toegang dagelijks te controleren om ervoor te zorgen dat het goed werkt. Vergeleken met goed gevormde fistels, transplantaten hebben de neiging om meer problemen met stolling en infectie en vervanging eerder nodig., Een goed verzorgde graft kan echter meerdere jaren duren.

Av Graft

zorg voor uw vasculaire toegang (fistels en transplantaten)

ieronder staan een paar dingen die u moet weten om uw vasculaire toegang te verzorgen.

• Informeer uw chirurg in welke richting het bloed stroomt binnen uw toegang en in welk gebied de arteriële naald en veneuze naald wordt gebruikt.,
• om uw nieuwe fistel te ontwikkelen, moet u uw toegangsarm trainen door in een schuimbal te knijpen of handgrepen te gebruiken zoals aangegeven. Dit helpt de fistel zich goed ontwikkelen.
• Houd uw toegang te allen tijde schoon.
• Controleer elke dag op de” sensatie ” (vibratie) in uw toegang. De “sensatie” vertelt je dat het bloed door je toegang stroomt zoals het zou moeten zijn. Als u de “sensatie” niet voelt, moet u uw nefroloog of verpleegkundige bellen.
• was de huid dagelijks over de toegang met water en zeep om het risico op infectie te verminderen.,
• uw toegangsplaats mag alleen worden gebruikt voor dialysebehandelingen.
• laat geen bloed uit de toegang trekken.
• laat niemand een bloeddrukmanchet op uw toegangsarm plaatsen.
• pas op dat u uw toegang niet botst of verbreekt.
• maak geen krassen op uw toegangsplaats, omdat krassen het risico op infectie kunnen verhogen als het huidoppervlak wordt gebroken.
• draag geen sieraden of strakke kleding over uw toegangssite.
• slaap niet met uw toegangsarm onder uw hoofd of lichaam.,
• til geen zware voorwerpen op, draag geen kinderen of oefen geen druk uit op uw toegangsarm.
• meld gebieden van uw transplantaat of fistel die lijken uit te steken of uit te ballonvaren. Dit wordt een aneurysma genoemd. De huid over een aneurysma kan dun en glanzend kijken.
• let op tekenen en symptomen van infectie. Als u een van de onderstaande symptomen ziet optreden op uw toegangsplaats, zorg er dan voor dat u deze meldt aan uw nefroloog of verpleegkundige.,
• roodheid
• gevoeligheid
• Pus of drainage
• koorts

voorbereiding voor Cannulatie (Naaldstokken)

wanneer de naalden in uw vasculaire toegang worden ingebracht voor hemodialyse, wordt dit cannulatie genoemd. Een goede cannulatie is een belangrijke factor in het houden van uw toegang gezond en goed werken. Het dialysepersoneel is getraind om de naalden goed in te brengen. Laten we eens kijken hoe de naalden werken. Eén naald trekt het bloed uit de vasculaire toegang terwijl de andere naald het gereinigde bloed terug naar u terugbrengt., De naalden zijn groot om een goede doorbloeding te krijgen voor uw dialyse behandeling. Hoe beter het bloed naar de dialysator stroomt, hoe beter je bloed wordt gereinigd. De hoeveelheid ongemak die u voelt bij het inbrengen van de naald varieert van persoon tot persoon. Uw faciliteit kan bieden verschillende methoden om het ongemak dat u kunt voelen verminderen. Het is belangrijk dat u uw zorgen deelt met het dialysepersoneel, zodat het inbrengen van de naald voor u comfortabeler wordt. Je kunt zelfs leren om dit zelf te doen!, Vraag uw nefroloog of verpleegkundige als u geïnteresseerd bent in het leren hoe om jezelf te plakken zijn. Dit heet zelf-cannulatie.

katheters

een katheter is een flexibele, holle buis die in een grote ader in uw nek, borst of been in de buurt van de lies wordt ingebracht waardoor het bloed in en uit uw lichaam kan stromen. Een katheter wordt meestal gebruikt als tijdelijke dialyseverbinding. Er zijn verschillende plaatsen op uw lichaam waar een katheter kan worden geplaatst. De meest voorkomende zijn:

• interne halskatheter-ingebracht in de halsader aan de zijkant van de nek.,
• subclavische katheter-geplaatst in de subclaviale ader onder het sleutelbeen op de borst.
• femorale katheter-geplaatst in de grote ader in het been bij de lies.

een katheter heeft twee kamers om een tweerichtingsstroom van bloed mogelijk te maken. Eén kamer laat bloed uit het lichaam stromen om te worden gereinigd en de andere kamer laat gereinigd bloed terugkeren naar het lichaam. Katheters bevatten een uitgang plaats waar de katheter komt uit de huid. Dit wordt gedekt door verband of andere soorten verbanden. Deze verbanden moeten te allen tijde schoon en droog worden gehouden., Sommige katheters hebben hechtingen nodig op de plaats waar de katheter uit uw huid komt om de katheter op zijn plaats te houden. Sommige katheters tunnel onder de huid en hebben een kleine bulged gebied in de buurt van de uitgang site genaamd een “manchet.”De manchet blijft onder de huid en helpt om de katheter op zijn plaats te houden en helpt om infectie te voorkomen.

katheters zijn niet de ideale permanente toegang, maar als uw nierziekte snel is verergerd of u wacht op uw permanente toegang om te rijpen of te genezen, moet u mogelijk een katheter laten plaatsen als tijdelijke toegang., Het type katheter dat u hebt geplaatst hangt meestal af van hoe lang u de katheter moet hebben.

katheters laten gewoonlijk niet toe dat een grote hoeveelheid bloed naar de dialysator stroomt, wat kan resulteren in een minder efficiënte behandeling. Katheters kunnen stollen, besmet raken, en kan vernauwing van de aderen (stenose) waarin ze worden geplaatst veroorzaken. Als u echter onmiddellijk met hemodialyse moet beginnen, zal een katheter enkele weken of maanden werken terwijl uw permanente toegang zich ontwikkelt.,

bij sommige mensen is een fisteloperatie of transplantaatoperatie niet succesvol en moeten zij een permanente katheter gebruiken als hun toegang op lange termijn. Katheters die meer dan ongeveer drie weken nodig zullen zijn, zijn ontworpen om onder de huid te worden getunneld om het comfort te verhogen en complicaties te verminderen. Zelfs tunneled katheters zijn gevoelig voor infectie. De katheter heeft een uitgangsplaats die bedekt is met een beschermend verband. Dit verband moet te allen tijde worden vervangen en droog worden gehouden.