Inleiding
Stridor is een ongewoon, hoog toonig inspiratoir geluid dat wijst op significante luchtwegobstructie en wordt meestal veroorzaakt door tracheale obstructie, hoewel het een gevolg kan zijn van obstructie van de hoofdbronchi. Het is van essentieel belang om het te onderscheiden van andere oorzaken van dyspneu, aangezien het een compromis van de luchtwegen betekent.
Stridor is een noodsituatie en kan een dringende KNO-of respiratoire beoordeling vereisen. Het kan nodig zijn om de patiënt met ITU te bespreken om de luchtwegen te beveiligen, vooral als de geschiedenis niet duidelijk is., Bespreek alle patiënten met een Registrar of hoger onmiddellijk. Waar relevant, kan de West of Scotland guideline over de ‘behandeling van patiënten met een mediastinale massa die Luchtwegcompromis veroorzaakt’ nuttig zijn. Zie de woscan intranet site (NHS network access is required) op http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, onder richtlijnen en protocollen sectie, dan de acute oncologie richtlijnen subsectie.,
beoordeling/monitoring
de eerste beoordeling omvat:
- luchtwegen, ademhaling en circulatie – onmiddellijke reanimatie indien nodig
- zuurstofsaturaties
- CXR – draagbaar indien de patiënt niet veilig is om naar de afdeling te gaan.
Verkrijg de volledige voorgeschiedenis inclusief:
- de ontwikkeling van nieuwe of verergerende respiratoire symptomen.
- Details van bekende maligniteiten en hun behandeling.
- comorbiditeiten
- medicatie inclusief gebruik van en contra-indicaties voor corticosteroïden.,
Behandeling / therapie
de Behandeling moet zijn:
- Zuurstof (bevochtigde indien mogelijk)
- Dexamethason oraal (tenzij slikproblemen vervolgens IV) 8mg tweemaal per dag (ochtend en middag) als er geen contra-indicaties en voeg in gastroprotection indien nodig (bijv. omeprazol oraal 20 mg eenmaal daags of lansoprazol 30 mg eenmaal daags als er geen contra-indicaties).,
- Nebulised salbutamol 5mg if required
- behandeling van een infectie
- indien ernstig en niet verbeterend bij conservatieve behandeling moet mogelijk worden overwogen:
- tracheostomie indien obstructie van de bovenste luchtwegen-bespreek met oncall ENT
- vernevelde adrenaline-bespreek met een senior arts die dit gaf bijv., Itu
definitieve behandeling omvat:
- radiotherapie indien van toepassing – bespreek met klinische oncoloog op oproep
- Laser/stenting voor tracheale obstructie-bespreek met lokale respiratoire team
als er geen andere behandelingsopties zijn, maak de patiënt dan comfortabel met sedatie. Altijd bespreken met senior lid van het team.
- overweeg Heliox 80: 20 indien beschikbaar (heliumzuurstofmengsel dat minder visceus is dan lucht en gemakkelijker te inhaleren voorbij obstructie).